.第一章血液樣本采集和血涂片制備考點1：血液是由紅細胞、白細胞、血小板和血漿組成。考點2：離體后的血液自然凝固，分離出來的淡黃色透明液體稱為血清。考點3：血漿適用于血漿生理性和病理性化學成分的測定，特別是內分泌激素測定。除鈣離子外，它含有其他全部凝血因子，也適用于血栓與止血的檢查。考點4：正常成人血量約為(70l0)m17kg體重，成人約45L，約占體重的7%8%，其中血漿占55%血細胞占45%。考點5：血液的紅色來自紅細胞內血紅蛋白。動脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色：靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色。嚴重貧血者血液紅色變淺。考點6：嚴重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色。考點7：正常人血液pH值7.357.45，動脈血pH值7.40，靜脈血pH值7.35。考點8：正常男性的血液比密約為1.055一1.063，女性約為051一1.060，相對黏度為45；血漿比密約為1.0251.030；血輞胞比密約為1.0900血液比密與紅細胞含量、紅細胞內血紅蛋白禽量有關。血漿比密和血漿內蛋白濃度有關。考點9：血液具有紅細胞的懸浮穩定性、黏滯性、凝固性三睜特性。考點10：血液生理功能包括：運輸功能、協調功能、維護機體內環境穩定和防御功能。考點11：靜脈采血法放血與混勻的操作方法是：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產生。輕輕混勻抗凝血，切忌振蕩試管，蓋緊試管塞備用。考點12：患者在靜脈采血過程中進針時或采血后如發生眩暈，應讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針剌（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應找醫生共同處理。考點13：皮膚采血法通常選擇耳垂或手指部位。而新生兒做血細胞計數時，常用的采血部位是拇指或足跟。考點14：手指采血檢查結果比較恒定，世界衛生組織(WHO)推薦的成人毛細血管采血最常用的部位是左手無名指。考點15：皮膚采血法通常選擇耳垂或手指部位。耳垂采血時痛感較輕，操作方便，但血循環較差，受氣溫影響較大-檢查結果不夠恒定，一般情況下不宜使用。考點16：皮膚采血法的注意事項包括：采血部位的皮膚應完整，無燒傷、凍瘡、發紺、水腫或炎癥等；嚴格按無菌技術操作，防止采血部位感染，做到一人一針一管，避免交叉感染；皮膚消毒后，應待75%乙醇揮發后采血，否則流出的血液擴散而不成滴；如血流不暢切勿用力擠壓以免造成組織液混入，影響結果的準確性；進行多項檢查時，采血的順序依次為血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數、血型鑒定等。考點17：真空采血法的采血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。封閉式采血無需容器之間的轉移，減少了溶血現象，能有效保護血液有形成分。樣本轉運方便，能有效避免醫護人員和患者間交叉感染。考點18：各種彩色真空定量采血容器，根據需要標有不同的色碼，適于不同的檢驗項目。其中，傘血細胞計數應選用紫色的真空采皿容器。考點19：凝皿檢查（門、肚啊、因子測定）應選用的彩包真空采血容器是淡藍色。考點20：彩色真空定量采血用于葡萄糖、糖耐量、乙醇濃度測試，應添加的抗凝劑是氟化鈉、草酸鉀。考點21：彩色真空定量采血用于血培養，應添加的抗凝劑是多茴香腦磺酸鈉(SPS)。考點22：皮膚采血法的缺點是易于溶血、凝血、混入組織逵，而且局部皮膚揉擦、針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等都影響檢查結果，所以，皮膚采血檢查結果重復性差、準確性不好。考點23：封閉式采血法的操作規范，有利于樣本收集運送和保存，防止院內血源性傳染病。考點24：采血方法應在患者、采血、溶血、樣本處理、實驗結果分析等方面進行質量控制。考點25：采血時，止血帶結扎時間應小于1min如超過2min，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓增高，使相對分子質量5kD的物質逸人組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結果不可靠。考點26：草酸鹽溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血作用，阻止血液凝固。它對凝血因子V保護作用差，影響凝血酶原時間測定，及自動凝血儀的檢測結果，因此，不適于凝血檢查。考點27：肝素不與鈣離子結合，主要是加強抗凝血酶(AT)滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。考點28：枸櫞酸鈉能與血液中鈣離子結合形成螯合物，阻止血液凝固。