血糖監測及注意事項 贛醫一附院ICU王春麗 內容簡介 1 血糖的定義2 血糖紊亂的危害 監測意義 3 血糖監測的步驟4 血糖的影響因素5 血糖檢測準確性的影響因素6 血糖儀的維護與保養 血糖的定義 血液中的糖份稱為血糖 絕大多數情況下都是葡萄糖 英文簡寫Glu 體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖 所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要 正常血糖 正常人在空腹血糖濃度為3 9 6 0mmol L 空腹血糖濃度超過6 0mmol L稱為高血糖 血糖濃度低于3 9mmol L稱為低血糖 血糖紊亂的危害 高血糖的危害長期高血糖狀態對人體有一定的毒性 稱為慢性高血糖毒性 是各種并發癥的罪魁禍首 尤其是對心腦血管的損傷最大 血糖紊亂的危害 低血糖的危害對神經系統和大腦神經損害尤其嚴重 急性低血糖癥狀 昏厥 出汗 心悸 無力等 慢性低血糖癥狀 以腦部缺氧為主的一系列癥狀 如嗜睡 躁動 頭痛 頭暈 低血糖比高血糖可怕一百倍 一次的嚴重低血糖反應危害終生 高血糖 6 2 低血糖 3 9 3 9 6 2 胰島素 胰高血糖素 血糖監測的步驟 用物準備血糖儀 血糖試紙 酒精 棉簽檢查血糖儀是否正常檢查血糖試紙是否有效及匹配 試紙的注意事項 在開始使用新的一瓶試紙時需要調整血糖儀上的編碼 在測試之前先確定血糖儀的編碼與試紙瓶上的編碼一致 初次使用一瓶試紙時 應該在試紙瓶上注明開瓶日期 以確保在有效期內使用試紙 錯誤代碼 Er1 使用了已用過的試紙 吸血符號沒出現就開始吸血 測試溫度超過范圍 10 40 血量不足 試紙損壞 Er2 Er4 Er3 Er5 血糖監測的步驟 操作步驟1 洗手 戴口罩2 核對病人床號姓名3 選擇采血部位4 進針前準備5 消毒6 進針采血7 善后 選擇適宜的采血部位 采血宜選擇手指端的兩側 因為末梢神經較少 肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值與指尖及靜脈血糖差異顯著 手掌大小魚際處采血與指尖血糖值基本相同 四肢其他部位在血糖穩定時 如空腹 與指尖血糖基本相同 但血糖急劇波動時 如餐后2h 運動及注射胰島素后 這些部位血糖值較指尖血糖值平均差異為6 選擇適宜的采血部位 手指與足趾之間血糖值無明顯差異 而兩者與前臂有明顯差異 耳垂部位血糖值高于前三者 腦卒中偏癱患者雙側肢體血糖值無明顯差異 因此 操作者應正確選擇采血部位 有研究顯示 近69 的測試者無名指血糖值高于示指 25 的測試者示指血糖值高于無名指 提示需監測血糖的患者在一段時間內應相對固定在一個手指指端采血 進針前準備 對準備扎針的手指部位從指根到指間按摩5 6次 以讓它變熱充血 并可以下垂手臂讓它低于心臟水平 以更好的充血 像甩體溫計那樣甩甩胳膊 以讓血液充滿指尖 用橡皮筋扎住要測手指的中間指節 以讓指尖充血 扎完后松開橡皮筋 讓血液流暢 消毒 正確消毒方法用75 乙醇消毒取血部位 待采血部位自然干燥后再取血操作 乙醇沒有完全揮發時進針 疼痛感會增加 并且乙醇與試紙條上的化學物質發生反應而導致測定值不準確 進針采血 正確采血方法根據手指末端表皮厚度來調節采血針的進針強度 一般以自動取血筆刺入2 3mm為宜 刺入過深可加重疼痛 最好讓血液自然流出 不可在采血局部用力擠壓 否則可將組織液擠出 影響血糖結果的準確性 進針采血 正確采血方法血液自然流出法最接近實驗室測得的血糖值 而按摩 擠壓法誤差較大 