政人辦200861號政和縣人民政府辦公室關于印發2008年政和縣加強高危孕產婦管理降低孕產婦死亡率干預項目實施方案的通知各鄉（鎮）人民政府、熊山街道辦事處、縣直各有關單位：根據省婦兒工委、省衛生廳關于開展2008年度“兩綱”婦幼保健重難點項目工作的通知（閩婦兒工委200810號）文件精神。為進一步做好我縣高危孕產婦管理降低孕產婦死亡率工作，經縣政府同意，現將2008年政和縣加強高危孕產婦管理降低孕產婦死亡率干預項目實施方案印發給你們，請遵照執行。二八年八月十五日2008年福建省政和縣加強高危孕產婦管理降低孕產婦死亡率干預項目實施方案孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化教育和醫療保健水平的重要指標之一。根據福建省婦女發展綱要20012010年提出的目標，2010年孕產婦死亡率要降至23.99/10萬。2007年我縣孕產婦死亡率在 131.58/10萬，距“目標”還有較大的差距，因此，根據省婦兒工委、省衛生廳關于開展2008年度“兩綱”婦幼保健重難點項目工作的通知（閩婦兒工委200810號）的要求，結合本縣實際情況，制定本實施方案。一、基本情況（一） 全縣轄區內共有5鎮4鄉、1個街道，131個村，總人口219027人，其中農業人口約19萬。流入人口1273人，流出人口14750人，育齡婦女71111人。2007年度產婦2276人，出生2280人,圍產兒死亡29人，其中死產0人、死胎7人，流動人口出生311人。（二）縣級醫療保健機構3 家、民營醫院0家，其中二級助產機構2家，一級助產機構0家；鄉級醫療保健機構9家，其中一級助產機構2家。（三）全縣產科人員65人，取得助產技術服務合格證書65人。縣級婦幼保健人員10人，縣級產科人員53人，高級職稱2人，中級職稱16人，初級職稱35人；鄉級婦幼保健人員12人，高級職稱0人，中級職稱0人，初級職稱7人；村級鄉村醫生328人，其中女鄉醫32人，兼婦幼保健工作116人，村級婦幼保健人員配備率77%。 （四）2007年全縣產前檢查率70.2%，5次產前檢查率56.84%，孕產婦系統管理率51.53%，孕產婦系統規范管理率42.48%，住院分娩率97.20%，高危孕產婦篩查率26.70%，高危孕產婦管理率100%，高危住院分娩率100%，產后訪視率61.25%。孕產婦死亡3例，死亡率131.58/10萬。（五）縣財政對婦幼保健院的經費投入情況：2006年縣財政投入19萬元，2007年縣財政投入27萬元。二、項目目標：通過項目實施提供規范的孕產期保健服務，加強高危孕產婦的管理；提高助產技術服務水平及危重孕產婦的搶救能力；建立和完善急救通道的通暢，提高應急和轉診能力；為流動人口提供戶籍人口同等的優質服務，進一步降低孕產婦死亡率。在2007年的基礎上婦幼保健的各項服務指標均有所改善：1、努力降低孕產婦死亡率，嚴防可避免死亡的病例發生；2、孕產婦系統管理率72%;3、孕產婦系統規范管理率68%;4、產前檢查率85%;5、5次產前檢查率73%;6、住院分娩率99%;7、高危孕產婦篩查率32%；8、高危孕產婦管理率95%；9、高危孕產婦住院分娩率100%；10、非住院分娩的新法接生率鞏固在99%以上;11、產后訪視率82%;12、新生兒窒息發生率控制在1.0%之內;13、鄉鎮衛生院專職婦幼保健人員配備率88.88%;14、村級婦幼保健人員配備率95%。三、項目目標人群(一)從妊娠開始至分娩后42天內的孕產婦（包括流動人口孕產婦）;(二)縣、鄉、村婦產科及婦幼保健人員。