,案例分析,呼吸系統,1秦女士，25歲。突發寒戰、高熱伴頭痛、乏力1日，今晨起又出現咳嗽、咳鐵銹色痰，氣急和右上胸痛。2日前在野外勞動，穿衣單薄且受雨淋。體檢：體溫395，心率120次分，呼吸28次分鐘，血壓9070mmHg。急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇微紺，右上胸呼吸運動減弱，語顫增強，叩診音較濁。血白細胞1410。L，胸部X線檢查示右肺片狀均勻模糊陰影，血氣分析：Pa0280mmHg，PaC0240mmHg。問：(1)主要護理診斷。(2)休克型肺炎搶救配合。,(1)主要護理診斷：體溫過高與細菌感染引起體溫調節障礙有關。氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸膜受損、氣體彌散障礙有關。疼痛與肺部炎癥累及胸膜有關潛在并發癥感染性休克,2患者，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰30余年。4日前受涼后發熱、劇咳、咳多量黃膿痰、氣急、發紺。今晨起出現神志模糊，躁動不安。有吸煙史40余年。查體：體溫392，脈搏116次分鐘，呼吸28次分鐘，血壓13090mmHg，半臥位，意識模糊，唇頰發紺，球結膜充血水腫，皮膚濕潤，桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診過清音，聞及哮鳴音及濕噦音。動脈血氣分析：Pa0260mmHg，PaC0255mmHg。問：(1)臨床診斷。(2)護理診斷.（3）如何給氧及判斷氧療效果？,(1)主要護理診斷：氣體交換受損與通氣不足、呼吸功能等受損有關清理呼吸道無效與感染引起痰液增多、急性意識障礙有關潛在并發癥水、電解質紊亂、上消化道出血、肺性腦病,3李女士，25歲，病人于1個月前開始，無明顯誘因發熱，以午后為重，乏力、盜汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治療，口服“速效感冒膠囊”等藥物，但未見明顯好轉。今晨咳嗽較前劇烈并咯出鮮紅色血約100ml，急來醫院就診。體檢：體溫382，脈搏86次分，呼吸20次分，血壓12080mmHg，左鎖骨上可聞及濕啰音，心臟及腹部未見異常。結核菌素試驗陽性。胸片示左上肺片狀陰影，中間有一透亮區，考慮肺結核空洞形成。問：(1)主要護理診斷。(2)如何進行消毒隔離？,循環系統,張女士，32歲。勞累后心悸、氣促2年，1周前受涼后加重，夜間不能平臥，并咳少量粉紅色泡沫痰2日入院。檢查：體溫37.6,脈搏96次/分，律不齊，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，半臥位，兩頰暗紅，唇紺，咽紅，頸靜脈怒張，心尖搏動向左下移位，心律絕對不規則，心率110次/分，心尖部聞4/6級向左腋下傳導的收縮期雜音及隆隆樣舒張期雜音伴震顫。兩肺底濕啰音。腹微隆，移動性濁音陽性，肝肋下3cm，質韌，無觸痛，下肢明顯凹陷性水腫。血白細胞9109/L，中性0.80。18歲時曾患“風濕熱”。,問題1醫療診斷問題2主要護理診斷(必須含首優護理診斷)問題3護理要點,(1)醫療診斷：風心病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，慢性全心衰竭，心功能級，心房顫動，急性上呼吸道感染,(2)主要護理診斷：氣體交換受損與左心衰竭致肺瘀血有關活動無耐力與心衰致心排出量下降有關體液過多與右心衰竭致體循環瘀血、鈉水潴留有關體溫過高與感染有關,消化系統,泌尿系統,患者5年前無明顯誘因出現晨起眼瞼水腫，乏力，納差等，于當地醫務所測血壓150/90mmHg，未規律診治。近2年來出現夜尿增多，34次夜，未診治。患者近1個月無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力厭食癥狀進行性加重，遂就診。,既往史：無糖尿病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8，P90次分，R20次分，BP160100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味。實驗室檢查：血常規：Hb78gL；尿常規：蛋白（+）。血生化：Cr900molL，血磷升高。,問題1醫療診斷問題2主要護理診斷問題3飲食護理要點,(1)醫療診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期