1 合理選擇抗感冒藥 邵陽市中心藥劑科郭峰 2 什么叫感冒 感冒是上呼吸道最常見的感染性疾病 主要是由鼻病毒 腺病毒 柯薩奇病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 冠狀病毒等引起 誘因多為受涼 淋雨 勞累等引起機體免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低 原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒則迅速得以繁殖 引起感冒 3 感冒的分型 4 感冒的常見癥狀 1 發熱 發冷 全身肌肉 關節酸痛 2 上呼吸道感染 流清鼻涕 鼻腔堵塞 咽部紅腫 疼痛 發癢 流淚 打噴嚏 3 咳嗽或有痰 5 抗感冒藥的分類 1 西藥復方制劑 如新康泰克是純西藥復方制劑 含偽麻黃堿和氯苯那敏 2 中西藥組成的復方制劑 如維c銀翹片是中西藥組成的復方制劑 含金銀花 連翹 桔梗 對乙酰氨基酚 維生素c 3 中藥復方制劑 如感冒清熱沖劑就是純中藥的復方制劑 含荊芥穗 桔梗 柴胡 苦杏仁等 6 抗病毒藥物 在普通感冒中常用的抗病毒藥物主要有以下幾類 核苷酸類似物 利巴韋林 病毒唑 阻止病毒進入細胞的藥物 金剛烷胺 金剛乙胺唾液酸苷霉抑制劑 扎那米韋 奧塞米韋 奧司他韋 7 8 抗感冒藥的主要成分 感冒藥主要由五種藥物組成 解熱鎮痛藥 通過減少前列腺素合成而起作用 可以退熱 緩解頭痛 關節及全身肌肉酸痛等癥狀 如對乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 乙酰水楊酸等 鼻黏膜血管收縮藥 收縮鼻黏膜血管 緩解鼻塞癥狀 如偽麻黃堿 鎮咳祛痰藥 抑制延髓的咳嗽中樞起鎮咳作用 如右美沙芬 抗組胺藥 減輕毛細血管擴張 降低通透性 緩解流涕 噴嚏等癥狀 同時具有輕微的鎮靜作用 如苯海拉明 氯苯那敏等 抗病毒藥 抑制病毒合成核酸和蛋白質 并抑制病毒從細胞中釋放 減輕病毒感染的嚴重程度 如病毒唑 阿昔洛韋 金剛烷胺 嗎啉雙胍等 9 選擇抗感冒藥 癥狀 1 根據癥狀選擇 如鼻塞流涕感冒初起應選擇針對卡他癥狀的藥物如新康泰克 如頭痛發熱者可選擇含有解熱鎮痛成分復方阿司匹林 速效感冒片 膠囊 等 感冒同時帶有干咳者選擇含鎮咳藥的感冒藥 如雷蒙欣 百服寧等 10 選擇抗感冒藥 年齡 2 根據年齡選擇 老人由于肝腎功能較弱應選擇蓄積性小的藥 兒童最好選用兒科專用的抗感冒復方藥 如小兒速效感冒沖劑等 12歲以下兒童不要選用含阿司匹林的抗感冒藥 小兒機體 肝腎功能較弱 藥物易蓄積體內損害肝腎 所以WHO也建議三歲以下兒童禁用對乙酰氨基酚 感冒通中含有雙氯芬酸鈉 對腎臟有損害作用 可引起血尿 小兒應慎用 11 選擇抗感冒藥 特殊生理時期 孕婦不宜服用會引起流產 孕期延長以及對胎兒有毒性的藥物 禁用 阿司匹林 雙氯芬酸 布洛芬 可待因 右美沙芬 頭3個月 苯海拉明 慎用 對乙酰氨基酚 偽麻黃堿 金剛烷胺等 哺乳期婦女不宜服用可抑制泌乳或可從乳汁分泌而被胎兒吸收的藥物 禁用 苯海拉明 氯苯那敏 慎用 阿司匹林 對乙酰氨基酚 偽麻黃堿 可待因等 12 選擇抗感冒藥 職業 機動駕駛員 高空作業者應避免使用含苯海拉明 