它適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養液的成分。考點29：常用的乙二胺四乙酸鹽有鈉鹽或鉀鹽，能與血液中鈣離子結合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。考點30:EDTA鹽對血細胞形態、血小板計數影響很小。適用于血液學檢查，尤其是血小板計數。考點31：新載玻片常帶有游離堿質，必須用約1mol/L HCl浸泡24h，清水沖洗，干燥后備用。用過的載玻片可用適量肥皂或其他洗滌劑煮沸20min，趁熱刷去血膜，清水沖洗，必要時蒸餾水浸泡，干燥后備用。考點32：血涂片制備有手工推片法、載玻片壓拉法、棕黃層涂片法等。血涂片可用非抗凝靜脈血或毛細血管血，也可用EDTA抗凝血液制備。EDTA抗凝血有時可能引起紅細胞皺縮和白細胞聚集，因此最好使用非抗凝血制備血涂片。考點33：手，丁推片法是指取血l滴置載玻片一端，以邊緣平滑的推片，從血滴前方接觸血液，使血液沿推片散開，通常推片與載玻片保持250一300夾角，平穩地向前推動，血液即在載玻片上形成薄層血膜。考點34：瑞氏染料是由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍（又稱關藍）組成。考點35：亞甲藍為四甲基硫堇染料，有對醌型和鄰醌型兩種結構。通常為氯鹽，即氯化美藍，有色部分為陽離子。考點36：瑞氏染液中甲醇既能溶解美藍和伊紅，同時又能固定細胞形態，因此具有溶解作用。考點37：瑞氏染色法的染色深淺與pH值(最適值為6.46.8)、細胞數量、血膜厚度、染色時間、染液濃度有關。偏酸時，易于伊紅結合，紅細胞和嗜酸性粒細胞，細胞核呈淡藍色或不染色；偏堿時，易于美藍結合，所有細胞呈灰藍色。考點38：瑞氏染色后在沖洗時應以流水沖洗，不能先倒掉染液，以防染料沉著在血涂片上。沖洗時間不能過久，以防脫色。如血涂片上有染料顆粒沉積，可滴加甲醇，然后立即用流水沖洗。考點39：瑞氏染色時，染色過深時可用水沖洗或浸泡，也可用甲醇脫色。染色過淡可以復染；復染時應先加緩沖液，然后再加染液。考點40：吉姆薩染色法是將干燥的血涂片用甲醇固定35min。染色時，將血涂片置于用酸鹽緩沖液稀釋1020倍的吉姆薩染液中，浸泡10一30min。沖洗時，取出用流水沖洗，待干鏡檢。考點41：瑞氏染色法是最經典、最常用的染色法，尤其對于細胞質成分、中性顆粒等可獲得很好的染色效果，但對細胞核的著色能力略差。考點42：血液制備涂片時，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之則愈薄。考點43：對于一個嚴重貧血患者，細胞數減少，血細胞比容減低、血液較稀時，制備血涂片時需采用大血滴、大角度、快推。第二章紅細胞檢查考點1：紅細胞是血液中數量最多的有形成分，起源于骨髓造血干細胞。考點2：網織紅細胞經約48h成完全成熟的紅細胞，釋放入血液，平均壽命約120do考點3：衰老紅細胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。考點4：紅細胞生理功能是通過胞內的血紅蛋白來實現的。紅細胞有交換和攜帶氣體的功能。考點5：血紅蛋白分子是在有核紅細胞、網織紅細胞內形成的一種含色素蛋白質。由亞鐵血紅素和珠蛋白構成。考點6：手工顯微鏡法是用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數，充人血細胞計數池，在顯微鏡下計數一定體積內的紅細胞數，經換算求出每升血液中紅細胞數量。而血液分析儀法是采用電阻抗和光散射原理。考點7：紅細胞計數采用手工顯微鏡法產生誤差的原因有：血液發生凝固：稀釋、充池、計數不規范；微量吸管、計數極不標縫：固有誤差。考點8：成年男性紅細胞計數的參考值為(45.5)1012/L；成年女性為(3.55.0)1012/L；新生兒為(6.07.0)1012/L。考點9：醫學決定紅細胞計數水平高于6.81012/L，應采取治療措施；低于參考低限，為診斷貧血界限，應尋找病因；低于1.510127L應考慮輸血。考點10：新生兒由于出生前處于生理性缺氧狀態，故紅細胞數明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個月嬰兒約減少30%。考點11：男性紅細胞在67歲時最低，隨年齡增大而逐漸上升，2530歲達到高峰，30歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到60歲尚未停止。考點12：女性紅細胞隨年齡增大而逐漸上升，1315歲達到高峰，隨后受月經、內分泌等因素影響而逐漸下降，2135歲維持最低水平，以后隨年齡增大而逐漸上升，與男性水平相當。考點13：真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等能引起原發性紅細胞增多。考點14：嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期l消化道腫瘤而長期不能進食等均可引起相對性紅細胞增多。