常見心臟疾病的X線診斷 常見心臟病的X線表現(xiàn) 先心ASDVSDPDAF4 后心高心冠心風(fēng)心肺心心肌病心包炎 高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 高心 冠心 流出道改變主動(dòng)脈增寬 主動(dòng)脈結(jié)突出 左心室增大 心尖向左向下移 心腰相對(duì)縮小 靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰 表現(xiàn)肺瘀血 高血壓心臟病左心室向左明顯擴(kuò)大 主動(dòng)脈弓突出 高血壓性心臟病 胸部后前位 上圖 示心臟中度擴(kuò)大 以心肌肥厚為主 左心室緣上段明顯圓隆 主動(dòng)脈增寬 伸展 弓部有鈣化 肺野血管紋理增多 左前斜位 下圖 示心臟向后增大 后緣和脊柱重疊 葉間胸膜增厚 高血壓性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈管腔邊緣不規(guī)則 半圓形充盈缺損 不規(guī)則狹窄和閉塞 冠狀動(dòng)脈痙攣 血栓形成 栓塞 瘤樣擴(kuò)張 動(dòng)脈瘤 夾層 側(cè)支血管 冠狀動(dòng)脈造影粥樣硬化具有以下特征 邊緣光滑的亢盈缺損和向心性狹窄 為內(nèi)膜表面完整的斑埃或管壁增厚 邊緣不規(guī)則的狹窄 尤其在缺損基礎(chǔ)上顯示憲影或腔內(nèi)低密度區(qū) 杯口樣阻塞等 則提示斑塊裂解 潰瘍和血栓形成等 冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)冠脈狹窄冠脈窄后擴(kuò)張 動(dòng)脈瘤 冠心病冠狀動(dòng)脈造影 左冠前降支閉塞 通常將冠狀動(dòng)脈狹窄分為4級(jí) 管徑小于50 屬于輕度狹窄 不引起支配區(qū)的血液灌注異常 管徑狹窄超過50 相當(dāng)于截面積狹窄75 才有血流動(dòng)力學(xué)意義 管徑狹窄在50 75 之間為中等度狹窄 管徑狹窄大于75 為重度狹窄 管徑100 狹窄即為管腔完全閉塞 判斷冠狀動(dòng)脈狹窄至少應(yīng)觀察2個(gè)以上位置 嚴(yán)重程度以狹窄最重者為準(zhǔn) 風(fēng)濕性慢性心瓣膜病 風(fēng)心 血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄 血流入左室受阻 左房壓力 左房擴(kuò)大 肺靜脈淤血 缺氧 肺小動(dòng)脈痙攣 右室增大 右心衰二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全 左心室承受收縮期和舒張期的雙重壓力 導(dǎo)致左心室肥大 X線表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 梨形心左房擴(kuò)大 雙心影 四弓 食道壓跡 左主支氣管受壓抬高 右室增大 肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓 二尖瓣狹窄 關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄 左心室增大 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 雙房影 二尖瓣狹窄A 右前斜位 右心室增大 肺動(dòng)脈段突出 心前間隙變窄 左心房輕度增大 B 后前位 心增大 呈二尖瓣型 右心室增大 肺動(dòng)脈段突出 左心耳增大 出現(xiàn)第三弓 有肺瘀血表現(xiàn) C 左前斜位 右心室增大 左心房增大不明顯 左心室不增大 二尖瓣關(guān)閉不全輕度二尖瓣關(guān)閉不全肺血可正常或輕度肺淤血 左心房和 或 左心室不同程度增大重度二尖瓣關(guān)閉不全可見左心房和左心室明顯增大 常伴右心室增大 透視下左心房和左心室搏動(dòng)增強(qiáng) 二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄心增大呈二尖瓣型 右心室增大 肺動(dòng)脈段突出 左心耳增大 有肺瘀血 風(fēng)心二窄 二閉 三閉 主動(dòng)脈瓣狹窄 心影呈 主動(dòng)脈 型 左心室有不同程度增大 心尖圓隆 升主動(dòng)脈中段狹窄后有局限性擴(kuò)張 主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 多與主動(dòng)脈瓣狹窄并存 前者可見不同程度肺淤血 主動(dòng)脈擴(kuò)張 主動(dòng)脈結(jié)凸出 左心室 左心房增大 心影呈主動(dòng)脈型 