急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-14天發病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科30分鐘內到達急診科30-120分鐘主要診療活動 完成病史采集與體格檢查 描記“18導聯”心電圖并對其作出評價 生命體征監測，完善檢查 對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷 向患者家屬交待病情 心內科專科醫師會診 持續心電監護 無創血壓監測 血氧飽和度監測 完善檢查 進一步搶救治療 盡快收入監護病房住院治療重點醫囑長期醫囑: 持續心電監測 無創血壓監護 血氧飽和度監測臨時醫囑: 描記“18導聯”心電圖 血氣、血常規、心肌損傷標志物、電解質、肝腎功能、血糖 靜脈應用利尿劑長期醫囑: 心力衰竭常規護理 特級護理 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） 臥床 記24小時出入量臨時醫囑： 調整血壓藥物 快速房顫者糾正心律失常藥物 嗎啡3-5mg iv（酌情） 拍床旁X線胸片 作床旁超聲心動圖 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂主要護理工作 協助患者或其家屬完成急診掛號、交費 入院宣教 靜脈取血 心衰護理常規 特級護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療活動 上級醫師查房 制定下一步診療方案 完成病歷書寫 完成上級醫師查房記錄 進一步完善檢查 對各系統功能做出評價 密切觀察生命體征 上級醫師查房 完成上級醫師查房記錄 根據病情調整診療方案 復查有關檢查 上級醫師查房 完成三級醫師查房記錄 根據病情調整診療方案 心衰常規治療 復查電解質重點醫囑長期醫囑: 心力衰竭常規護理 特級護理 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） 吸氧 臥床 記24小時出入量臨時醫囑： 利尿劑 擴血管藥 升壓藥（必要時） 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂 抗心律失常（必要時） 抗菌藥物（必要時） 復查血氣、電解質長期醫囑: 心力衰竭護理常規 特級護理 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） 吸氧 臥床 記24小時出入量臨時醫囑： 拍床旁X線胸片（酌情） 復查電解質 用藥同前 完善有關檢查如尿常規、大便常規、凝血功能、D-二聚體等長期醫囑: 心力衰竭護理常規 特級護理 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） 吸氧 臥床 記24小時出入量臨時醫囑: 拍床旁X線胸片（酌情） 復查電解質 用藥同前，根據病情調整主要護理工作 心力衰竭常規護理 特級護理 靜脈取血 心力衰竭常規護理 特級護理 心力衰竭常規護理 特級護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫師簽名時間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 完成上級醫師查房記錄 根據病情調整治療方案 心力衰竭常規治療 病情穩定者可轉普通病房 上級醫師查房，根據病情調整治療方案，評估治療效果，判斷可否出院 完成上級醫師查房記錄 心力衰竭常規治療 通知患者及其家屬 通知住院處 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期 完成病歷書寫 將出院記錄副本交給患者 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案重點醫囑長期醫囑: 心力衰竭常規護理 一/二級護理（轉入普通病房后） 吸氧（必要時） 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） 臥床 記24小時出入量臨時醫囑： 復查床旁X現胸片（酌情） 復查電解質 利尿劑 擴血管藥（必要時） 升壓藥（必要時） 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂長期醫囑: 心力衰竭常規護理 二級護理 臥床或床邊活動 普食 心衰常規治療臨時醫囑： 復查床旁X現胸片（酌情）出院醫囑: 注意事項 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 心力衰竭常規護理 一級護理 根據病情可轉入普通病房 心力衰竭常規護理 二級護理 出院準備指導 出院宣教 協助辦理出院手續病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名二、不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為不穩定性心絞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9） 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日714天發病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）主要診療活動o 完成病史采集與體格檢查o 描記“18導聯”心電圖，評估初始18導聯心電圖o 