考點15：改良牛鮑計數板用優質厚玻璃制成。每塊計數板分為2個計數池，計數池兩側各有一條支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成高0.l0mm的計數池。考點16：紅細胞計數采用的蓋玻片是專用的玻璃蓋片，要求表面平整光滑，兩面平整度在0.002唧以內，蓋玻片規格是24mm20mm0.6mm。考點17：患者，女性，48歲，用改良牛鮑計數板計數其紅細胞，中央大方格內4角及中央5個中方格內紅細胞總數為300，則其紅細胞計數為31012/L。考點18：紅細胞計數時需遵循一定方向逐格進行，以免重復或遺漏，對壓線細胞采用數左不數右、數上不數下的原則。考點19:Hayem紅細胞稀釋液中，NaCI具有調節滲透壓的作用。考點20:Hayem紅細胞稀釋液巾，Na2S04具有提高比密防止細胞粘連的作用。考點21:Hayem紅細胞稀釋液中，HgC12具有防腐的作用。考點22：枸櫞酸鈉稀釋液中，枸櫞酸鈉具有抗凝、維持滲透壓的作用。考點23：枸櫞酸鈉稀釋液中，甲醛具有防腐和固定紅細胞的作用。考點24：血液中血紅蛋白以各種形式存在，包括：氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白或其他衍生物。考點25：血液中血紅蛋白采用比色法測定。考點26：血液中除硫化血紅蛋白外的各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN一結合生成穩定的棕紅色復合物一氰化高鐵血紅蛋白。考點27：血液中除SHb外的各種Hb均可與低濃度SDS作用，生成SDSHb棕紅色化合物，其吸收曲線波峰在538nm，波谷在500nm，肩峰在560nm，用分光光度計測定波峰處吸光度，經換算可得到每升血液中的血紅蛋白濃度。考點28：氰化高鐵血紅蛋白法操作簡單、顯色快、結果穩定可靠、讀取吸光度后可直接定值。1966年被ICSH推薦為血紅蛋白測定的參考方法。考點29：氰化高鐵血紅蛋白測定法的致命弱點是氰化鉀(KCN)試劑有劇毒，使用管理不當可造成公害。便；試劑穩定性差；需要繪制標準曲線考點30:SDS測定法具有操作簡單、呈色穩定、準確性和精確性符合要求、無公害等優點。考點31：堿羥血紅蛋白(ADH575)測定法試劑簡單，呈色穩定，無公害，吸收峰在575nm，可用氯化血紅素作為標準品。考點32：異常血漿蛋白質、高脂血癥、白細胞數超過30.O109/L、脂滴等可產生濁度，干擾血紅蛋白(Hb)測定。考點33：正常成年男性血紅蛋白的參考范圍為120-170g/L。考點34：血紅蛋白隨年齡增長，可增高或減低，和紅細胞變化相似。紅細胞和血紅蛋白量有日內波動，上午7時達高峰，隨后下降。考點35：發生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高。考點36:HiCN轉化液應貯存在棕色有塞玻璃瓶中。HiCN轉化液在4保存一般可數月，不能在0以下保存，因為結冰可使高鐵氯化鉀還原，試劑失效。考點37：紅細胞形態檢查與血紅蛋白測定、紅細胞計數結果相結合可粗略推斷貧血原因，對貧血診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。將細胞分布均勻的血涂片，進行染色后，根據各種細胞和成分各自的呈色特點，在顯微鏡下進行觀察和識別。考點38：血涂片觀察一方面用于估計血細胞的相對數量，作為儀器質控的方法之一，另一方面通過形態識別，初步判斷貧血原因。但制片不當，常使細胞鑒別發生困難，甚至產生錯誤結論。考點39：紅細胞形態檢查時應選擇細胞分布均勻的區域。考點40：瑞氏染色血涂片成熟紅細胞形態為雙凹圓盤形，細胞大小一致、平均直徑7.2Um淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區，胞質內無異常結構。考點41：巨紅細胞見于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血。考點42：正常色素性紅細胞多見于正常人、急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。考點43：低色素紅細胞見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血、某些血紅蛋白病。考點44：同一血涂片同時出現低色素、正常色素性兩種細胞，又稱雙形性貧血，見于鐵粒幼紅細胞性貧血。考點45：靶形紅細胞見于各種低色素性貧IL（如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病）、阻塞性黃疸、脾切除后。考點46：口形紅細胞見于口形紅細胞增多癥、小兒消化系統疾患引起的貧血、乙醇中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人。考點47：棘紅細胞的細胞表面有針狀突起，間距不規則，長和寬不一。見于遺傳性或獲得性p脂蛋白缺乏癥(高達700-/0。80u/o)、脾切除后、乙醇中毒性肝病、尿毒癥。