神經系統解剖基本知識1.神經系統的區分： 神經系統分為中樞部和周圍部，中樞包括腦和脊髓，也稱中樞神經系統（central nervous system，CNS），周圍部是指腦和脊髓以外的神經部分，包括腦神經、脊神經和內臟神經，又稱周圍神經系統（peripheral nervous system，PNS）。2.神經系統的組成： 神經系統除了血管和結締組織被膜外，主要由神經組織所組成。神經組織包括神經元和神經膠質，神經元是一種高度分化的細胞，具有接受刺激和傳導沖動等功能；而神經膠質主要起著支持、營養、保護、修復和形成髓鞘等作用。神經元由胞體和突起兩部分組成，突起又分為樹突和軸突。神經元按其功能分為感覺神經元、運動神經，元和聯絡神經元；根據突起數目又可分為假單極神經元、雙極神經元和多極神經元。3.神經系統的活動方式： 神經系統的基本活動方式是反射。所謂反射是神經系統在調節機體的活動中對內外環境刺激所作出的適應性反應。反射活動的解剖基礎是反射弧，包括感受器-感覺神經-中樞部-運動神經-效應器。4.神經系統的常用術語：灰質：在中樞神經系統內，神經元胞體及其樹突地聚集地點，如脊髓灰質。白質：在中樞神經系統內，神經纖維的聚集地點，如脊髓白質。皮質：構成大腦半球表面和小腦表面的灰質稱為皮質。髓質：大腦皮質和小腦皮質深部的白質稱為髓質。神經核：在中樞神經系統內，除皮質外，形態和功能相似的神經元胞體集聚成團稱為神經核。神經節：在周圍神經系統中，神經元胞體集聚的地方稱為神經節。纖維束：在白質中，起止行程和功能基本上相同的一束纖維。腦腦位于顱腔內，分為大腦、間腦、小腦和腦干（中腦、腦橋和延髓）。1. 大腦1）大腦的外形和分葉： 大腦（端腦）是腦的最大部分，被大腦縱裂分為兩個大腦半球。大腦半球表面布滿深淺不同的溝，溝于溝之間的隆起稱回。每個大腦半球都以3條比較深而恒定的溝（外側溝、中央溝、頂枕溝）分為5個葉（額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉）。額葉：外側溝上方和中央溝以前的部分，與軀體運動、發音、語言及高級思維活動有關。顳葉：外側溝以下的部分，與聽覺、語言和記憶功能有關。頂葉：為外側溝上方、中央溝后方、枕葉以前的部分，與軀體感覺、味覺、語言有關。枕葉：位于半球后部，其前界在內側面為頂枕溝，在上外側面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線，與視覺信息的整合有關。島葉：位于外側溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋，與內臟感覺有關。2）大腦內部結構：側腦室：位于大腦半球內，左右對稱的裂隙，內含透明的腦脊液。基底核：靠近大腦半球的底部，埋藏在白質之中的核團。包括尾狀核、豆狀核、屏狀核和杏仁核。腦皮質：為覆蓋大腦表面的一層灰質。其功能定位見附表。附表：大腦皮質功能定位功能定位第一軀體運動區中央前回和中央旁小葉前部，與軀干和上下肢及面、舌、咽喉運動有關第一軀體感覺區中央后回和中央旁小葉后部，接受背側丘腦腹后核傳來的對側半身的痛、溫、觸、壓覺以及位置覺和運動覺視區枕葉內側面距狀溝的兩側皮質語言中樞與語言有關的各種中樞位于優勢大腦半球上聽覺性語言中樞顳上回后部（損壞后感覺性失語）運動性語言中樞顳下回后部（損壞后運動性失語）視覺性語言中樞角回（損壞后失讀癥）書寫中樞額中回后部（損壞后失寫癥）聽區顳葉外側溝下壁的顳橫回大腦半球髓質：由大量的神經纖維組成，充滿于大腦皮質與基底核之間，這些纖維的長短和方向不一，可分為連合系、聯絡系和投射系。