氯苯那敏的感冒藥物 以免產生嗜睡 13 選擇抗感冒藥 原發疾病 1 對于高血壓和冠心病患者禁用 偽麻黃堿 對于嚴重高血壓和冠心病患者 慎用 布洛芬 苯海拉明 氯苯那敏 特非那汀 14 選擇抗感冒藥 原發疾病 2 支氣管哮喘患者禁用 阿司匹林 以免誘發哮喘 慎用 對乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 可待因 右美沙芬 15 選擇抗感冒藥 原發疾病 3 對于慢支和肺炎患者慎用 可待因 右美沙芬 氯苯那敏 苯海拉明等 16 選擇抗感冒藥 原發疾病 4 對于肝功能不全的患者慎用 阿司匹林 對乙酰氨基酚 雙氯芬酸 17 選擇抗感冒藥 原發疾病 5 對于腎功能不全的患者慎用 阿司匹林 對乙酰氨基酚 雙氯芬酸 苯海拉明 金剛烷胺 18 選擇抗感冒藥 原發疾病 6 對于消化性潰瘍的患者禁用 阿司匹林 對于活動性潰瘍或有消化道出血的患者 咖啡因 慎用 布洛芬 雙氯芬酸 19 選擇抗感冒藥 原發疾病 7 對于凝血障礙的患者禁用 阿司匹林 慎用 對乙酰氨基酚 雙氯芬酸 布洛芬 20 選擇抗感冒藥 原發疾病 8 對于粒細胞減少的患者慎用 對乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 21 選擇抗感冒藥 原發疾病 9 對于前列腺肥大的患者慎用 偽麻黃堿 氯苯那敏 苯海拉明 22 選擇抗感冒藥 原發疾病 10 對于青光眼患者慎用 氯苯那敏 苯海拉明 23 選擇抗感冒藥 原發疾病 11 對于甲亢患者慎用 偽麻黃堿 氯苯那敏 苯海拉明 24 抗感冒藥的選擇 聯用藥物 如用華法林抗凝的患者 則應選用不含阿司匹林成分的抗感冒藥物 以免影響凝血功能 如用鎮靜催眠藥的患者 慎用不含抗組胺的感冒藥 以免加強中樞神經抑制作用 必要時 鎮靜藥物須減量 25 病例分析 26 1 病人 男 兩天前受涼后出現下述癥狀 請問下列哪些癥狀與感冒不符 A咳嗽 B咳黃痰 C發熱 D肌肉痛 E頭痛 27 答案 B 分析 感冒主要表現為鼻塞 流涕 打噴嚏 流淚 咽痛 聲音嘶啞及咳嗽等 有時伴有發熱 頭痛及全身酸痛等癥狀 若出現咳黃痰應考慮支氣管炎或肺炎 28 2 病人 男性 3天前因受涼后出現發熱 咳嗽 鼻塞 流涕等感冒癥狀 應根據什么選擇感冒藥 A體征 B致病病毒 C癥狀 D平時體質 E以上都不是 29 答案 C 分析 目前對大多數引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物 因此感冒藥物的選擇主要根據臨床癥狀 30 3 病人 男性 兩周前受涼后感冒 用感冒藥后鼻塞 流涕 發熱癥狀緩解 但咳嗽仍有 且出現黃痰 該如何進一步治療 A繼續用同一種感冒藥 B換一種感冒藥 C用抗生素治療 D用抗生素聯合感冒藥 E增加感冒藥劑量 31 答案 C 分析 感冒病程一般1周 此病人咳嗽咳黃痰 應考慮支氣管炎或肺炎 改用抗生素治療 32 4 一名病人因感冒去藥店買復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 如新康泰克 當藥師問明病情后 建議病人買其他感冒藥 