考點48：瑞氏染色后，胞質內出現形態不一的藍色顆粒（變性RNA），屬于未完傘成熟紅細胞，顆粒大小不一、多少不等，稱嗜堿性點彩紅細胞。見于鉛中毒、正常人（約占1/10000）o考點49：成熟紅細胞或幼紅細胞胞質內含有1個或多個直徑為l一2暗紫紅色圓形小體，稱為豪焦小體，見于脾切除后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血。考點50：英文縮寫HCT表示血細胞比容，也可以寫做HCT，Ht或PCV。考點51：血細胞比容是指在一定條件下，經離心沉淀壓緊的紅細胞在全血樣本中所占比值。考點52：溫氏法采用中速離心，不能完全排除紅細胞間殘留血漿，測定結果偏高。微量法采用高速離心，紅細胞殘留血漿比溫氏法少，且樣本用量小，操作簡便，殘留血漿1%3%。考點53：血細胞比容測定時，抗凝劑黿不準確、混勻不充分、離心速度不夠產生誤差。紅細胞形態異常或紅細胞增多癥可使血漿殘留量增加6%。考點54：血細胞比容測定溫氏法的參考值范圍為：男性0.40一0.54：女日已0.370.470考點55：微量法測m細胞比容時將毛細玻管置于專用讀數板中，移動滑尺刻度至還原紅細胞層表層為準，讀出相對應的數值。考點56：溫氏法測血細胞比容，離心后的血液分為5層，自上而下分別為血漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原紅細胞層、帶氧紅細胞層。讀取紅細胞層柱高的毫米數，乘以0.01，即為每升血液中紅細胞體積的升數。考點57：通過紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容值，可計算出平均指數。手工法公式為：MCV=Hct/RBC.MCH=Hl）RBC、MCHC=Hb/Hcto考點58：紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)，平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，以gL為單位。考點59：紅細胞凝集、嚴重高血糖癥（葡萄糖高于6000mg/L）可使MCV假性增高。考點60：利用人群紅細胞平均指數相當穩定的原理，用XB分析法或浮動均值法對血液分析儀進行質量控制。考點61：不同人群紅細胞指數中MCV的參考范圍不同，其中成人MCV的參考范圍是80一100 flo考點62：不同人群紅細胞指數中MCHC的參考范圍不同，其中新生兒MCHC的參考范圍是280一360q/Lo考點63：某貧血患者的MCV減低、MCH減低、MCHC正常，屬于單純小細胞貧血，見于慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血。考點64：某貧血患者的MCV減低、MCH減低、MCHC減低，屬于小細胞低色素貧血，見于缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血。考點65：紅細胞體積分布寬度的英文縮寫是RDW。分點：RDW是對紅細胞體積大小的評價，比血涂片紅細胞形態大小的觀察更為客觀和準確。考點67：紅細胞體積分布寬度異常受樣本中紅細胞碎片、紅細胞凝集、雙相性紅細胞的影響。采點68：根據紅細胞形態大小不同，將貧血分成6類。其中MCV減少、RDW增高，常見的貧血為缺鐵性貧血。采點69：巨幼細胞性貧血常表現為大細胞不均一性貧血。考點70：網織紅細胞胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸(RNA)，經活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網。考點71：網織細胞計數儀法可客觀將Ret分成低熒光強度網織紅細胞（LFR）、中熒光強度網織紅細胞(MFR)、高熒光強度網織紅細胞(HFR)3類，有助于化療、放療、移植患者的監測。考點72：網織紅細胞計數的試管法操作簡便、重復性較好。玻片法取血量少、染色時水分易蒸發，造成結果偏低。因此，試管法優于玻片法。考點73：網織紅細胞計數中的顯微鏡法，其影響因素有：操作人員對網織紅細胞識別不同、血涂片質量好壞、計數紅細胞數量多少、計數方法等。考點74：網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網織紅細胞均值為150109/L，血液中為65109/L。當骨髓網織紅細胞增多，外周血減少時，提示釋放障礙；骨髓和外周血網織紅細胞均增加，提示為釋放增加。采，點75：網織紅細胞增多主要見于溶血性貧血、放療和化療后。減少主要見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。考點76：網織紅細胞生成指數(RPI)是網織紅細胞生成相當于正常人的倍數。考點77：通常網織紅細胞生存期限約為2d，若未成熟網織紅細胞提前釋放人血，網織紅細胞生存期將延長。考點78：點彩紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞在發育過程中受到損害，其胞質中殘存變性的嗜堿性RN