.,百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三,論一首證三條方十二首,.,概說:本篇論述了百合病、狐惑病、陰陽毒的辨證論治。一病名分析百合病是心肺陰虛內熱,百脈受病,以精神恍惚不定、口苦、脈微數為特征的一種疾病。狐惑病是由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍為特征，分為狐病和惑病。陰陽毒根據其發斑和咽喉痛等癥狀的明顯與隱暗而分為陰毒、陽毒，均與感受疫毒有關，屬急性熱病范疇。,.,二、合篇原因由于這三種病的臨床表現多有變幻無常的神志方面的癥狀，故合為一篇討論。,.,一、百合病（一）脈癥與病機,.,論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）,.,【提要】,本條論述百合病的病因病機、脈癥預后和治療原則，是百合病的總綱。,.,第一段病機：百脈全身經脈一宗心肺兩臟（由陰血不足，影響神明，百脈受累）主癥：分兩大證候群。1.不正常的精神狀態神志失調恍惚不定，如有神靈者，身形如和。語言失調常默默不語。行動失調欲臥不能臥，欲行不能行。飲食失調意欲食，復不能食，飲食或有美時，或有不用聞食嗅時感覺失調如寒無寒，如熱無熱。2.陰虛內熱癥口苦，小便赤，脈微數。,心肺陰虛內熱，百脈受病,百合病,.,第二段根據小便時頭痛與否，惡風情況，以及小便是否暢快，來推斷疾病的輕重和痊愈的時間1、重癥：每溺時頭痛者，六十日乃愈2、中等病情：若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈3、輕癥：若溺快然，但頭眩者，二十日愈。這里的日數，并非定數，不可拘泥。,.,第三段論述百合病的發病情況和治則。1、發?。?）其證或未病而預見原發于精神情志不遂，日久郁結化火，消鑠陰液而成。（2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者繼發于傷寒熱病之后，為心肺陰液被熱耗損或余熱未盡所致。2、治療原則養陰清熱為大法，各隨證治之。,.,（二）治療原則,【原文】百合病見于陰者，以陽法救之：見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆，見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。（9）【提要】本條論述百合病的治療原則,.,【分析】,百合病陰虛內熱養陰清熱見于陽者，以陰法救之陰損及陽養陽和陰見于陰者，以陽法救之病見于陽不養陰配陽，而攻陰陰更傷復發汗陽亦傷病見于陰不扶陽和陰，而攻陽陽更傷復下之陰亦傷,.,1.百合病正治法,【原文】百合病不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）百合地黃湯方：百合七枚（擘）生地黃汁一升【提要】本條論述百合病的正治法。,.,【分析】,病機：心肺陰虛內熱，百脈受病。主癥：百合病心肺陰虛內熱未經誤治病證如首條所述。治法：養心潤肺，益陰清熱。方劑：百合地黃湯。方義：方中百合甘寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤，泄血分之熱，如同陳靈石所說：“皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰法也。”泉水下熱氣，利小便，用以煎百合增強其清熱之效。,.,2.百合病救治法（1）誤汗后救治法,【原文】百合病發汗后者，百合知母湯主之。(2)百合知母湯方：百合七枚（擘）知母三兩（切）【提要】本條論述百合病誤汗后的救治法。,.,【分析】,病機：誤汗后，心肺陰虛內熱加重。癥狀：百合病如寒無寒，如熱無熱誤作表實證而用汗法陰液受傷，肺陰不足燥熱尤甚心煩口渴治法：補虛清熱，養陰潤燥。方劑：百合知母湯。方義：補虛清熱，養陰潤燥救治。百合為主潤肺清心，益氣安神；以知母養陰清熱，除煩潤燥；以泉水煎藥清其內熱。,.,（2）誤下后救治法,【原文】百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3）滑石代赭湯方：百合七枚（擘）滑石三兩（碎，綿裹）代赭石如彈丸大一枚（碎，綿裹）【提要】本條論述百合病誤用攻下法后的救治法。,.,【分析】,病機：誤下后陰液損傷，胃氣上逆。癥狀：百合病意欲食，復不能食誤作里熱實證而用攻下法津液耗傷，內熱加重小便短赤而澀苦寒攻下，損傷胃氣胃氣上逆嘔吐呃逆治法：養陰清熱，利尿降逆。方劑：滑石代赭湯。方義：方中百合仍為主藥，用泉水煎煮以增強其清潤心肺的作用；用滑石清熱利尿；代赭石重鎮降逆和胃。如此，則心肺得以清潤，胃氣得以和降，小便清，大便調，嘔惡除，用藥絲絲入扣。,.,（3）誤吐后救治法,【原文】百合病吐之后者，百合雞子湯主之。