康復功能評定學 主編王玉龍 頸椎病的評定 頸椎病的概念 頸椎病 cervicalspondylosis 是一種緩慢進展的退行性頸椎病變 由于頸椎間盤變性 頸椎骨質增生 刺激或壓迫了周圍的血管 神經 脊髓等組織而引起相應的一系列的臨床綜合癥候群 一般分為神經根型 椎動脈型 交感型 脊髓型 混合型五個類型 頸椎病的命名 Parkinson 1817 報道了一例頸項不適2 3天后出現頸項刺痛 并向上臂 前臂內緣及手指擴散并因此而影響睡眠的病人 Bailey 1911 在對35例脊椎骨關節炎的報告中指出椎間盤變薄為最初病變 然后繼發頸脊神經根 脊髓受壓的觀點 Pashel 1930 Beaclle 1931 分別對頸椎間盤的解剖 病理進行了系統研究 Brain Bull 1948 將頸椎病作為一個獨立病名提出 頸椎病的命名 20世紀80年代 關于頸椎病的命名問題國內仍有爭論 如頸肩臂綜合征 頸性眩暈 頸椎間關節綜合征 頸椎間盤突出癥等 90年代后大家分歧逐漸減小 目前大家都已習慣使用頸椎病這一名詞 頸椎病的病因 1 頸椎退行性病2 慢性勞損3 急性損傷4 椎體發育畸形5 咽部炎癥6 代謝因素7 精神因素慢性勞損為最常見原因 從這一點來說 頸椎病是可以預防的 二 分型及臨床表現 1 神經根型神經根型癥狀最為常見 因頸椎增生 椎間盤退變刺激或壓迫神經根所致 臨床表現與神經根受壓的節段和程度相一致的運動 感覺及反射障礙 主要表現有一側或雙側頸肩臂痛 麻感 平時呈持續性或間歇性酸脹痛麻感 夜間加重 咳嗽 噴嚏等胸腹腔內壓升高時 可引起肩臂放射性劇痛 少數患者有手無力 手指伸屈不利 不能握拳等癥狀 檢查可見頸肌緊張 頸椎棘突壓痛 椎旁 岡上窩 肩胛區壓痛 壓頂試驗陽性 臂叢牽拉試驗陽性 伸頸 屈頸試驗陽性 肱二頭肌 肱三頭肌肌腱反射異常 早期活躍 后期減弱 前臂和手皮膚痛覺過敏或遲鈍 手握力減弱 手的大小魚際肌和骨間肌萎縮 手功能障礙 2 脊髓型 脊髓型癥狀復雜 早期不易發現 容易誤診 致殘率高 是最重的類型 此病癥是由于頸椎間盤膨隆 突出 脫出 頸椎后緣增生 椎間關節增生 后縱韌帶鈣化 黃韌帶肥厚 椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致 主要表現為下肢無力 沉重 邁步困難 步態笨拙 足趾或足底酸麻 一側或雙側上肢無力 不能提重 取物墜地 手的精細動作明顯障礙 有時甚至有大小便異常 大小便次數增多或大小便困難 后期可出現不全癱瘓的脊髓損害表現 檢查見肢體肌張力增高 肌力減弱 膝反射 跟腱反射亢進 腹壁反射 提睪反射 肛門反射減弱或消失 Hoffmann征 Rossolimo征 Babinski征 Chadock征等病理反射陽性 出現踝陣攣 髕陣攣 步態異常 閉目難立征陽性等 3 椎動脈型 由于頸椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄 刺激或壓迫椎動脈而引起的椎動脈及基底動脈缺血癥狀 主要表現為姿勢性偏頭痛 常因頭頸部突然向健側旋轉而誘發發作性眩暈 惡心 嘔吐 突然摔到等 常伴有頭痛 耳鳴 聽力下降 一時性耳聾 弱視 復視 視物模糊 暫短失明 思維遲鈍 記憶力減退等癥狀 其特點是癥狀的出現與消失多與頭部位置有關 檢查可見眼顫 椎動脈扭曲試驗陽性 腦血流圖的枕乳導聯波幅下降 轉頸時波幅更低甚至呈水紋波狀 椎動脈造影可見椎動脈迂曲 變細或有受壓現象 4 交感神經型 頸椎及椎間盤病變影響了韌帶 硬脊膜 頸神經根 椎動脈等 反射性地刺激了頸交感神經而出現的一系列癥狀 故此型多與其它類型并存 主要表現為交感神經興奮的癥狀 如頭痛 頭暈 眼花 耳鳴 心慌 胸悶 心前區疼痛 假性心絞痛癥狀 多汗 怕冷 胃腸功能紊亂等 檢查有心率快 心律不齊 血壓高 手出汗等癥狀 屈頸 伸頸試驗可誘發癥狀出現或癥狀加重 5 混合型 一兩型或兩型以上的癥狀和體征混合存在 嚴格地說單一類型的頸椎病較少見 多是幾種類型的癥狀同時存在 僅是某一型癥為主要表現而已 頸椎病的特殊體格檢查 臂叢牽拉試驗壓頭試驗 影像學檢查 頸椎MRI的適應癥 頸椎間盤突出頸椎病 頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動脈畸形外傷 二 康復評定 一 頸椎活動度評定 參見關節活動度的評定 二 頸椎生理曲度評定 三 肌力測定 四 頸椎病常用評估量表 請仔細閱讀說明 這項問卷調查將有助于醫生了解頸痛對你日常生活的影響 請閱讀每個部分的項目 然后在最符合你現在情況的項目方框上打鉤問題1 疼痛強度 我此刻沒有疼痛 此刻疼痛非常輕微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相當嚴重 此刻疼痛非常嚴重 此刻疼痛難以想象 問題2 個人護理 洗漱 穿衣等 我可以正常照顧自己 而不會引起額外的疼痛 我可以正常照顧自己 但會起額外的疼痛 在照顧自己的時候會出現疼痛 我得慢慢地 小心地進行 我的多數日常生活需要一些幫助 我的大多數日常生活活動每天都需要照顧 我不能穿衣 洗漱也很困難 不得不臥床問題3 提起重物 我可以提起重物 且不引起任何額外的疼痛 我可以提起重物 但會引起任何額外的疼痛 疼痛會妨礙我從地板上提起重物 但如果重物放在桌子上合適的位置 我可以設法提起它 疼痛會妨礙我提起重物 但可以提起中等重量的物體 我可以提起輕的物體 我不能提起或搬動任何物體 問題4 閱讀 我可以隨意閱讀 而不會引起頸痛 我可以隨意閱讀 但會引起輕度頸痛 我可以隨意閱讀 但會引起中度頸痛 因中度的頸痛 使得我不能隨意閱讀 因