四、項目的組織領導及各級職責1、成立政和縣項目領導小組。成立由分管縣長任組長，婦兒工委，婦聯、衛生、計生、民政、教育、廣電、財政等部門領導參加的縣項目領導小組，組織制定實施方案初稿，負責項目工作的協調和監督管理。項目領導小組下設辦公室，負責項目活動的具體實施。 2、 成立項目技術指導小組及危急重孕產婦急救小組。在衛生局領導下，縣醫院、婦幼院等有關人員組成，負責項目活動的具體實施，對全縣進行醫療、護理、保健技術指導、培訓等具體工作 。五、各部門的職責：（一）行政部門1、縣婦兒工委辦：負責項目的牽頭實施工作，定期組織相關部門召開協調會，加強對項目的檢查監督和跟蹤落實，協調解決項目實施過程涉及的難點問題。2、財政局：負責落實項目經費，做到專款專用 。3、計生局：做好孕產婦的調查摸底，及時發現孕情，向衛生部門提供信息。鄉（鎮、街道）計生服務所于每月5日前向鄉鎮衛生院（婦幼院）提供新發現孕婦花名冊(含流動人口)，各鄉鎮衛生院于每月10日之前將資料上報縣婦幼保健院，協助醫療保健部門做好孕產期保健、住院分娩及優生知識的宣傳。4、衛生局：協調轄區內醫療保健機構按照項目實施方案的要求開展工作，定期組織項目技術指導小組的人員，對全縣的項目工作進行檢查督促與指導，并負責鄉村的人員培訓。配合公安部門對非法接生窩點進行依法查處。5、工商局：加強對非法醫療廣告的查處。6、公安局：加強對流動人口的管理，每月5日前向婦幼保健院提供流動人口育齡婦女名單及轄區內育齡婦女死亡名單，打擊非法接生窩點。7、廣電局：定期進行孕產期保健相關知識、住院分娩好處及優生知識宣傳。對降低孕產婦死亡干預項目情況進行宣傳報道，營造全社會關心、支持和促進“母嬰安全”的良好氛圍。（二）衛生部門：1、縣醫院：負責全縣助產機構產科質量指導；每季度抽調醫療、護理技術骨干與縣婦幼保健院婦幼人員下鄉指導；認真執行孕產婦系統保健管理規范，加強高危孕婦的管理工作；接受全縣危急重高危孕產婦的診治；開通完善孕產婦急救綠色通道；成立產科搶救小組。2、婦幼保健院：協助衛生行政部門助產技術執法檢查；認真執行孕產婦系統保健管理規范；負責轄區內孕產婦系統保健管理的業務指導；動態掌握全縣高危孕產婦的情況；接受基層產科人員的進修、培訓，提高基層產科人員的業務技術水平，定期組織召開鄉級婦幼保健人員例會;對項目實施過程中存在的問題進行分析，及時反饋到上級有關部門。3、鄉鎮衛生院：負責轄區內孕產婦系統保健管理工作，及早發現孕婦，及時建卡，并指導其定期接受產前檢查；加強高危孕產婦的篩查、追蹤管理與隨訪工作，發現重度高危孕產婦應及時轉診、報告;定期組織召開村級婦幼員例會。4、村婦幼保健員：掌握全村孕產婦數、出生數（含死胎死產）、孕產婦死亡等有關數據；早發現孕婦，動員到衛生院建卡，督促定期產前檢查，動員住院分娩；協助做好高危孕產婦的追蹤管理。六、項目活動的主要內容 （一）嚴格按照福建省孕產婦系統保健管理規范的要求，開展孕產期保健服務。1、提高對高危孕產婦篩查能力并加強管理。開展助產技術服務機構的人員，應熟悉高危因素（附件1高危評分標準）；每位入院的孕婦應進行產后出血評分（見附2件產后出血評分表）；建卡時的孕婦應進行一次妊娠高血壓疾病危險因素的評估（附件3妊娠高血壓疾病危險因素的評估表），發現高危孕婦，及時管理，并轉診至縣醫院或縣婦幼院診治。縣婦幼保健院為全縣的高危孕婦的管理中心，各級助產機構發現危急重的高危孕婦應及時上報中心。