張涿高速公路保定段檢 驗 申 請 批 復 單承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 監表14工 程 項 目南水北調干渠特大橋工程地點及樁號K130+672具 體 部 位檢 驗 內 容預壓要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字： 監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字：質量證明文件：監表14 檢驗申請批復單 檢表07 標高檢查記錄 本項目（或工序）合乎要求,可以繼續進行下一步工作。 本項目（或工序）不合乎要求,對此另下指令。 其他：專業監理工程師 ： 年 月 日 承包人（簽收）： 年 月 日張涿高速公路保定段標高檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表07樁號后視視線高前視設計標高實測標高比較值(mm)備注測量： 質檢員： 施工負責人：張涿高速公路保定段檢 驗 申 請 批 復 單承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 監表14工 程 項 目南水北調干渠特大橋工程地點及樁號K130+672具 體 部 位檢 驗 內 容鋼筋加工及模板安裝要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字： 監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字：質量證明文件：監表14 檢驗申請批復單 分項工程質量檢驗評定表（8.3.11）檢表16 鋼筋制作安裝檢查記錄檢表21 混凝土模板安裝檢查記錄 本項目（或工序）合乎要求,可以繼續進行下一步工作。 本項目（或工序）不合乎要求,對此另下指令。 其他：專業監理工程師 ： 年 月 日 承包人（簽收）： 年 月 日張涿高速公路保定段分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 懸臂澆筑 所屬分部工程：上部構造懸臂澆筑 所屬單位工程：南水北調干渠特大橋工 程 部 位： 頂、底、腹板鋼筋 施工單位：中交一公局第二工程有限公司 監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編號：項次檢驗項目允許偏差或規定值質量評定得分平均值、代表值檢查點數合格點數合格率權值1受力鋼筋間距(mm)1032箍筋間距(mm)1023鋼筋骨架(mm)長101寬5高或直徑54保護層厚度(mm)53合 計外觀鑒定減分自檢意見質量保證資料減分工程質量等級評定評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：張涿高速公路保定段分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 懸臂澆筑 所屬分部工程：上部構造懸臂澆筑 所屬單位工程：南水北調干渠特大橋工 程 部 位： 頂、底、腹板鋼筋 施工單位：中交一公局第二工程有限公司 監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編號：項次檢驗項目允許偏差或規定值質量評定得分平均值、代表值檢查點數合格點數合格率權值1受力鋼筋間距(mm)1032箍筋間距(mm)1023鋼筋骨架(mm)長101寬5高或直徑54保護層厚度(mm)53合 計外觀鑒定減分自檢意見質量保證資料減分工程質量等級評定評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：張涿高速公路保定段鋼筋制作安裝檢查記錄施工單位：中交一局第二工程有限公司 樁號：K130+672構件名稱： 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表16彎起鋼筋位置受力筋間距箍筋水平筋螺旋肋間距保護層厚鋼筋骨架尺寸設計值(mm)實測值(mm)設計值(mm)實測值(mm)設計值(mm)實測值(mm)設計值(mm)實測值(mm)長設計值(mm)長實測值(mm)寬設計值(mm)寬實測值(mm)高或直徑設計值(mm)高或直徑實測值(mm)質檢員： 日期：張涿高速公路保定段混凝土模板安裝檢查記錄施工單位：中交一公局第二工程有限公司 工程名稱及部位： 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表21檢查項目檢測數據允許偏差備注相鄰兩板表面高差(mm)2表面平整度(mm)5軸線偏位(mm)10模內長寬尺寸(mm)+5,0垂直度或坡度0.3%H，不大于2cm予埋件(mm)3模板高程(mm)10質檢員： 日期：張涿高速公路保定段檢 驗 申 請 批 復 單承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 監表14工 程 項 目南水北調干渠特大橋工程地點及樁號K130+672具 體 部 位 檢 驗 內 容混凝土實體要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字： 監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字：質量證明文件：監表14 檢驗申請批復單 分項工程質量檢驗評定表（8.7.4-1）檢表01 分項工程質量檢查記錄(通用) 檢表05 中(軸)線偏位檢查記錄檢表07 標高檢查記錄 檢表12 斷面尺寸檢查記錄檢表04 平整度檢查記錄 檢表02 標高橫坡檢測記錄原表11 混凝土施工原始記錄 原表12 混凝土養生原始記錄檢表22 混凝土施工過程檢查記錄、水泥混凝土抗壓強度檢測記錄 本項目（或工序）合乎要求,可以繼續進行下一步工作。 本項目（或工序）不合乎要求,對此另下指令。 