后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術,1,主要內容,概述解剖癥狀及臨床表現適應癥及禁忌癥麻醉及體位用物準備手術配合總結,2,概述,腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發病率逐年增加。小的無癥狀腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床癥狀就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術成為治療腎囊腫的主要方法，該手術具有創傷小，手術時間短，術中出血少，術后康復快等出院時間短等優點，并且術后基本無復發或個別復發，被認為是治療腎囊腫的理想術式。,3,概述,什么是后腹腔鏡技術？優點呢？,4,腎囊腫（renalcyst，cystofkidney）是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病（cysticdiseasesofthekidney）。,概述,5,解剖,腎臟形態,1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內凹，上下兩極；3.皮質，髓質，腎盂,6,腎臟位置,脊柱兩側，腹膜后間隙內，貼腹后壁，腹膜外器官,左腎在第11胸椎下緣至第2-3腰椎間盤之間,右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間,兩腎上極距正中線近，下極遠，呈外“八”字,腎門：L1，相當于9肋軟骨前端，正中線外約5cm,腎區：豎脊肌外緣與12肋的夾角處（體檢叩診位置）,7,腎臟毗鄰,前面觀,8,腎臟毗鄰,前面觀,9,腎臟毗鄰,后面觀,10,腎囊腫的癥狀,腰部包塊腹部不適上腹部疼痛腰部鈍痛血尿伴蛋白尿腎區鈍痛,11,腎囊腫種類,腎囊腫一般分為幾類：1.成人型腎囊腫2.單純性腎囊腫3.獲得性腎囊腫,12,臨床表現,1.單純性腎囊腫常于成年時期發病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現血尿而就診。2.絕大多數病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發現。尿液檢查正常，血尿罕見。3.腎囊腫可引起腹痛及發現腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統，可有血尿。4.囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。,13,輔助檢查,B超尿路造影CTMRI放射性核素腎顯像,14,二、適應癥與禁忌癥,適應癥1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實質及集合系統造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發著。3.伴有疼痛，發熱等臨床癥狀。4.病人心里上對疾病壓力較大要求治療者。5.經皮穿刺注射硬化劑失敗者。,15,禁忌癥,1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發現癌細胞者2.腎囊腫與腎集合系統相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并嚴重感染，或腎周可能有嚴重粘連4.多囊腎腎功能嚴重障礙者。,16,麻醉及體位,1.選用鋼絲管進行全身麻醉2.健側臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。,側臥位（90度）,17,術前準備,巡回術前訪視患者，向患者介紹手術的相關事宜；詢問患者有無既往病史、手術史、過敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。,器護術前無菌包及體位墊；檢查儀器設備如；手術腰床、CO2氣罐、超刀主機、電刀主機、腔鏡儀器；準備好開腹器械。,18,用物準備,特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴張器、50ml注射器,常規用物中敷、中方、手術衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼普通電刀筆,19,用物準備,腹腔鏡,穿刺套管,20,用物準備,超聲刀,雙極,21,用物準備自制氣囊,22,手術步驟,1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導線,23,手術步驟,2.取患側腋中線髂嵴上2cm處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜進入腹膜后間隙，建立第一個穿刺點。,24,手術步驟,3.置入自制球囊擴張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間遞球囊擴張器打入500-600ML氣體或鹽水，停留5min放出氣體，去除擴張器,25,手術步驟,4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入CO2氣體遞10mm戳卡于第一切口5.置入目鏡觀察腹膜后腔,26,手術步驟,6.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡,27,手術步驟,7.進入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據術前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對無血管區游離腎背外側或腹側，至腎臟上下極，內側至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側，將腎臟牽向背側；若囊腫大部分位于背側，將腎臟牽向腹側；再根據囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應的分離方向，即可看到紫藍色的囊腫。,28,手術步驟,8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎實質約5mm切除囊壁。,29,手術步驟,9.取出標本,30,手術步驟,10檢查無活動性出血后，放置引