縣醫院和縣婦幼院應設高危門診，高危孕婦由主治及以上的醫師診治，杜絕高危產婦因得不到及時診治而死亡的情況發生。2、一級助產技術服務機構的婦產科人員應熟悉高危孕產婦的轉診指征，發現高危孕婦及時轉診至縣醫院或縣婦幼院診治。（附件4一級助產技術服務機構高危孕產婦轉診指征。）（二）組織開展助產技術執法檢查組織有關人員對全縣助產機構進行督查、指導，對無證上崗、超范圍執業、出生證明管理不規范等違法現象嚴加查處、責令整改；對產科建設不力的加以督促指導；對醫療、護理、保健、信息工作中存在的問題提出整改意見。項目期間開展1次檢查，并將檢查情況向縣項目辦匯報。（三）建立和完善孕產婦急救“綠色通道”，保證危、急、重癥孕產婦能及時轉診。縣醫院要開通并不斷完善孕產婦急救綠色通道，成立產科搶救小組；承擔指導全縣危重疑難孕產婦的搶救治療工作；開通求助熱線電話，為各基層單位的危急重癥搶救求助提供技術指導；1急救車輛必須配齊醫務人員，在接到急救電話及時前往呼救現場，保證生命救助綠色通道暢通；對危急重癥孕產婦應先搶救，不得以任何理由延誤、推諉病人，延誤救治時機，造成孕產婦死亡。（四）加強健康宣傳教育加強健康宣傳教育工作，提高孕產婦及家屬保健意識，具體采取以下措施：一是通過電視宣傳無證行醫的危害性，公布具備從事母嬰保健技術服務資質的醫療衛生機構名單和打擊非法行醫舉報電話。二是通過孕婦學校、鄉村宣傳欄進行母嬰保健知識宣傳。三是通過在公共場所或重點地區發放宣傳畫進行宣傳母嬰保健知識。（五）加強人員培訓1、縣級培訓：師資由市級承擔。培訓對象：縣級所有產科、婦幼人員；培訓時間：8月份；培訓內容：（1）孕產期保健規范，（2）高危孕婦的篩查，（3）妊娠并發癥診斷和處理，（4）產科危重病人的搶救，（5）安全轉診技術等方面。2、鄉級培訓：師資由縣級承擔。培訓對象：鄉級產科及婦幼人員；培訓時間：8月份；培訓內容：（1）正常產程處理，（2）孕產期保健規范，（3）高危孕產婦篩查，（4）常見產科急救及轉診的基本技能，（5）健康教育宣傳技巧等方面。(六）加強流動人口孕產婦系統保健工作，提供與本縣籍戶口人員同等的優質服務。各醫療保健單位要重視流動人口的婦幼保健管理工作，必須提供與本縣籍戶口人員同等的優質服務。并專門造冊登記，建立相關資料。(七)加強產科硬件建設。根據福建省助產技術服務機構基本標準的要求，對東平、鐵山、鎮前等3個衛生院的產科加強硬件建設。東平衛生院需添置石蕊試紙、推車、嬰兒床、新生兒洗澡盆、胎心聽診器、新生兒保溫復蘇臺、新生兒喉鏡、大刮匙、新生兒臍帶注射器、消毒的液體石蠟油推車；鐵山衛生院需添置胎心聽診器、孕產期保健和母乳喂養宣傳畫、石蕊試紙、骨盆測量器、嬰兒床、新生兒保溫復蘇臺、胎兒聽診器；鎮前衛生院需添置骨盆測量器、臀墊、石蕊試紙、推車、新生兒洗澡盆、負壓電動吸引器、砂袋、新生兒臍帶注射器、電視機、錄像機。七、項目經費投入：項目經費的使用與管理項目總經費為15萬元，由省、縣兩級按1:0.5進行配套，其中省婦兒工委、省衛生廳10萬元，縣財政5萬元，項目經費要專款專用，主要用于項目啟動、宣教、培訓等方面。（一）項目活動經費預算：1、培訓費：10萬元。（1）培訓教材及會議資料費2萬元；（2）縣、鄉、業務培訓4萬元；（3）村級業務培訓4萬元。2、監督指導費：1.5萬元。3、中期、終期評估費：1.2萬元。4、健康教育費：2.3萬。（二）項目經費管理：省、縣級配套資金為實施降低孕產婦死亡的專項資金，按照項目要求統一管理，統一報銷，專款專用。