(abdominalExamination),腹部檢查,腹部檢查主要內容,一、腹部體表標志及分區二、視診（inspection）三、觸診（palpation）四、叩診（percussion）五、聽診（auscultation）六、腹部常見病變的主要癥狀和體征,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區。（九區法和四區法）,腹部分區,光線充足、柔和，以自然光線為佳。,一、視診：注意事項,醫生站于患者右側,病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。,檢查步驟,1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁及腹股溝等其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）,腹部視診內容：,低平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦:平臥位時腹前面處于胸骨下端至恥骨聯合的連線相平,飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。,腹部外型,異常,1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯合),(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于,腹內巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內積氣：呈球形(不隨體位變化),腹部外型,正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸運動,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人：不顯露、瘦者略可見。,腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。,腹壁靜脈,門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側腹壁、臀部血流方向均向上,曲張靜脈分布及血流方向：,胃腸蠕動波,胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。,皮疹（skinrash）色素（pigmentation）腹紋（abdominallines）瘢痕（scar）疝（hernia）臍部（umbilicus）體毛（bodyhair）上腹搏動（epigastricimpulse）,腹壁其它情況,檢查時：態度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。,體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫生位于患者右側，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。,注意事項,觸診,方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節和腕關節的彈力，柔和地進行滑動觸摸。,順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。,注意：觀察患者反應與表情，對精神緊張者，通過交談轉移注意力，減少腹肌緊張。,觸診,方法1、淺部觸診法2、深部觸診法,深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）,步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。,觸診,觸診內容：,腹壁緊張度（rigidity）壓痛和反跳痛（tendernessandreboundtenderness）臟器觸診（organs）腹部包塊（mass）液波震顫（fludthrill）震水音（succussionsplash）,緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經產婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。,緊張度增加:揉面感結核性腹膜炎板狀腹胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度,反跳痛：如觸診腹部出現壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發生疼痛，稱壓痛。一般表示該區域的臟器有病變。,壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。,壓痛及反跳痛,壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。,壓痛及反跳痛(意義),急性腹膜炎,腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。,膽囊壓痛點（Murphy氏點）：右鎖骨中線與肋緣交界處膽囊炎闌尾壓痛點（McBurney點）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處闌尾炎,壓痛點,腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小、形態、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。,腹部包塊,正常腹部可觸及的包塊有：腹直肌肌腹和腱劃腰椎椎體和骶骨岬乙狀結腸糞塊橫結腸盲腸,應注意與病理性包塊區別！,腹部包塊,包塊臨床意義,炎性包塊：質中、壓痛、不移動良性腫瘤：質中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質硬、表面不平、無壓痛、移動度差,方法：令病人平臥，醫生用一手掌面輕貼病人一側腹壁，再令患者或一助手將其手尺側，沿正中線壓于腹壁。醫生用另一支手輕叩擊對側腹壁，所產生的震動波，即可通過液體傳至對側被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動感):用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫,臟器觸診內容,肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas),肝臟觸診,觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點：a、用食指前外側指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）f、大量腹水時可沖擊觸診,肝臟觸診內容及描述：,大?。河依呦?cm，劍突下3cm質地：（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）表面形態及邊緣：整齊、光滑壓痛搏動肝區摩擦感,臨床意義：,1.肝臟大小肝位置下移：體型、內臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生蟲病局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期,2.質地：從軟到硬分3度：軟唇正常肝、急性肝炎質。中等鼻肝淤血、慢性肝炎。硬額肝癌。囊性感膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正常表面光滑，無結節。肝充血腫大邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝表面不光滑，有結節。,臨床意義：,4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見于表淺的膿腫。5.肝頸靜脈返流征：手壓肝區時頸靜脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰引起的肝淤血。肝臟搏動、肝區摩擦感少見。