連合系是指連接左、右大腦半球皮質的纖維；聯絡系是聯系同側半球內部各部分皮質的纖維；投射系是指聯系大腦皮質和皮質下結構（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的上、下行纖維，這些纖維大部分經過內囊。3）邊緣系統：大腦半球內側面皮質與腦干連接部和胼胝體旁的環周結構稱為邊緣葉，由邊緣葉及與之聯系密切的皮質和皮質下結構如杏仁核、隔區、下丘腦等共同構成邊緣系統。邊緣系統主要功能有：影響情緒反應；影響攝食行為；影響記憶力。2. 間腦1） 間腦的組成：間腦分為上丘腦、背側丘腦（或丘腦）、后丘腦、底丘腦和下丘腦。間腦的室腔為第三腦室，向下連接中腦水管，向上經室間孔連接大腦的側腦室。2） 下丘腦的功能：自主神經的較高級中樞；體溫中樞；攝食中樞；渴覺中樞；神經內分泌中樞；情緒反應中樞；控制生物節律。3. 小腦1） 小腦的組成：小腦位于顱后窩，藉其表面的溝和裂可分為絨球小結葉、小腦前葉和小腦后葉。2） 小腦的功能：古小腦（絨球小結葉）：也稱前庭小腦，主要功能是保持軀體平衡；舊小腦（前葉和后葉小腦蚓的大部分）：也稱為脊髓小腦，主要功能是調節肌緊張；新小腦（后葉）：也稱腦橋小腦，主要功能是協調隨意運動。4.腦干1）腦干的組成：腦干自上而下由中腦、腦橋和延髓組成。腦橋和延髓背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。2）腦神經核在腦干內的排列：腦神經核除嗅神經、視神經外，其余皆位于腦干內。3）腦干網狀結構：腦干網狀結構的概念：在腦干中，腦神經核和其他一些邊界明顯的核團（如薄束核、楔束核、紅核等）以及長的上、下行纖維束以外的區域，有許多胞體和纖維交錯排列，稱為網狀結構。腦干網狀結構的功能：調節肌緊張；維持大腦皮質的興奮性水平；調節各種內臟活動和脊髓的其他運動。腦干損傷的特點：1） 意識障礙：昏迷不醒，由于腦干網狀結構上行激動系統受損或這是網狀結構至丘腦與皮質之間的環形通路受損所致。2） 去皮質強直：在中腦上丘與下丘之間橫斷腦干，使動物出現伸肌緊張亢進的角弓反張狀態。橫斷腦干后，網狀結構易化區占優勢，而網狀結構抑制區處于弱勢，致肌緊張亢進。3） 交叉癱瘓：同側腦神經麻痹及對側偏癱。4） 定位體征：如兩側瞳孔極度縮小，兩眼球同側偏斜提示腦橋損傷；循環呼吸功能嚴重障礙提示延髓損傷。5.內囊1）內囊的位置：內囊為一寬厚的白質層，位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間。其纖維呈扇形放射至大腦半球皮質，進入大腦腳的密集會聚。2）內囊的分部：在大腦半球的水平切面上，內囊管呈尖端向內側的“”形，可分為3部分：內囊前腳（額部）位于豆狀核與尾狀核頭部之間，主要有額橋束通過。內囊后腳（枕部）在豆狀核與背側丘腦之間，主要有皮質脊髓束、丘腦上輻射、視輻射和聽輻射通過。內囊膝 位于前后腳連接處，主要有皮質核束通過。3） 內囊損傷的表現：內囊是大腦半球內部極其重要的結構，此區域損傷會產生較為廣泛的影響。內囊后腳損傷可引起對側偏身感覺喪失（丘腦上輻射受損）和對側偏癱（皮質脊髓束損），當損害范圍較大時傷及視輻射，可有偏盲，“三偏綜合癥”。脊髓1.脊髓的外形1）脊髓位于椎管內，脊髓上端與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣，占據椎管上2/3，全長4245厘米。