明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）o 開始常規治療（參見不穩定性心絞痛診斷與常規治療）o 心血管內科專科醫師急會診o 迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或保守治療的適應癥和禁忌癥o 確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案o 對于在急診科未行早期有創治療者，盡快降患者轉入CCU繼續治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險重點醫囑長期醫囑：o 重癥監護o 持續心電、血壓和血氧飽和度監測等o 吸氧臨時醫囑：o 描記“18導聯”心電圖，X線胸片o 血清心肌損傷標志物測定o 血常規+血型o 尿常規+鏡檢o 便常規+潛血o 血脂、血糖、肝腎功能、電解質o 凝血功能o 感染性疾病篩選o 建立靜脈通路o 其他特殊醫囑長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 一級護理或特級護理o 記錄24小時出入量o 臥床o 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）o 吸氧o 鎮靜止痛：嗎啡（酌情）o 靜脈滴注硝酸甘油主要護理工作o 協助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續”等工作o 靜脈取血o 不穩定性心絞痛護理常規o 特級護理病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名心血管內科路徑時間到達急診科（060分鐘）住院第1天（CCU）主要診療活動對需要進行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患者：o 向患者及家屬交待病情和治療措施o 簽署“手術知情同意書”o 行“急診冠脈造影和血運重建”治療o 術前服用足量的抗血小板藥物（阿司匹林及氯吡格雷）o 術前水化（腎功能不全者）o 維持合適的血壓、心率、心功能和重要臟器功能，能承受急診冠脈造影和血運重建o 完成常規術前醫囑（預防性抗生素）o 手術后將患者轉入CCU或外科恢復室繼續治療o 監測血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應等情況o 觀察穿刺點及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血紅蛋白下降及心肌損傷標志物升高o 上級醫師查房：危險分層，監護強化和治療效果評估，制訂下一步診療方案o 完成病歷及上級醫師查房記錄o 不穩定性心絞痛常規藥物治療o 預防手術并發癥o 預防感染（必要時）o 對于在急診科未行早期有創治療者，再次危險分層，評估手術必要性及風險，對于中、高危患者應在入院后1248小時內完成冠脈造影和血運重建重點醫囑長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 一級護理或特級護理o 臥床o 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）o 吸氧o 記錄24小時出入量o 鎮靜止痛：嗎啡（酌情）o 靜脈滴注硝酸甘油o 急診血運重建治療臨時醫囑：o 備皮o 造影劑皮試o 術前鎮靜o 預防性抗感染o 足量使用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 一級護理或特級護理o 吸氧o 病危通知o 臥床或床旁活動o 流食或半流食o 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）o 保持大便通暢o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI（如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEF0.40、高血壓或糖尿病者，應在24小時內口服。不能耐受者可選用ARB治療）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 術后應用低分子肝素28天o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（酌情）臨時醫囑：o 心電圖o 動態監測心肌損傷標志物o 床旁X線胸片o 床旁超聲心動圖主要護理工作o 不穩定性心絞痛護理常規o 特級護理o 疾病恢復期心理與生活護理o 根據患者病情和危險性分層，指導并監督患者恢復期的治療與活動病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑時間住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）主要診療活動o 繼續重癥監護o 觀察穿刺點及周圍情況o 觀察有無心電圖變化o 監測有無血色素下降及心肌損傷標志物升高o 上級醫師查房：評估治療效果，修訂治療方案o 完成病歷、病程記錄、上級醫師查房記錄o 繼續不穩定性心絞痛常規藥物治療o 對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療o 繼續重癥監護o 心電監測o 上級醫師查房：評價心功能o 繼續和調整藥物治療o 確定患者是否可以轉出CCUo 