,臨床意義：,脾臟觸診,觸診方法：單手、雙手觸診法正常：仰臥、側臥均觸不到脾觸診內容及描述：大小（size）“三線”、“三度”質地（quality）：軟、中、硬表面情況（superficialstate）邊緣（edge）壓痛（tenderness）摩擦感（frictionfremitus）,脾腫大測量：三線,第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣,第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠距離,第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離,觸診,脾臟腫大分度：輕度：肋下3cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等中度：肋下3cm,但在臍水平以上,見于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等,膽囊觸痛的檢查方法,方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見于急性膽囊炎,腎臟觸診,正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎,胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上510cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。,胰腺觸診,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。,叩診（補充和證實視診和觸診的結果）,叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區，增大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,腹部叩診音分布,明顯的濁音或實音為：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,叩診的臨床意義,腹部臟器叩診內容：,肝臟叩診膽囊叩診胃泡鼓音區叩診脾臟叩診腎臟叩診膀胱叩診,在右鎖骨中線上，從肺部清音區(第、肋間隙)開始向下叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。,肝濁音界下移肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失胃腸穿孔，人工氣腹，間位結腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小急性肝壞死，暴發性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴大肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。,肝臟及膽囊叩診,肝區及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區的叩擊痛檢查方法與肝區叩擊痛相同,叩擊痛,脾叩診：左腋中線上采用輕叩正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超過腋前線脾濁音區擴大：各種原因脾腫大脾濁音區縮?。鹤髠葰庑?，胃擴張，鼓腸,脾臟叩診,定義：腹腔內有較多積液時，仰臥位，腹部兩側因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側臥位時，濁音區也隨之移動。,移動性濁音叩診,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，板指不動，令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變為鼓音，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側。(表明腹水1000ML）。,腹水叩診方法,巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別,一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動性三、尺壓試驗鑒別,肋脊角叩診（腎區叩痛）,病人采取坐位或側臥位，叩擊部位于雙側腎區即脊肋角。一手掌平放在一側腎區，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。,臨床意義：正常人腎區叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結核、結石等疾病時患側腎有叩擊痛。,聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區。,聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。,聽診,原理：腸蠕動，使腸腔內液體、氣體流動發出斷續的“咕嚕”聲，又叫氣過水聲。腸鳴音出現的多少提示腸蠕動的情況。正常：腸鳴音約45次/分鐘。剛進食后，大便前有較強便意時腸鳴音可以增加。,腸鳴音（gurglingsound）,聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：1分鐘；有時持續3-5分鐘注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續聽到腸鳴音為止或聽診至少分鐘。正常4-5次/分,聽診,腸鳴音活躍約10次/分鐘以上，音調不高亢。見于腸蠕動增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。腸鳴音亢進腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數多。見于機械性腸梗阻。,腸鳴音（gurglingsound）,腸鳴音減弱3-5分鐘1次，說明腸蠕動明顯減少，見于老年人便秘，胃腸動力低下，低血鉀。腸鳴音消失聽診5分鐘沒有聽到腸鳴音，腸蠕動幾乎消失，見于腸麻痹，急性腹膜炎等。,腸鳴音（gurglingsound）,左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示：腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,下腹部兩側收縮期吹風樣血管雜音應考慮:髂動脈狹窄,血管雜音,檢查方法：讓患者仰臥，醫生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當胃內有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產生振水音。,振水音,臨床意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產生振水音。但如在清晨空腹或餐后小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。,振水音,腹部常見病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)幽門梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性闌尾炎（acuteappendicitis）急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）腸梗阻（intestinalobstruction）,定義（definition）,是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。,胃、十二指腸潰瘍,癥狀（symptoms）,上腹疼痛：特點：慢性、節律性、周期性部位：胃潰瘍、球部潰瘍、球后潰瘍性質：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等,其他癥狀:出血、反酸流涎、惡心嘔吐噯氣、腹脹、腹瀉全身癥狀：消瘦、失眠等,體征（signs）,緩解期：無明顯體征發作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符并發癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,并發癥：幽門梗阻,癥狀：飯后飽脹感、反復嘔吐大量發酵的隔日食物、嘔吐后癥狀改善。體征：一般狀況：消瘦，脫水貌腹部體征：視診：上腹飽滿、胃型蠕動波觸診：腹壁緊張度增加、壓痛叩診：胃泡鼓音區增大聽診：振水音,急性腹膜炎acuteperitonitis,并發癥：胃腸道穿孔可導致,定義：當腹膜受到細菌感染或化學物質（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發生的急性炎癥。,體征,一般情況：急性重病容，強迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細數。腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