（4）沒百合雞子湯方：百合七枚（擘）雞子黃一枚【提要】本條論述百合病誤用吐法后的救治法。,.,【分析】,病機：誤吐傷胃，燥熱增重。癥狀：百合病“欲飲食或有美時，或有不用聞食嗅時”誤作痰涎壅滯上脘行吐法脾胃之陰被傷，肺胃之氣被擾陰愈損，燥愈甚虛煩不安、胃中不和治法：養陰潤肺，安中和胃。方劑：百合雞子湯。方義：方中百合養陰清熱；雞子黃養陰潤燥以滋胃陰。,.,百合病誤治三癥鑒別表,.,3.百合病變治法（1）百合病變渴,【原文】百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。己，食煮餅，勿以鹽豉也。百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。（7）栝蔞牡蠣散方：栝蔞根牡蠣熬，等分【提要】以上兩條論述百合病日久出現口渴的證治。,.,【分析】,病機：百合病日久失治，內熱加重。癥狀：百合病證基礎上又見口渴虛熱較甚外加百合洗方內服外洗，口渴不解熱盛傷津，藥不勝病加用栝蔞牡蠣散治法：清熱生津，滋陰潛陽。方劑：百合地黃湯配百合洗方?？诳手卣?，改配栝蔞牡蠣散。,.,方義：當內服外洗并用。百合浸湯外洗，通過皮毛與肺相合的關系，“洗其外，所以通其內”，起清熱生津補液的作用?！跋匆?，食煮餅”能調養胃氣以生津，幫助除熱止渴；“勿以鹽豉”，以豆豉味咸反能傷津增渴，故當禁用。如上法治療后，口渴仍不解，是因為藥不勝病，所以用栝蔞牡蠣散治療。方中栝蔞根清肺胃之熱以生津止渴；牡蠣咸寒鎮潛，引熱下行，使熱不上炎，津生熱降。如此，則津液得生，虛熱得清，口渴自解。,.,（2）百合病變發熱,【原文】百合病變發熱者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一兩（炙）滑石三兩【提要】本條論述百合病出現發熱的證治。,.,【分析】,病機：百合病日久不愈，熱盛于里，外達肌表。癥狀：如寒無寒，如熱無熱變發熱者日久不愈，熱盛于里，外達肌治法：養陰潤肺,清熱利水。方劑：百合滑石散。方義：百合滑石散中百合潤肺清熱，以清水之上源；滑石清里熱而利小便，使熱從小便而解，共奏養陰潤肺，清熱利水之功。,百合病,表。,.,滑石代赭石湯與百合滑石散鑒別表,.,百合病變證鑒別表,.,二、狐蜮病（一）臨床表現及內服方,.,【原文】狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為或蟲，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現及內服方。,.,【分析】,病因病機：濕熱化生蟲毒，腐蝕機體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。狐蝕于前后二陰，粘膜潰爛蜮蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞2.一般癥狀狀如傷寒濕熱郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得閉濕熱內蘊心神被擾臥起不安不欲飲食，惡聞食臭濕熱內蘊胃氣不和面目乍赤、乍黑、乍白瘀濁之毒，散漫不定治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。,1.特殊癥狀,.,方義：生甘草為主藥，解毒和中；黃芩、黃連苦寒清熱解毒；干姜、半夏辛燥化濕；人參、大棗和胃扶正，共奏清熱燥濕，和中解毒之功。,.,（二）外治法,【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃【提要】以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。,.,【分析】,病機：濕熱毒邪，循經下注。癥狀：前后二陰蝕爛。狐蜮病熱毒循經肝脈繞陰器，上通咽喉前陰蝕爛，咽喉干燥治法：燥濕殺蟲解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參、雄黃皆為解毒、燥濕、殺蟲之劑，可作熏洗之用。,.,（三）狐蜮釀膿證治,【原文】病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。（13）赤豆當歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當歸三兩【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。,.,病機：狐蜮日久，濕熱釀膿。脈數，微煩熱擾于里一般癥狀默默但欲臥濕困陽郁無熱汗出病不在表主要癥狀：分以下兩個階段得之三四日目赤如鳩眼。七八日四目眥黑熱瘀血腐若能食者膿已成脾胃未傷治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當歸散。