根據不同的血糖儀采取合適的血量 血量太多會導致測試結果偏高 如果血量不夠第2次擠血會導致測試結果偏低 進針注意事項 用拇指頂緊要采血的指間關節 再用采血筆在指尖一側刺破皮膚 為讓疼痛降低到最輕的程度 應該在手指側面采血 而不是在指尖或指腹采血 將采血針緊靠在手指側面 有助于減少疼痛 進針注意事項 刺破皮膚后勿用力擠壓 以免組織液混入血樣 造成檢測結果不準確 確保測試時提供足夠的血樣量 以免影響測試結果的準確性 善后 測試血糖后應將采血針丟棄在適當的容器中 得到血糖結果后應該立即將血糖結果和測試時間記錄在專用的記錄本上 影響血糖的因素 1 氣候因素 寒冷剌激可促進腎上腺素分泌增多 肝糖原輸出增加 肌肉對葡萄糖攝取減少 而使血糖升高病情加重 夏季炎熱多汗 注意補充水分 否則血液濃縮而血糖增高 2 感冒 感冒后可使血糖升高 影響血糖的因素 3 患者因外傷 手術 感染發熱 嚴重精神創傷 嘔吐 失眠 生氣 焦慮 煩躁 勞累 以及急性心肌梗塞等應激情況 可使血糖迅速升高 甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒 4 藥物劑量不足 有的患者自行將藥物減量 有的長期不查血糖 以致血糖升高后原來劑量未及時調整 會因藥物劑量不足 造成血糖升高 甚至出現酮癥酸中毒 影響血糖的因素 5 工作環境 生活環境的突然變化 導致病患者暫時性機體不良反應 6 過多食入高油脂食物 引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高 7 長期便秘 導致代謝紊亂 血液循環不利 影響血糖 8 飲水不足 導致代謝失衡 影響血糖 影響血糖檢測準確性的因素 1 疾病因素 當紅細胞比容 HCT 處于35 55 時 血糖檢測值是可靠的 但HCT降低可致血糖檢測值偏高 因此 當HCT 35 時應采靜脈血測定血糖 患者血膽紅素值 171 mol L 正在做血液透析治療及顯著高脂血癥時都會影響毛細血管血糖值 當患者吸氧治療時會使結果偏低 影響血糖檢測準確性的因素 1 疾病因素 收縮壓維持在90mmHg以上時 血糖儀測量末梢血血糖值與靜脈血血糖值無統計學差異 收縮壓低于70mmHg時 脈壓越大 血糖誤差越大 末梢高度水腫時 血液被組織液稀釋 使測定值偏低 影響血糖檢測準確性的因素 2 藥物因素 維生素C是強還原劑 可使血糖試紙在反應中產生的過氧化氫還原 使測定結果偏低 谷胱甘肽也可造成血糖測定結果偏低 噻嗪類利尿劑 呋塞米 糖皮質激素 口服避孕藥 阿司匹林 吲哚美辛 三環類抗抑郁藥等可抑制胰島素的釋放或拮抗胰島素的作用 引起糖耐量減低 血糖升高 妥善保存和使用試紙 血糖試紙允許的溫度為4 30 濕度20 80 試紙條應存放在干燥 陰涼 避光處 應將試紙條儲存在原裝盒內 現用現取 取試紙時手指不要觸摸試紙條的測試區 試紙取出后立即蓋緊瓶蓋密閉保存 試紙開瓶使用后 應注明開瓶日期 開啟后3個月內有效 做好血糖儀的維護 儀器避免摔打 私自拆卸 保持儀器的清潔干燥 可用棉簽或軟布蘸清水擦拭外殼 測試區可用蘸清水的棉簽或軟布清潔后再擦干 不能使用乙醇 含氯消毒劑 玻璃清潔劑 腐蝕性清潔劑或其他有機溶劑擦拭 以免損傷其光學部分 做好血糖儀的維護 當首次使用新血糖儀時 每次使用新的一盒試紙條時 懷疑血糖儀或試紙條出現問題時 血糖儀摔跌后等都應進行檢測 除利用模擬血糖液校準血糖儀外 還要定期用自動生化儀測靜脈血血糖值與血糖儀測定結果相比較 以驗正其準確性 加強血糖檢測質控管理 質控部門加強對全院正在使用的多種品牌的便攜式血糖儀的管理 如在醫院