透視下主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)增強(qiáng) 三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全 均可見右心房增大 上 下腔靜脈擴(kuò)張 兩者在平片上很難區(qū)分 透視下三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可見右心緣搏動(dòng)增強(qiáng) 肺源性心臟病 肺心病是指胸肺疾病和肺血管病變所致右心室肥厚 擴(kuò)大及右心功能不全 多數(shù)病人有慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的病史 且常伴有不同程度的支氣管擴(kuò)張 肺氣腫和肺動(dòng)脈高壓 久之引起右心室肥厚擴(kuò)大X線 肺血異常 主要為右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張 增粗 橫徑大于15mm 外圍肺血管細(xì)小 右心房 右心室不同程度增大 肺動(dòng)脈段凸出 慢性肺源性心臟病 肺心 肺部疾病導(dǎo)致PAH和右室增大 PAH 肺門血管增粗 肺動(dòng)脈段突出 右心室增大 慢性肺原性心臟病心呈二尖瓣型 右心室增大 肺動(dòng)脈突出 但無左心耳增大 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 尤以右下肺動(dòng)脈為明顯 有肺門截?cái)喱F(xiàn)象 說明有肺動(dòng)脈高壓肺紋理增強(qiáng) 肺透明度增加 膈平而低 說明有慢性支氣管炎和肺氣腫 肺原性心臟病胸片示兩肺氣腫 肺紋增多 心臟增大 主要為右心室 心胸比例0 57 肺動(dòng)脈段明顯膨出 肺門動(dòng)脈明顯增粗 右肺下葉動(dòng)脈第一分支橫徑28毫米 周圍血管纖細(xì) 心包積液 心影普大 弧線消失 似球形或燒瓶狀 心臟搏動(dòng)減弱 但主動(dòng)脈搏動(dòng)基本正常 體循環(huán)靜脈壓力增加 肺循環(huán)靜脈壓力減低 肺血量減少 肺紋理減少 肺野清晰 心包積液 后前位 心影向兩側(cè)普遍增大 心緣正常弧度消失 上腔靜脈增寬 主動(dòng)脈影縮短 肺紋理減少 縮窄性心包炎 縮窄性心包炎的常規(guī)x線檢查可見心臟形狀改變 邊緣鈣化 可伴有肺淤血和上腔靜脈擴(kuò)張 CT直接顯示心包異常增厚 厚度超過5mm 發(fā)現(xiàn)心包異常鈣化更為敏感 結(jié)合病人有腔靜脈擴(kuò)張 腹水 肝大 胸腔積液等體靜脈高壓的CT征象 或者伴有肺靜脈高壓的改變 可確定縮窄性心包炎的診斷 縮窄性心包炎 心包鈣化 盔甲心 原發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型 心明顯增大 以向左側(cè)增大明顯 主動(dòng)脈球較小 肺紋理正常 胸部正位 上圖 示心臟未見明顯增大 左心緣圓隆 兩肺血管紋理正常 左心室造影左前斜位 下圖 示收縮期時(shí)左室流出道輕度狹窄 左心室腔前緣凹陷 充盈缺損 提示室間隔肥厚 原發(fā)性心肌病 肥厚型 主動(dòng)脈瘤 Aneurysm 定義 動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張 病理 1 真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁 2 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁破裂后形成血腫 周圍包繞結(jié)締組織 一般胸主動(dòng)脈直徑 4mm 或比鄰近管腔 1 3 真性假性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤平片 主動(dòng)脈瘤平片 假性動(dòng)脈瘤 CT 馬凡綜合征升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張 MR重建真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 病理 主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損 發(fā)育缺欠 引起動(dòng)脈壁局部薄弱 腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫 并在壁內(nèi)延展 分型 沿用Debaker分型 臨床 1 急性 劇烈胸痛 放散 2 慢性 無癥狀 影像檢查而發(fā)現(xiàn) 主動(dòng)脈夾層 ArterialDissection 主動(dòng)脈夾層 W