藥物引起過敏性休克的應急預案,提綱：一、過敏反應的預防二、過敏反應試驗法三、過敏反應的臨床表現四、過敏性休克的急救措施,過敏反應的預防,1、患者用藥前應詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。按要求做過敏試驗，凡有過敏史者停止做該藥物的過敏試驗。,2、正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量都應按要求正確操作，試驗結果判斷應準確,過敏試驗陽性者禁用。,3、過敏試驗藥液注射盤和注射器、稀釋藥液的生理鹽水應專用，以防“隱性接觸”而致過敏反應的發生。,4、病人在饑餓、劇烈運動或麻醉情況下和傍晚以后不宜做過敏試驗。,5、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、注射卡、病歷夾上醒目地注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。6、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗及注射前均應備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發反應。7、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或者批號更換時，均需做過敏試驗，陰性時方可再次用藥。8、抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。,過敏反應試驗法,【目的】預防發生藥物過敏性休克，提高用藥安全性。【評估】病人的用藥史、過敏史與家族史，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用（變態反應也叫超敏反應，是指機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。人們日常遇到的皮膚過敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態反應。）；注射部位皮膚情況；病人對過敏試驗目的理解、接受、合作程度及心理反應。,【操作前準備】搶救藥物與用物準備：注射盤內備0.1%鹽酸腎上腺素，各種搶救藥物及用物應處于備用狀態，供急需時用。病人準備：病人不宜空腹時進行皮試，個別病人空腹時注射用藥，會發生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應相混淆。向病人說明注射目的及皮試觀察時間（30分鐘）內，不要隨意離開，不要搔抓或揉按皮試部位，如有異常不適要隨時告知醫護人員。【操作步驟】皮內試驗藥液的配制。試驗方法：取配好的皮試溶液，按皮內注射法在病人前臂腕側橫紋上三橫指正中與腕橫紋保持平行進針（可減輕疼痛）注入0.1ml，20分鐘后評價皮試結果。皮內試驗結果判斷：陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性局部皮丘隆起增大，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，紅暈周圍有偽足，局部有癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、甚至發生過敏性休克。可疑陽性如對皮試結果不肯定，可用生理鹽水0.1ml在對側手作對照試驗，確認該藥物皮試結果陰性方可使用。,過敏反應的臨床表現(下面以青霉素過敏為例),（一）過敏性休克青霉素過敏性休克屬型變態反應，其發生率約為510/1萬。其特點是：反應迅速強烈、消退亦快，通常不遺留組織損傷，且發病有明顯個體差異。在做青霉素皮內試驗后或注射藥物過程中或注射后，均可出現過敏性休克，有時呈閃電式，即發生于用藥后數秒鐘或數分鐘內，有的出現在半小時后，也有極少數病人發生在連續用藥的過程中。發生過敏性休克時，全身毛細血管擴張，通透性增加，血管內血漿可在10秒鐘內滲到組織間隙，導致有效循環血量迅速降低，靜脈回心血量減少，心每搏輸出量下降，以致內臟器官血液灌流不足而發生休克。,其臨床常出現的癥狀有：1、呼吸系統癥狀喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫所致，表現為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕危感。2、循環系統癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細數、血壓下降等。3、中樞神經系統癥狀由腦組織缺氧所致，表現為頭暈、眼花、面及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。4、皮膚及其他過敏反應由組胺等物質所致，表現為瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等。特別提示：在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出現，故必須注意傾聽病人的主訴。過敏性休克有兩大臨床特點：一是一旦發生休克，血壓立即急劇下降到80/50mmHg以下，并出現意識障礙。二是在休克出現之前或同時，常會出現一些與過敏相關的皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和/或血管神經水腫。由于氣道水腫，加上喉和支氣管痙攣，患者表現為口頭有堵塞感，胸悶、憋氣、呼吸困難、煩躁不安、心悸、出汗、肢冷、面色蒼白、發紺、脈搏細弱，甚至出現心律失常，血壓迅速下降，乃至測不到，最終導致心搏停止。有部分患者可出現刺激性咳嗽、連續打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至大小便失禁。,（二）血清病型反應一般于用藥后712天內發生，臨床表現和血清病例相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。多數病人停藥后自行恢復。（三）各器官或組織的過敏反應1、皮膚過敏反應瘙癢、皮疹嚴重者可發生剝奪性皮炎。2、呼吸系統過敏反應哮喘或促使原有哮喘的發作。3、消化系統過敏反應過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。,過敏性休克的急救措施,在青霉素過敏反應中，以過敏性休克反應最為嚴重，發生迅猛，危及生命。為此，在使用過程中應密切觀察病人的反應，最為關鍵的是做好預防及搶救的準備工作，一旦出現過敏性休克必須分秒必爭，立即組織搶救。1、立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。2、立即遵醫囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，病兒劑量酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至病人脫離危險。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。3、對癥處理（1）給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時，肌內注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。如出現呼吸停止，應立即行口對口人工呼吸。遇有喉頭水腫引起窒息時，應立即準備氣管插管，盡快做氣管切開。,2）應用抗組胺類、抗過敏藥物。根據醫囑肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg；或靜脈注射地塞米松510mg；或氫化可的松200mg加5%10%葡萄糖溶液300500ml靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。(3）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如升壓仍不回升，可按醫囑加入藥多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。(4）如發生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。如實施胸外心臟按壓、氣管內插管及人工呼吸等急救措