對于低危患者在觀察期間未再發生心絞痛、心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據，留院觀察224小時期間未發現心肌損傷標志物升高，可留院觀察2448小時后出院o 轉出者完成轉科記錄重點醫囑長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 一級護理或特級護理o 臥床o 床旁活動o 半流食或低鹽低脂普食o 持續心電、血壓和血氧飽和度監測等o 保持大便通暢o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI或ARB治療（酌情）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 術后應用低分子肝素28天o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（酌情）臨時醫囑：o 心電圖o 心肌損傷標志物長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 一級護理或特級護理o 臥床o 床旁活動o 低鹽低脂普食o 保持大便通暢o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI或ARB治療（酌情）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 術后應用低分子肝素28天o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（酌情）臨時醫囑：o 心電圖o 心肌損傷標志物主要護理工作o 配合急救和診療o 生活與心理護理o 根據患者病情和危險性分層指導患者恢復期的康復和鍛煉o 配合穩定患者由CCU轉至普通病房o 配合醫療工作o 生活與心理護理o 配合康復和二級預防宣教o 如果患者可以轉出CCU：辦理轉出CCU事項o 如果患者不能轉出CCU：記錄原因病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名心血管內科臨床路徑時間住院第46天（普通病房13天）住院第79天（普通病房25天）住院第814天（出院日）主要診療活動o 上級醫師查房：心功能和治療效果評估o 確定下一步治療方案o 完成上級醫師查房記錄o 完成“轉科記錄”o 完成上級醫師查房記錄o 血運重建術（PCI或CABG）患者術后治療o 預防手術并發癥o 上級醫師查房與診療評估o 完成上級醫師查房記錄o 預防并發癥o 再次血運重建治療評估，包括PCI、CABGo 完成擇期PCIo 心功能再評價o 治療效果、預后和出院評估o 確定患者是否可以出院o 康復和宣教如果患者可以出院：o 通知住院處o 通知患者及其家屬出院o 向患者交待出院后注意事項，預約復診時間o 將“出院總結”交給患者如果患者不能出院：o 在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案o 二級預防的方案重點醫囑長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 二級護理o 床旁活動o 低鹽低脂普食o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI或ARB治療（酌情）o 口服硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 術后應用低分子肝素28天o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（酌情）長期醫囑：o 不穩定性心絞痛護理常規o 二級護理o 室內或室外活動o 低鹽低脂普食o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI或ARB治療（酌情）o 口服硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（酌情）臨時醫囑：o 心電圖o 心臟超聲o X線胸片o 肝腎功能、電解質o 血常規、尿常規、大便常規o 凝血功能出院醫囑：o 低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）o 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素o 出院帶藥（根據情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等o 定期復查主要護理工作o 疾病恢復期生活與心理護理o 根據患者病情和危險性分層指導并監督患者恢復期的治療與活動o 二級預防教育o 疾病恢復期生活與心理護理o 根據患者病情和危險性分層指導并監督患者恢復期的治療與活動o 二級預防教育o 出院準備指導o 幫助患者辦理出院手續、交費等事項o 住院指導病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名二、慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為慢性穩定性心絞痛（ICD-10:I20.806） 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：9天時間住院第1天住院13天（術前準備）主要診療活動o 病史采集與體格檢查o 描記“18導聯”心電圖o 