2）脊髓表面由三層結締組織的被膜包裹，由內向外依次為軟脊膜、蛛網膜、硬脊膜。軟脊膜與蛛網膜之間為蛛網膜下腔，與腦內蛛網膜下腔相通，其間充滿腦脊液；蛛網膜與硬脊膜之間為硬膜下腔，其間無特殊結構。3）脊髓自上而下共發出31對脊神經，包括頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾段1對。脊髓有兩個膨大，稱頸膨大和腰膨大。頸膨大為頸5胸2，發出支配上肢的神經根；腰膨大為腰1骶2，發出支配下肢的神經根。脊髓各節段位置比相應的脊椎高，頸髓節段較頸椎高1節椎骨，上、中胸髓節段較相應胸椎高2節椎骨，下胸髓則高3節椎骨，腰髓相當于第10第12胸椎水平，骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平。2.脊髓的內部結構脊髓從橫切面上觀察，中央管的周圍是H形或蝶形的灰質，主要為神經細胞的胞體和神經纖維。1）灰質的外面是白質，主要是縱向排列的纖維束。灰質：脊髓灰質內含有大量大小不等的多極神經元。前角：前角中有成群排列的大型運動神經元。當前角運動細胞胞體或軸突受損或被阻斷時，它所支配的肌肉出現軟癱。側角：側角由中、小型細胞組成，胸1腰3的側角是交感低級中樞。后角：細胞分群較多。包括肢狀質、后角固有核和后角部等。3） 白質：脊髓的白質主要由前索、側索、后索（許多上、下行纖維束）組成。上行（感覺）纖維束：a.薄束和楔束：向腦部傳導來自上肢和下肢的肌、腱、關節、皮膚的沖動，在腦內經過兩次中繼，最后傳入大腦皮質，引起本體感覺以及精細或辨別性觸覺。b.脊髓丘腦束：傳導痛覺、溫度覺和粗略觸覺沖動，向顱側經過腦干止于背側丘腦。一側脊髓丘腦束損傷時，對側病變水平12節以下的區域表現為痛、溫覺的減退或消失。c.脊髓小腦前束：傳導主要來自本體感覺和皮膚的觸壓覺。與傳導肢體運動和姿勢有關。d.脊髓小腦后束：接受主要來自下肢和軀干下部的本體感覺沖動，主要傳導單個肌的牽張變化。下行（運動）纖維束：下行纖維束包括皮質脊髓束、紅核脊髓束和前庭脊髓束等。其中皮質脊髓束起源于大腦皮質中央前回，止于脊髓灰質前角運動細胞，其功能是控制骨骼肌的隨意運動。3.脊髓的血液供應脊髓的血液供應主要有脊髓前動脈、脊髓后動脈及根動脈3個來源。脊髓的靜脈回流至椎靜脈叢。椎靜脈叢內壓力很低，沒有靜脈瓣膜，血流方向常隨胸、腹腔壓力變化（如舉重、咳嗽、排便等）而改變，易使感染及惡性腫瘤由此轉移入顱內。4. 脊髓的功能1） 傳導功能：大腦皮質的運動興奮性經腦干-脊髓-脊神經到達效應器官；肌肉、皮膚黏膜、關節的痛、溫、位置等感覺經脊神經-脊髓-腦干到達大腦半球。2） 節段功能：脊髓除上下傳遞功能外，在一旦失去大腦半球控制后，脊髓能自主地完成一定的反射功能。腦和脊髓的傳導通路1. 感覺傳導通路由感覺器經周圍神經傳入中樞后，經過幾次中繼，最后到達大腦皮質或其他高位中樞稱為感覺傳導通路。感覺傳導通路可分為本體感覺傳導通路，痛覺、溫度覺和觸覺傳導通路，視覺傳導通路等。1） 本體感覺傳導通路：本體感覺也稱深部感覺。為節后肌、腱、關節等深部的位置覺、運動覺和震動覺。除此之外，還傳導皮膚的精細或辨別性觸覺。痛覺、溫度覺和粗略觸覺傳導通路：又稱淺部感覺傳導通路。傳遞皮膚、口、鼻腔粘膜的痛覺、溫度覺、觸壓覺。視覺傳導通路視覺傳導通路：光刺激視網膜內的視椎細胞、視桿細胞，使之產生神經沖動傳至雙極細胞、節細胞視神經視交叉視束外側膝狀體視輻射枕葉視區產生視覺。