BatchDoc Word文檔批量處理工具醫院“危急值”報告制度及流程 為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保危急值及時反饋，保證醫療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執行。 “危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。 各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫技科室危急值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將檢查結果發出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值接收登記本，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。 一、“危急值”報告程序 1、醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在檢查（驗）危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。 2、臨床檢驗科必須在檢查（驗）危急值結果登記本上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。 3、記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫護人員姓名。 4、對原標本妥善處理之后保存待查。 5、各醫技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有 “HH”或“LL”的提示。 6、各醫技科室在對病人檢查過程中發現急、危、重病人出現危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫生、護士聯系，采取緊急搶救措施。 7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。 8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生，做好下一步的救治工作。 9、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。 10、主管醫生或值班醫生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。 二、 “危急值”報告制度的落實情況，將納入醫院績效考核。醫技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。 三、各臨床、醫技科室在實際診療工作，如發現所擬定“危急值”項目及“危急值”范 圍需要更改或增減，請及時與醫務處聯系，以便逐步規范醫院“危急值”報告制度。 四、醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。 五、在實驗室操作手冊中應包括危急界值實驗的操作規程，并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要標準，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。 六、“危急值”報告項目及報告范圍。 醫技科室危急值報告范圍 (一)、檢驗科 檢驗項目 白細胞計數 單位 109/L 低值 25 高值 30 備注 靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量 g/L 50 200 靜脈血、末梢血 血細胞比容 15 60 靜脈血、末梢血 血小板計數 109/L 50 靜脈血、末梢血 凝血活酶時間（PT） S 30 抗凝治療時 激活部分凝血活酶時間（APTT） S 70 靜脈血 纖維蛋白原定量 g/L 1 8 血漿 酸堿度 PH 725 755 動脈血 二氧化碳分壓 mmHg 20 70 動脈血 碳酸氫根 mmHg 15 40 動脈血 氧分壓 mmHg 45 動脈血 血氧飽和度 % 75 動脈血 血鉀 mmol/L 25 65 血清 血鈉 mmol/L 120 160 血清 血氯 mmol/L 80 115 血清 血鈣 mmol/L 16 35 血清 葡萄糖 mmol/L 22 222 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 mol/L 530 血清 膽紅素 mmol/L 3078 血清 淀粉酶 U/l 正常參考值上限3倍以上 血清 細菌培養及藥敏 培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 無菌部位標本細菌培養 血液、骨髓、腦脊液培養陽性 (二)、功能科 1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3 、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室撲動、顫動 （2）室性心動過速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）頻發室性早搏并Q-T間期延長 （5）預激伴快速心房顫動 （6）心室率大于180次/分的心動過速 （）二度型及高度、三度房室傳導阻滯 （）心室率小于45次分的心動過緩 （）大于秒的心室停搏 (三)、CT室 1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期 2、硬膜下外血腫急性期 3、腦疝 4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人） 6、肺栓塞 7、急性主動脈夾層 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內異物 （四）、放射科 1、一側肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、急性主動脈夾層動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴重骨關節創傷： （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 （2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