上級醫師查房：危險性分層，明確診斷，制訂診療方案o 進行“常規治療”（參見心血管病診療指南解讀）o 完成病歷書寫及上級醫師查房記錄o 日常查房，完成病程記錄o 上級醫師查房：確定冠脈造影和支架置入方案o 完成上級醫師查房記錄o 向家屬及病人交待冠脈造影和介入手術風險，簽署知情同意書o 檢查抗血小板藥物劑量o PCI術前準備，術前醫囑o 術者術前看病人，確認手術指證、禁忌癥，決定是否手術重點醫囑長期醫囑：o 冠心病護理常規o 一/二級護理o 低鹽低脂飲食o 持續心電監測o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑：可與受體阻滯劑聯合應用o ACEI臨時醫囑：o 血常規+血型、尿常規+酮體、便常規+潛血o 血清心肌損傷標志物、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩選o 心電圖、X線胸片、超聲心動圖o 必要時檢查：腦鈉肽、D-二聚體、血氣分析、血沉、C反應蛋白、24小時動態心電圖、心臟負荷長期醫囑：o 冠心病護理常規o 一/二級護理o 低鹽低脂飲食o 持續心電監測o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑：可與受體阻滯劑聯合應用o ACEI臨時醫囑：o 擬明日行冠脈造影+支架置入術o 明早禁食水o 備皮o 造影劑皮試o 術前鎮靜o 足量使用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）o 術前晚可適當使用鎮靜藥物主要護理工作o 入院宣教o 完成病人心理與生活護理o 安排各項檢查時間o 完成日常護理工作o 完成病人心理與生活護理o 安排各項檢查時間o 完成日常護理工作病情變異記錄o 無 o 有，原因：o 1.o 2.o 無 o 有，原因：o 1.o 2.護士簽名醫師簽名慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑時間 住院第24天（手術日）術前 術后住院第35天（術后第1天）主要診療活動o 住院醫師查房，檢查心率、血壓、心電圖、完成術前病程記錄o 慢性穩定性心絞痛常規治療o 檢查抗血小板藥物劑量o 住院醫師接診術后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術后病程記錄o 嚴密觀察穿刺部位出血、滲血征象o 觀察病人不適癥狀，及時發現和處理PCI術后并發癥o 慢性穩定性心絞痛常規治療o PCI術后常規治療（參見心血管診療指南解讀）o 上級醫師查房o 完成上級醫師查房記錄o 穿刺部位換藥o 嚴密觀察病情，及時發現和處理PCI術后并發癥o重點醫囑長期醫囑：o 冠心病護理常規o 一/二級護理o 低鹽低脂飲食o 持續心電監測o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 調脂治療：他汀類藥物o ACEIo 慢性穩定性心絞痛“常規治療”臨時醫囑：o 今日行冠脈造影+支架置入術長期醫囑：o PCI術后護理常規o 一級護理o 低鹽低脂飲食o 持續心電監測o 藥物治療同前o PCI術后常規治療臨時醫囑：o 急查尿常規o 心肌損傷標志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規o 心電圖長期醫囑：o PCI術后護理常規o 一或二級護理o 低脂飲食o 持續心電監測o 藥物治療同前o PCI術后常規治療主要護理工作o 完成病人心理與生活護理o 完成日常護理工作o 安排術前護理工作o 執行術前醫囑，建立靜脈通路，術前藥物o 完成病人心理與生活護理o 安排各項檢查時間o 完成日常護理工作o 觀察病人穿刺部位出血、滲血情況o 記錄尿量，術后46小時800mlo 完成病人心理與生活護理o 完成日常護理工作o 觀察穿刺部位情況病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.oo 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名心血管內科臨床路徑時間住院第46天（術后第2天）住院第57天（術后第3天）住院第69天（出院日）主要診療活動o 住院醫師查房o 完成查房記錄o PCI術后常規治療o 嚴密觀察病情，及時發現和處理PCI術后并發癥o 觀察穿刺部位情況o 上級醫師查房，確認病人出院指證及出院后治療方案o 治療效果、預后評估o 完成上級醫師查房記錄o 嚴密觀察病情，及時發現和處理PCI術后并發癥o 觀察穿刺部位情況o 康復及宣教o 住院醫師查房，監測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄o 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁o 向患者及家屬交待出院后注意事項，預約復診時間o 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案o 二級預防的方案重點醫囑長期醫囑：o PCI術后護理常規o 一/二級護理o 低鹽低脂普食o 藥物治療同前長期醫囑：o PCI術后護理常規o 二級護理o 低鹽低脂普食o 藥物治療同前o PCI術后常規治療出院醫囑：o 低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）o 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素o 