,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理趙國鳳2013.09.18,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,你知道什么是血壓么?,mmHg,高血壓有什么危害?,1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.高血壓的臨床表現(xiàn),3.主要護(hù)理診斷,4.用藥護(hù)理及健康指導(dǎo),5.直立性低血壓的預(yù)防及處理,6.高血壓急癥的定義及護(hù)理,學(xué)習(xí)重點,主要內(nèi)容,1,4,1.定義,2.流行病學(xué)特點,3.診斷標(biāo)準(zhǔn),2,3,4.病因及發(fā)病機(jī)制,疾病概述,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。,什么是高血壓？,流行病學(xué)特點,由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中，心臟意外等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%,49%的心肌梗死病例,62%的腦卒中病例,30%,流行病學(xué)特點,無形殺手,第21屆國際高血壓學(xué)會（ISH2006）公布的福岡宣言中指出，全世界高血壓患者約有9億72200萬，相當(dāng)于成人的26.4%。其中，發(fā)達(dá)國家高血壓患者有3億3300萬，發(fā)展中國家6億3900萬,流行病學(xué)特點,據(jù)2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示：我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億,18.8%,流行病學(xué)特點,患病率高,危害性高,01,02,增長趨勢高,03,我國高血壓的特點,“三高”,曉率低（30.2%）,控制率低（6.1%）,01,02,治療率低（24.7%）,03,我國高血壓的特點,“三低”,不愿意服藥,不按醫(yī)囑服藥,01,02,不難受時不服藥,03,我國高血壓的特點,“三不”,2005年中國高血壓防治指南和2007年ESC/ESH高血壓防治指南都指出降壓達(dá)標(biāo)是減少心血管事件的關(guān)鍵，微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益，收縮壓降低2mmHg，可降低缺血性心臟病死亡率7%,降低卒中死亡率10%。降壓不是最終目的，主要是降低并發(fā)癥的發(fā)生,流行病學(xué)特點,我國采取國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓140/90,高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn),低危,中危,高危,極高危,30%,10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病事件的概率,糖尿病；男性55歲，女性65歲；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性5.72mmol/L,用于分層的心血管疾病危險因素包括：,靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177mol/L）超聲或X線證實有動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,并存臨床癥狀心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,60%,40%,環(huán)境因素,遺傳因素,病因,環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣、低鉀與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入,遺傳因素：高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式,病因,其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險因素，血壓與BMI呈顯著正相關(guān)避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥也可能與高血壓發(fā)生有關(guān),精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪音環(huán)境中工作者患高血壓較多,病因,影響血壓的因素很多，從血流動力學(xué)角度，主要決定于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力平均動脈血壓=心排血量總外周阻力高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周阻力增高,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗（使腎小管對鈉的重吸收增加、增強(qiáng)交感神經(jīng)活動、使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加、刺激血管壁增生肥厚）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等,發(fā)病機(jī)制,護(hù)理評估內(nèi)容.,健康史,輔助檢查,臨床表現(xiàn),心理社會狀況,護(hù)理評估,詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況,健康史,臨床表現(xiàn),癥狀：,起病較慢，早期常無癥狀，偶有體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高少數(shù)病人在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)高血壓病人可有頭痛、眩暈、頸椎板緊、耳鳴、疲勞及心悸等也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等癥狀,體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音,臨床表現(xiàn),占1-4，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，如不及時有效地降壓治療，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。,惡性或急進(jìn)型高血壓,并發(fā)癥,高血壓危象病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等引起血壓急劇升高,并發(fā)癥,高血壓腦病血壓急劇升高哦突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn),并發(fā)癥,腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作,并發(fā)癥,心力衰竭：左心室后負(fù)荷長期增高可致心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭,并發(fā)癥,慢性腎衰竭長期持續(xù)血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期出現(xiàn)腎衰竭,并發(fā)癥,主動脈夾層嚴(yán)重高血壓可促使主動脈夾層形成，血液滲入主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，為嚴(yán)重血管急癥，可致死,精神緊張煩躁不安焦慮及憂郁,心理社會狀況,血糖血脂分析血尿酸,輔助檢查,血常規(guī)尿常規(guī)腎功能,可發(fā)現(xiàn)對靶器官的損害情況,實驗室檢查：,心電圖超聲心動24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,影像學(xué)檢查眼底檢查,輔助檢查,最大限度降低心血管疾病的發(fā)病及死亡的危險干預(yù)病人存在的危險因素處理病人存在的各種臨床狀況血壓降至范圍為140/90mmHg以下高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下老年收縮期高血壓的應(yīng)使收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓90mmHg，但不低于65-70mmHg,治療要點,改善生活行為,減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、限酒適當(dāng)運(yùn)動減少精神壓力，保持心理平衡,適用于各種高血壓患者，包括服用藥物治療者,治療基本,(1)利尿劑(2)阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(5)血管緊張素受體拮抗劑,降壓藥物治療,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑,服藥原則,藥物治療從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿意，進(jìn)行長期該治療方案降壓應(yīng)用長效制劑可減少血壓波動，提高用藥依從性降壓藥選擇及治療方案選擇應(yīng)根據(jù)個體化原則,降壓藥應(yīng)用方案,聯(lián)合藥物治療可增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，目前理想的聯(lián)合用藥方案為：利尿劑與受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB；三種降壓藥合理聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須有利尿劑,降壓藥應(yīng)用方案,指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病,高血壓急癥,（1）首選硝普鈉:同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷(2)硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動脈和大動脈（3）尼卡地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病（4）地爾流卓：降壓同時改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常（5）烏拉地爾：阻斷1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性,快速降血壓,緊急情況要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時到24小時內(nèi)降低血壓一般要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）,降壓要求,2.高血壓腦病時給于脫水劑，如甘露醇,3.煩躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,降壓要求,常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證,用藥護(hù)理,1疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān)2有受傷的危險：與頭暈、視物模糊等有關(guān)3知識缺乏：與缺乏疾病預(yù)防保健知識有關(guān)4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦出血5.焦慮：與血壓控制不滿意有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多、缺乏運(yùn)動有關(guān),主要護(hù)理診斷,疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān),評估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀,減少引起或加重頭痛的因素：為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視護(hù)理人員操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人頭痛時應(yīng)臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作宜慢避免勞累，情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素向患者解釋頭痛主要與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸、心理訓(xùn)練等,藥物治療和護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，觀察血壓變化，以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng),有受傷的危險：與頭暈、視物模糊、意識改變或直立性低血壓有關(guān),避免受傷：定時測量血壓，并做好記錄病人如有頭暈、視物模糊、眼花、耳鳴等癥狀時，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，上廁所或外出時有專人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助床上大小便,伴惡心、嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放置患者伸手可及處呼叫器放于患者手邊，防止取物時跌倒避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險因素，必要時病床加防護(hù)欄,直立性低血壓的預(yù)防及處理：首先告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意,指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是在服藥后最初幾小時，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，使腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒,應(yīng)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,避免誘因：向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人性格特點，提出改變不良性格方法，避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停藥，以免血壓突然急劇升高指導(dǎo)患者盡量避免過勞和寒冷刺激,迅速降壓，對癥處理,病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生,高血壓急癥的護(hù)理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的運(yùn)動，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢、吸氧安定病人情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程中注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降,疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理合理安排運(yùn)動量定期復(fù)診，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識的指導(dǎo),教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整心態(tài)家屬對病人應(yīng)充分理解、寬容和安慰,指導(dǎo)病人正確用藥,強(qiáng)調(diào)長期治療的重要性，降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)堅持服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)，并提供書面資料，指導(dǎo)患者必須按醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意增減藥量，或忘服藥而下次補(bǔ)服忘記藥量不可擅自突然停藥,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果豆類食物、木耳、蝦皮、紫菜等減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白；減輕體重控制總熱量攝入增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒,飲食護(hù)理,100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量,100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個,250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活動量,運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,運(yùn)動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇,定期復(fù)診,低危或中危者，每13個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。,復(fù)診時間,我國中醫(yī)藥學(xué)古典著作中，類似高血壓病癥狀的描述很多，散見于“眩暈”、“肝陽”、“肝風(fēng)”及“怔忡”等項目中，多以風(fēng)、火、痰、濕論治，有不少寶貴的臨床經(jīng)驗。關(guān)于高血壓病的后果腦血管病的認(rèn)識，散見于“中風(fēng)”、“中風(fēng)不遂”、“偏枯”、“偏風(fēng)”、“中痱”、“痱”及“偏廢不仁”等病候中。,肝火上炎肝腎陰虛痰濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻滯脾虛肝旺陰陽兩虛,