視野：指眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。視覺傳導通路受損的表現：A.一側視神經受損-該側視野全盲。B.視交叉中交叉受損-雙眼視野顳側偏盲。C.視交叉外側部的不交叉纖維受損-患眼視野鼻側偏盲。D.一側視束、視輻射或視區皮質受損雙眼視野對側同向偏盲（如右側受損則右眼視野鼻側半和左眼視野顳側半偏盲）。運動傳導通路：大腦皮質對軀體運動的調節是通過椎體外系的神經沖動來實現的。椎體系和椎體外系均起源于大腦皮質，最后均終止于腦干和脊髓的運動神經元。椎體系比較直接地影響動神經元，而椎體外系也通過反饋來影響和調節椎體系的活動，兩者在功能上互相協調、互相依賴，共同完成人體各項復雜的隨意運動。2. 錐體系1） 椎體系的組成：椎體系主要包括上、下兩個運動神經元。上運動神經元及中樞神經元，它起源于中央前回和中央旁小葉前部的巨型椎體細胞，這些細胞的軸突組成下行纖維束，因大部分纖維通過延髓椎體，故稱椎體束。其中下行至脊髓的纖維稱皮質脊髓束；陸續離開椎體系，直接或間接止于腦神經運動核的纖維稱皮質核束。下運動神經元及周圍神經元，它的胞體位于腦神經運動核和脊髓前角運動細胞。2） 椎體系的功能：管理各種隨意運動，特別是四肢遠端肌肉如手肌的精細運動。3） 椎體系損傷的表現：椎體系的任何部位損傷都可引起其支配區域的隨意運動障礙癱瘓。3椎體外系1）椎體外系的組成：椎體系以外的與軀體運動有關的傳導通路統稱為椎體外系。椎體外系包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等以及它們的纖維聯系。2）椎體外系的功能：主要的椎體外系通路有3條，其中主要參與運動調節的有紋狀體黑質環路。黑質細胞的變性使紋狀體內多巴胺水平下降，這是造成震顫麻痹（帕金森病）的主要原因。3）椎體外系的功能：調節肌張力，協調各肌群的運動，以維持和調整體態姿勢，保持身體平衡和進行習慣性動作，也可執行一些粗大的隨意運動。腦和脊髓的被膜和血管1.腦和脊髓的被膜腦和脊髓的表面都包有3層被膜，由內向外依次為硬膜、蛛網膜和軟膜，它們具有保護、支持腦和脊髓的作用。1） 硬脊膜：呈囊狀裹著脊髓的纖維膜。2） 硬腦膜腦是堅固并有光澤的纖維膜，與硬脊膜不同，兼具腦膜和顱骨骨膜的作用。3） 蛛網膜：位于硬膜與軟膜之間，為被覆腦和脊髓的半透明薄膜，缺乏血管和神經。4） 軟膜：很薄，緊貼腦和脊髓表面并深入其溝裂中，富含血管和神經。按位置分別稱為軟腦膜和軟脊膜。5） 硬膜外腔：硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的腔隙，其內有脊神經通行，臨床上進行硬膜外麻醉就是將藥物注入此腔以阻滯脊神經的傳導作用。硬膜外腔不通入顱腔。6） 蛛網膜下腔與蛛網膜下池蛛網膜下腔：蛛網膜與軟膜之間的較寬腔隙，其間充滿腦脊液。蛛網膜下池：蛛網膜下腔某些擴大的部位。較為重要的有小腦延髓池和終池。蛛網膜下池是腰椎穿刺的理想部位。3. 腦和脊髓的血液供應腦的血液供給與顱骨和硬腦膜的血液供給彼此無關，而脊髓的血液供給給與硬脊膜和椎骨的血液供給來源相同。1） 腦的血液供應：腦部的血液供應來源于兩側頸內動脈和椎動脈，頸內動脈從頸總動脈發出，入顱后依次發出眼動脈、前交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。這些動脈供給眼部以及大腦半球前部3/5的血液。