八、項目監督與評估：建立項目實施監督評估指標，定期對項目實施情況進行監督檢查與技術指導，確保項目活動的有序進行和項目目標的實現。每季度召開一次多部門的項目協調會，定期了解項目的執行情況，進行項目活動的自查。對上級機構督導檢查中提出的改進意見，及時提出整改的措施并抓好落實。九、項目的周期與工作進度：本項目實施周期1年（2008年7月1日2009年6月30日）1、2008年67月：摸底調查擬定項目實施方案。2、2008年7月：召開項目啟動會。3、2008年8月、10月：舉辦縣、鄉培訓班。4、2009年1月：項目的中期評估。5、2009年6月：項目的終末評估，總結本周期項目的工作。附件：1高危孕產婦評分表;附件：2產后出血評分表;附件：3妊娠高血壓疾病危險因素的評估表;附件：4一級助產技術服務機構高危孕產婦轉診指征。 附件：1高危孕產婦評分標準項異常情況評項異常情況評目分目分一般情況年齡18歲 或 35歲5孕產史人工或自然流產2次5身高1.45m5產次 3次5體重40kg或85kg10人工或自然流產3次10骨盆異常10早產史10子宮、軟產道異常10先天異常兒史10過去史不孕史10死胎死產史10子宮肌瘤剜除或子宮修補術史10新生兒死亡史10心臟病手術史10陰道難產史10生殖道瘺修補術史10剖宮產史10高血壓病史10產后出血史10本次妊娠異常情況孕周41-不足42周5嚴重合并癥貧血（HGB90g/L)10過期妊娠 （孕周 42周）10心臟病10妊娠期高血壓疾病10腎臟疾病10前置胎盤10血液系統疾病10胎盤早剝10肝炎或肝損害10孕期陰道出血原因未明10活動性肺結核10孕晚期胎位異常10糖尿病10多胎10甲狀腺功能亢進癥10先兆早產10精神病或神經系統疾病10羊水過多或過少10妊娠合并免疫系統疾病10胎兒生長受限10卵巢或子宮腫瘤10胎兒窘迫10孕期感染性疾病10胎盤功能異常10性傳播疾病（含艾滋病）10估計巨大兒10其他嚴重內外科疾病10臨產頭浮10胎膜早破10輔助生殖技術受孕10孕婦本人及一級親屬遺傳病10孕期接觸可疑致畸物質10臨產前無接受產前檢查10頭盆評分6分10附件2 產后出血評分表項 目0分1分2分3分妊 娠 期高血壓疾病無妊娠期高血壓子癇前期（輕度）子癇前期（重度）；子癇人工流產刮 宮 史無1次2次3次宮底高度32cm32cm35cm40cm孕晚期流血無有血小板計數8萬8萬5萬2萬產 程 圖正常潛伏期或活躍期出血活躍期停滯分娩方式正常助產術剖宮產第三產程10分10分15分*總分5分者，產后出血機會增多；7分者，產后出血陽性預告值達100%。附件3 妊娠高血壓疾病危險因素評估1、姓名 2、年齡（周歲） 3、職業 4、文化程度 5、孕前體重（公斤） 6、身高（cm） 7、既往病史7.1既往妊娠高血壓病史 （1）有 （2）無7.2既往糖尿病史 （1）有 （2）無7.3既往腎病史 （1）有 （2）無7.4其他 9、家族病史：9.1 母親妊娠高血壓疾病史 （1）有 （2）無9.2 婆婆妊娠高血壓疾病史 （1）有 （2）無9.3 母親高血壓 （1）有 （2）無9.4 父親高血壓 （1）有 （2）無9.5 母親糖尿病 （1）有 （2）無9.6 父親糖尿病 （1）有 （2）無9.7 奶奶高血壓 （1）有 （2）無9.8 爺爺高血壓 （1）有 （2）無10、基礎血壓10.1初次產檢血壓（mmHg） 10.2 初檢孕周11、孕16前腹圍 （cm）12、孕12-20周血壓（cm）13、孕期并發癥及合并癥 （1）雙胎 （2）貧血 （3）糖尿病 （4）低蛋白血癥 （5）其他 14、孕