請問下述哪個癥狀不宜使用復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療 A鼻塞 B發燒 C流涕 D打噴嚏 E咽癢 33 答案 B 分析 復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及收縮血管作用 可用于鼻塞 流涕 打噴嚏 咽癢為主要癥狀的病人 但無解熱鎮痛作用 對發燒無效 34 5 病人 男性 兩天前受涼后出現感冒癥狀 正服用美息偽麻片 如白加黑 其白片與黑片的組成功效有什么區別 A止痛 B退熱 C收縮血管 D祛痰 E抗組胺 35 答案 E 分析 黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明 其余成分相同 36 6 一名顧客要求購買含有抗生素的抗感冒藥 你可以給他推薦 A復方美沙芬片 麗珠刻樂 B美撲雙分偽麻片 日夜百服寧片 C復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 如新康泰克 D泰諾感冒片 E以上都不是 37 答案 E 分析 感冒藥一般由以下幾類藥物組成 1 解熱鎮痛藥 2 收縮血管藥 3 鎮咳祛痰藥 4 抗組胺藥 5 抗病毒藥 無抗生素成分 38 7 病人 女性 有乙肝病史3年 三天前因受涼后出現咳嗽 鼻塞 流涕及發熱 查肝功能 ALT200U L 應怎樣用解熱鎮痛藥 A對乙酰氨基酚 B阿司匹林 C雙氯酚酸 D以上都可以 E以上都慎用 39 答案 E 分析 阿司匹林在肝功能減退時可加重肝毒性反應 加重出血傾向 對乙酰氨基酚的中間產物代謝產物對肝臟有毒性 雙氯酚酸對肝功能也有一定影響 40 8 血小板減少病人出現感冒癥狀 下列哪種成分最安全 A阿司匹林 B苯海拉明 C對乙酰氨基酚 D雙氯酚酸 E布洛芬 41 答案 B 分析 阿司匹林對血小板聚集有抑制作用 可加重凝血障礙及引起出血的危險 對乙酰氨基酚 雙氯酚酸 布洛酚有可能加重出血傾向 苯海拉明對凝血機制無明顯影響 42 9 病人 男性 62歲 因風濕性心臟病于5年前換瓣 后長期用華法令抗凝 兩天前受涼出現感冒癥狀 應避免使用下列哪種成分的感冒藥 A乙酰氨基酚 B苯海拉明 C布洛酚 D雙氯酚酸 E阿司匹林 43 答案 E 分析 使用雙香豆類抗凝藥物如華法令 雙香豆乙酯的病人應避免使用含有阿司匹林的感冒藥 因為阿司匹林能從血漿蛋白中置換雙香豆素 增加抗凝藥物的血濃度 抑制血小板聚集 延長出血時間 增加出血傾向 44 10 病人 女性 有青光眼病史10年 3天前出現鼻塞 流涕 咳嗽 應禁用含有下列哪種成分的感冒藥 A阿司匹林 B苯海拉明 C對乙酰氨基酚 D右美沙芬 E金剛烷胺 45 答案 B 分析 苯海拉明有抗膽堿樣作用 可使眼內壓升高 加重青光眼癥狀 46 11 病人 男性 有消化性胃潰瘍病史5年 一月前有黑便史 3天前因受涼后出現鼻塞 流涕 應禁用含有含有下列哪種成分的感冒藥 A阿司匹林 B苯海拉明 C對乙酰氨基酚D右美沙芬 E金剛烷胺 47 答案 A 分析 阿司匹林對胃黏膜有刺激作用 可誘發胃腸道出血或潰瘍 48 12 3歲兒童出現發熱 鼻塞 流涕等癥狀 應避免服用含有哪種成分的感冒藥 A對乙酰氨基酚 B阿司匹林 C氯苯那敏 D苯海拉明 E金剛烷胺 49 答案