出院帶藥（根據情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等o 定期復查主要護理工作o 完成病人心理與生活護理o 完成日常護理工作o 觀察穿刺部位情況o 冠心病預防知識教育o 完成病人心理與生活護理o 完成日常護理工作o 出院準備指導o 冠心病預防知識教育o 幫助辦理出院手續o 住院指導o 出院后冠心病二級預防宣教病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4） 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日714天發病時間： 年 月 日 時 分 到達急診科時間： 年 月 日 時 分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）到達急診科（060分鐘）主要診療活動o 完成病史采集與體格檢查o 描記“18導聯”心電圖，評估初始18導聯心電圖o 明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）o 開始“常規治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診斷與常規治療）o 心血管內科專科醫師急會診o 迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或“保守治療”的適應癥和禁忌癥o 確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案o 對于在急診科未行早期有創治療者，盡快降患者轉入CCU繼續治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險需行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患者：o 向患者及家屬交待病情和治療措施o 簽署“手術知情同意書”o 落實術前服用足量的抗血小板藥物o 腎功能不全者術前水化o 保證生命體征和重要臟器功能o 開始“急診冠脈造影和血運重建”治療o 手術后患者轉入CCU或外科恢復室繼續治療重點醫囑長期醫囑：o 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）臨時醫囑：o 吸氧o 描記“18導聯”心電圖o 血清心肌損傷標志物測定o 血常規+血型、尿常規+鏡檢o 血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質o 建立靜脈通路o 非ST段抬高性心肌梗死“常規治療”長期醫囑：o 非ST段抬高性心肌梗死護理常規o 一級護理或特級護理o 記錄24小時出入量o 臥床o 重癥監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）o 吸氧o 鎮靜止痛：嗎啡o 靜脈滴注硝酸甘油長期醫囑：o 同前o 急診血運重建治療臨時醫囑：o 備皮o 造影劑皮試o 術前鎮靜o 預防性抗感染（必要時）o 足量使用抗血小板藥物主要護理工作o 協助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續”等工作o 靜脈取血o 非ST段抬高性心肌梗死護理常規o 特級護理o 非ST段抬高性心肌梗死護理常規o 特級護理病情變異記錄o 無 o 有，原因：1.2.o 無 o 有，原因：1.2.o護士簽名醫師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑時間住院第1天（CCU）住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）主要診療活動o 監測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態o 觀察患者病情變化（穿刺點及周圍情況；無心電圖變化；血色素及心肌損傷標志物變化）o 上級醫師查房：危險分層，監護強化和治療效果評估o 完成病歷及上級醫師查房記錄o 不穩定性心絞痛常規藥物治療o 預防手術并發癥o 預防感染（必要時）o 在急診科未行早期有創治療者，再次危險分層，中、高危患者應在入院后1248小時內完成冠脈造影和血運重建o 繼續重癥監護o 觀察患者病情變化o 上級醫師查房：療效評估和診療方案調整o 完成病歷書寫及上級醫師查房記錄o 繼續非ST段抬高性心肌梗死常規藥物治療o 對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療o 繼續重癥監護o 心電監測o 上級醫師查房o 完成病程記錄o 繼續和調整藥物治療o 確定患者可否轉出CCU，轉出者完成轉科記錄o 低危患者在觀察期間未再出現心肌缺血及左心衰竭的臨床表現，可留院觀察2448小時后出院重點醫囑長期醫囑：o 非ST段抬高性心肌梗死護理常規o 病危通知o 一級護理或特級護理o 吸氧o 臥床o 保持大便通暢o 術后應用低分子肝素28天o 受體阻滯劑（無禁忌癥者常規使用）o ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）o 硝酸酯類藥物o 阿司匹林+氯吡格雷聯合應用o 調脂治療：他汀類藥物o 鈣阻滯劑（必要時）臨時醫囑：o 心電圖、床旁X線胸片、超聲心動圖o 動態監測心肌損傷標志物o 感染性疾病篩查長期醫囑：o 非ST段抬高性心肌梗死護理常規o 一級護理或特級護理o 臥床或床旁活動o 半流食或低鹽低脂普食o 重癥監護o 保持