前列腺的解剖與生理,楊秀秀,斷層影像科,前列腺的位置,前列腺位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前方為恥骨聯合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結締組織，兩側為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對。,前列腺動脈,前列腺的血液供應主要通過支動脈。它們分別是膀胱下動脈、陰部內動脈和直腸下動脈。其中，膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應來源。膀胱下動脈在進入前列腺前又分為支，即前列腺被膜動脈和尿道前列腺動脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺被膜動脈承擔；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動脈供給。,前列腺的靜脈,前列腺的靜脈叢匯入髂內靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉移表現。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內轉移。,前列腺的淋巴回流,前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結，另一組注入髂內淋巴結，再流入髂總淋巴結和腹主動脈旁淋巴結。前列腺癌可經淋巴轉移至上述淋巴結。,前列腺的神經支配,Theprostatehasanabundantnervesupply豐富的神經分布fromtheinferiorhypogastric(pelvic)plexus.下腹下叢（盆叢）Theprostaticcapsule前列腺囊iscoveredbynumerousnervefibresandganglia,whichformaperiprostaticnerveplexus.前列腺周神經叢Thegreatestdensityofnervesisfoundinthepreprostaticsphincter,神經配布最豐富的部位是前列腺前括約肌followedbytheanteriorfibromuscularstroma,其次是前纖維肌肉基質區andtheperipheralzoneistheleastdenselyinnervated.神經配布最差的部位是周緣區,前列腺的神經支配,Thesenervesarefrequentlydamagedduringradicalprostatesurgery前列腺的根治外科手術fororgan-confinedprostatecancer局限性前列腺癌,producingimpotence導致性功能障礙,與陰莖勃起功能有關的神經(海綿體神經)和供應前列腺的血管伴行，形成神經血管束，在膀胱頸、前列腺后外側直腸前面的血管鞘內通過，它不僅與陰莖勃起功能有關，還發出分支支配位于前列腺前面和兩側面的后尿道橫紋括約肌，參與后尿道對尿液的控制,前列腺的腺體結構,前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的，前列腺的正常大小寬度X長度X厚度為4cm3cmX2cm，質量為1620。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內層稱前列腺囊prostaticcapsule，為一堅韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺表面。外層稱前列腺筋膜prostaticfascia，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。,另一種分法是：前列腺的周圍被一層由結締組織與平滑肌所構成的被膜所包繞。被膜分三層：外層血管層中層纖維層內層肌層,前列腺外科包膜,前列腺出現增生后，源自前列腺移行區的腺體增生，將前列腺的其他組織由中央向外周壓迫，在外周形成一薄層腺體組織（外腺）。內外腺之間是外科膜。外腺之外是前列腺包膜。前列腺切除術的界限在內腺和外腺之間的外科膜。開放手術時，手指游離內腺時可以體會到明確的與外腺間的界限，即外科膜。前列腺外科包膜只有在前列腺增生時才會產生。,前列腺組織結構,纖維肌肉基質區1/3,腺體部分2/3,外周帶70%,中央帶25%,移行帶5%-10%,尿道周圍區1%,前列腺的前1/3部分包繞3cm長的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管從后斜穿過前列腺，并進入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一個隆起，是尿道檢查和手術的重要標志。,前列腺的分葉和現代帶區解剖,Lowsley的五葉分法,前列腺的帶區解剖,腺性組織可分為三個明顯的帶區周緣區，中央區和移行區非腺性組織（前纖維肌肉基質區）,前列腺分區,前列腺的分區,McNeal的前列腺帶區,前列腺各帶區的臨床意義,Centralzone很少發生癌腫和良性增生病變前列腺增生時中央區萎縮，聲像圖上呈強回聲Peripheralzone為前列腺癌的好發部位transitionzone為前列腺良性增生的好發部位,臨床上還經常根據前列腺中央溝的左右分為左側葉及右側葉，區分病變發生的不同部位。,前列腺的功能一、組成前列腺部尿道,二、分泌前列腺液,前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/101/3。在射精順序中，前列腺液是精液的前導成分之一。前列腺液中蛋白質的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