其他：專業監理工程師 ： 年 月 日 承包人（簽收）： 年 月 日張涿高速公路保定段分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：懸臂澆筑 所屬分部工程：上部構造懸臂澆筑 所屬單位工程：南水北調干渠特大橋工 程 部 位： #塊 施工單位：中交一公局第二工程有限公司 監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編號：項次檢驗項目允許偏差或規定值質量評定得分平均值、代表值檢查點數合格點數合格率權值1混凝土強度（MPa）在合格標準內2頂面高程（mm）2023斷面尺寸（mm）高度+5，-102頂寬30底寬20頂底腹板厚+10，04橫坡（%）0.1515 平整度816軸線偏位102合 計外觀鑒定減分自檢意見質量保證資料減分工程質量等級評定評分： 質量等級：檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：張涿高速公路保定段分項工程質量檢查記錄（通用表）承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表01 檢查項目部位（樁號）允許偏差或規定值設計值實測值（mm）123456789101、混凝土強度（MPa）在合格標準內2、頂面高程（mm）203、斷面尺寸（mm）高度+5，-10頂寬30底寬20頂底腹板厚+10，04、橫坡0.155、平整度86、軸線偏位10質檢員： 日 期： 年 月 日張涿高速公路保定段中（軸）線偏位檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表05樁號位置中（軸）線偏位（mm）樁號位置中（軸）線偏位（mm）左（縱）右（橫）左（縱）右（橫）質檢員： 日期： 張涿高速公路保定段標高檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表07樁號后視視線高前視設計標高實測標高比較值(mm)備注測量： 質檢員： 施工負責人：張涿高速公路保定段斷面尺寸檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表12位置寬高長實測（mm）設計（mm）實測（mm）設計（mm）實測（mm）設計（mm）質檢員： 日 期：張涿高速公路保定段平整度檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表04樁號位置平 整 度 （mm）12345678910施工質檢員： 日 期： 年 月 日注：此表用于土方路基、石方路基、人行道鋪設、臺背回填、路面（基層、底基層、面層、墊層）、預制梁、復合橋面水泥混凝土鋪裝等。張涿高速公路保定段標高、橫坡度檢查記錄線路名稱：張涿高速公路保定段LJ-S14 分項工程：箱梁澆筑 日期： 共 頁第 頁 編號： 檢表02 樁號后視視線高前視設計標高實測標高比較值（cm）橫距左橫距右橫坡度設計值橫坡度（%）備注左中右左中右左中右左右左右偏差值測量： 施工質檢員： 施工負責人：張涿高速公路保定段混凝土施工原始記錄承包人：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14 編號： 原表11 編號日期澆筑時間水泥石子最大粒徑(mm)砂細度模數砂率%外加劑型號每盤材料用量開盤終了時間水灰比配合比坍落度(cm)水泥用量kg/m3砼澆筑備注水泥kg砂kg石kg水kg盤數每盤數量總體積品種標號混凝土接觸面高程是否合格混凝土接觸面高程是否處理潔凈施工過程描述：記錄員： 承包人檢驗員： 承包人技術負責人： 張涿高速公路保定段混凝土養生原始記錄承包人：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14 編號： 原表12工程名稱部位名稱構件編號混凝土澆筑終了日期、時間養生方法天氣溫度（）澆水日期、時間養生終止日期養生工人簽字南水北調干渠特大橋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋灑水土工布覆蓋記錄員： 承包人檢驗員： 承包人技術負責人： 張涿高速公路保定段分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱：懸臂澆筑 所屬分部工程：上部構造懸臂澆筑 所屬單位工程：南水北調干渠特大橋工 程 部 位： #塊 施工單位：中交一公局第二工程有限公司 監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編號：項次檢驗項目允許偏差或規定值質量評定得分平均值、代表值檢查點數合格點數合格率權值1混凝土強度（MPa）在合格標準內2頂面高程（mm）2023斷面尺寸（mm）高度+5，-102頂寬30底寬20頂底腹板厚+10，04橫坡（%）0.1515 平整度816軸線偏位102合 計外觀鑒定減分自檢意見質量保證資料減分工程質量等級評定評分： 質量等級：檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：張涿高速公路保定段分項工程質量檢查記錄（通用表）承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表01 檢查項目部位（樁號）允許偏差或規定值設計值實測值（mm）123456789101、混凝土強度（MPa）在合格標準內2、頂面高程（mm）203、斷面尺寸（mm）高度+5，-10頂寬30底寬20頂底腹板厚+10，04、橫坡0.155、平整度86、軸線偏位10質檢員： 日 期： 年 月 日張涿高速公路保定段中（軸）線偏位檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表05樁號位置中（軸）線偏位（mm）樁號位置中（軸）線偏位（mm）左（縱）右（橫）左（縱）右（橫）質檢員： 日期： 張涿高速公路保定段標高檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表07樁號后視視線高前視設計標高實測標高比較值(mm)備注測量： 質檢員： 施工負責人：張涿高速公路保定段斷面尺寸檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表12位置寬高長實測（mm）設計（mm）實測（mm）設計（mm）實測（mm）設計（mm）質檢員： 日 期：張涿高速公路保定段平整度檢查記錄承包單位：中交一公局第二工程有限公司 合同號：LJ-S14監理單位：河北通達工程監理咨詢有限公司 編 號： 檢表04樁號位置平 整 度 （mm）12345678910施工質檢員： 日 期： 年 月 日注：此表用于土方路基、石方路基、人行道鋪設、臺背回填、路面（基層、底基層、面層、墊層）、預制梁、復合橋面水泥混凝土鋪裝等。 張涿高