椎動脈從鎖骨下動脈發出，經頸椎橫突孔、枕骨大孔入顱后匯合形成基底動脈，沿腦橋基底動脈溝前行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈，供應大腦半球后部2/5的血液。椎基底動脈在顱內依次發出小腦后下動脈、小腦前下動脈、腦橋支、內聽動脈、小腦上動脈等，供應小腦和腦干。兩側大腦前動脈之間由前交通動脈、兩側頸內動脈與大腦后動脈之間由后交通動脈連接起來，構成腦底動脈環（Willis環）。當此環內某一處血管狹窄或閉塞時，可通過此環調節腦的血液供應。2） 脊髓的血液供應：脊髓的動脈來自椎動脈分出的脊髓前、后動脈和另一些節段性動脈，如肋間后動脈、腰動脈等。其中脊髓前動脈分布于脊髓前角、側角、灰質連合、后角基部、前索和后索；脊髓后動脈的分布于脊髓后角的其余部分和后索。腦室系統和腦脊液循環1. 腦室系統：腦內各個相應室腔稱為腦室。腦室系統包括側腦室、室間孔、第三腦室、中腦水管、第四腦室和脊髓中央管。腦室系統內充滿腦脊液。2. 腦脊液循環：腦脊液由各腦室脈絡叢分泌，為無色透明液體，總量達100160ml。腦脊液在中樞神經系統起淋巴作用，運送營養物質并帶走代謝產物；還可緩沖壓力，減少震蕩，保護腦和脊髓。腦脊液循環對維持腦組織的滲透壓和調節顱內壓具有重要作用。腦脊液不斷由脈絡叢產生，又不斷經蛛網膜回流到血液中，如此保持動態平衡。其產生、循環見圖。側腦室室間孔三腦室中腦水管四腦室正中孔外側孔蛛網膜 脈絡叢 脈絡叢 脈絡叢 蛛網膜粒 動脈 動脈 動脈 靜脈 靜脈竇腦神經腦神經共12對，用羅馬數字按次序命名，其中第，第對在腦內部分是其二級和三級神經元的神經纖維束，其他10對與腦干聯系。腦干內有與其有關神經核，運動核的位置較靠近正中線，感覺核在其外側，但第對腦神經核的一部分是從頸段脊髓的上幾節前角發出的。腦神經有感覺和運動纖維，主要支配頭面部的感覺和運動，其中第、第、第為感覺神經，第、第、第、第、第為運動神經，第、第、第、第為混合神經。除第以及第腦神經核的下部外，所有腦神經運動核都受雙側大腦半球支配。1. 嗅神經（）：周圍支分布于鼻粘膜，中樞支穿過篩板和硬腦膜，終止于嗅球。主要功能為傳導嗅覺。2. 視神經（）：視覺感受器為視網膜的圓柱細胞和圓錐細胞，視神經經視神經孔入顱，終止于外側膝狀體。主要功能為傳導視覺。3. 動眼神經（）：發自中腦上丘平面的動眼神經核，從眶上裂進入眶內，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。動眼神經的主要功能為上提眼瞼，使眼球向上、下、內運動，使瞳孔縮小和晶體變厚。4. 滑車神經（）：起自中腦下丘平面的滑車神經核，經眶上裂進入眶內，分布于上斜肌。主要功能是使眼球向下向外運動。5. 三叉神經（）：三叉神經觸覺、痛覺、溫度覺纖維發源于三叉神經半月節，周圍支隨眼支、上頜支、下頜支分布于頭皮前部和面部皮膚以及眼、鼻、口腔內粘膜（包括角膜及舌）；中樞支進入腦橋后，觸覺纖維終止于感覺主核，痛覺、溫度覺纖維循三叉神經脊束下降，終止于三叉神經脊束核，從腦橋三叉神經運動核發出的纖維，經卵圓孔穿出顱腔，融合于下頜支內，支配咀嚼肌、鼓膜張肌等。6. 展神經（）：發自腦橋中部的展神經核，經眶上裂進入眶內，分布于外直肌。主要功能為使眼球外展。7. 面神經（）：自腦橋被蓋部的面神經核發出纖維，經內耳孔、面神經管、莖乳孔出顱腔，支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等。，面神經核上部受雙側皮質延髓束控制，下部僅