方義：方中赤小豆滲濕清熱，解毒排膿；當歸祛瘀生新；漿水煎藥增強清熱解毒作用。,1.膿將成,2.膿已成,分析,濕熱循經上犯于目,.,三、陰陽毒病,【原文】陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15）升麻鱉甲湯方：升麻二兩當歸一兩蜀椒（炒去汗）一兩甘草二兩鱉甲手指大一片（炙）雄黃半兩（研）【提要】以上兩條論述陽毒陰毒的證治及預后。,.,【分析】,病因病機：感染疫毒，侵入血分，血分熱盛者為陽毒。血脈瘀阻者為陰毒。癥狀：面赤斑斑如錦文血分熱盛于表壅于上陽毒證咽喉痛熱邪上炎熏灼咽喉唾膿血熱傷營血，腐潰成膿面色青熱傷陰分，血脈阻滯陰毒證身痛如被杖血脈郁滯，經脈痹阻咽喉痛疫毒結與咽喉。治法：清熱解毒，活血散瘀。方劑：陽毒升麻鱉甲湯。陰毒升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。,.,百合病,病機百脈一宗，悉致其病，心肺陰虛內熱(1)必有癥口苦，小便赤，其脈微數(1)脈癥欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，欲或有癥飲食或有美時，或有不用聞食時，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和（1）每溺時頭痛六十日乃愈（1）預后溺時頭不痛，淅然者四十日愈（1）溺時快然，但頭眩二十日愈（1）,小結,.,百合病,各隨證治之（1）治則見于陰者，以陽法救之見于陽者，以陰法救之正治法不經吐下發汗，病形如初者百合地黃湯(5)發汗后百合知母湯（2）證治救治法下之后滑石代赭湯（3）吐之后百合雞子湯（4）變渴百合洗方（6）變治法渴不差栝蔞牡蠣散（7）變發熱百合滑石散（10）,（9）,小結,.,癥狀狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，面目乍赤、乍黑、乍白（10）蝕于喉蜮聲嘎甘草瀉心湯（10）蝕于下部（前陰）狐咽干苦參湯洗之治療（11）蝕于肛者雄黃熏之（12）蘊毒成膿變證脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日，目四眥黑。能食者，膿已成赤豆當歸散（13）,小結,狐蜮病,.,陽毒面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血升麻鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀（14）陰毒面目青，咽喉痛，身痛如被杖升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒解毒散瘀（15）,陰陽毒病,小結,.,復習題,1.試從“百脈一宗，悉致其病”論述百合病的主要病機。2.百合病臨床表現有何特點，主方是什么？3.狐蜮病臨床上有何特征，應該怎樣治療？4.甘草瀉心湯由哪些藥物組成，君藥是什么？5.陰毒與陽毒臨床癥狀有什么特點？,.,模擬試題(一)選擇題1A型題(1)百合病的基本治則是：A益氣生津B滋陰養心C養陰清熱D養心安神E清心潤燥(2)狐惑病的主癥是：A狀如傷寒B默默欲眠C面目乍赤、乍黑、乍白D目四眥黑E咽喉及前后陰蝕爛(3)百合病的治療主方是：A百合雞子湯B百合知母湯C百合地黃湯D滑石代赭湯E百合滑石散(4)百合病的主要病機是：A心肺氣陰兩虛B心肺陰虛內熱C肺胃陰虛D心肝血虛E心腎不交(5)百合病服藥后，“大便當如漆”的方劑是：A百合滑石散B百合地黃湯C滑石代赭湯D百合雞子湯E百合知母湯,.,2B型題A百合洗方B栝蔞牡蠣散C百合雞子湯D滑石代赭湯E百合滑石散(1)百合病下之后者，宜用：(2)百合病吐之后宜用：(3)百合病變發熱者宜用：3D型題(1)赤小豆當歸散的主要作用是：A活血化瘀B清熱滲濕C活血排膿D滲濕透邪E清瀉肝膽(2)百合病變成渴及渴不差者，宜用：A百合地黃湯B百合洗方C百合滑石散D百合雞子湯E栝蔞牡蠣散,.,4X型題(1)能說明百合病證屬虛熱的癥狀是：A脈微數B不欲飲食C如寒無寒，如熱無熱D口苦E小便赤F常默默(2)狐惑病的主要診斷依據是：A狀如傷寒B目四眥黑C目赤如鳩眼D咽喉蝕爛E聲音嘶啞F前陰蝕爛G后陰蝕爛(3)甘草瀉心湯的藥物組成有：A甘草B大黃C黃芩、黃連D白術、茯苓E生姜F干姜G半夏H人參、大棗(4)升麻鱉甲湯的藥物組成是：A升麻B當歸C甘草D芍藥E蜀椒、雄黃F鱉甲G丹皮,.,(二)填空題1狐惑病由感染所致。是本病的主要表現，其內服方是和。2百合病者，也。其渴不差者主之；汗之后者主之。(三)簡答題1百合病的病因病機是什么?不經吐、下、發汗，病形如初者，為什么用百合地黃湯治療?2陰陽毒的病因是什么?二者在病機證候上如何區別?(四)名詞解釋1百脈一宗2狐惑,.,(五)病案分析題1陸某，男，21