口腔局部麻醉 OralLocalAnaethesia 第一節概述 麻醉 Anaethesia 用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺 以達到無痛的目的 多用于手術或某些疼痛的治療 第一節概述 局部麻醉 localanesthesia 簡稱局麻 用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導 從而使該區疼痛消失 局麻確切含義 局部無痛 localanalgesia 除痛覺外 其他感覺如觸壓 溫度感等依然存在 病人仍保持清醒的意識 一 局部麻醉的概念 局麻適用范圍 第一節概述 二 常用局麻藥物 局麻藥 酯類 普魯卡因 丁卡因 酰胺類 利多卡因布比卡因 阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因 1 利多卡因 Lidocaine 組織穿透性和擴散性較強 可用于表麻 臨床常用 2 利多卡因行阻滯和浸潤麻醉 抗室性心律失常作用 心律失常病人首選 臨床最常用 2 阿替卡因 Articaine 碧蘭 組織穿透性和擴散性較強 給藥后2 3min顯效 牙髓的麻醉時間約60 70min 軟組織麻醉時間可達3h以上 效能高 極少量可達最佳效果 安全可靠無付作用 毒性低 適用于成人及4歲以上兒童 3 丁卡因 dicaine 易溶于水 穿透力強 常做表麻 毒性大 一般不作浸潤麻醉 表麻2 丁卡因不超過 2ml 常用局麻藥的比較 第一節概述 三 局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏 普魯卡因 過敏體質者做過敏試驗 第一節概述 四 血管收縮藥在局麻中的應用腎上腺素 adrenalin 濃度 1 50000 200000 腎上腺素反應 心悸 頭痛 緊張 恐懼 顫抖及失眠 用量過大或注射時誤入血管可導致血壓上升而發生腦出血 或心臟過度興奮引起心律失常 甚至心室纖顫等 注射最大劑量健康人 0 2mg 1 10000利多加腎20ml 心血管病患者 0 04mg 1 10000利多加腎4ml 五 注射器及麻藥 第一節概述 STA無痛麻醉儀 第二節局部麻醉的方法 一 冷凍麻醉 frozenanesthesia 定義 應用藥物使局部組織散熱 皮膚溫度驟降 以至局部感覺 首先痛覺 消失 常用藥物 氯乙烷適用范圍 粘膜下和下淺表膿腫切開引流松動乳牙拔除特點 方法簡單 對組織刺激大 用時周圍皮膚粘膜涂凡士林 第二節局部麻醉的方法 定義 將麻藥涂布或噴射于手術區 麻醉末梢神經 使淺層組織痛覺消失 適用范圍 表淺的粘膜下膿腫切開 拔除松動牙 氣管插管前的粘膜表麻 二 表面麻醉 superficialanesthesia 常用藥物 2 鹽酸丁卡因 2 利多卡因 表面麻醉 第二節局部麻醉的方法 三 浸潤麻醉 infiltrationanesthesia 定義 將局麻藥液注入組織內 以作用于神經末梢 使其失去傳導痛覺的能力 適用范圍 口腔頜面部軟組織手術 上頜或下前牙區牙槽突區域小手術 常用藥物 2 利多卡因 碧蘭麻 軟組織浸潤麻醉法 骨膜上浸潤法 牙周膜注射法 口腔頜面部軟組織手術 上頜或下前牙區牙槽突區域小手術 適應癥 軟組織內的手術行皮下或黏膜下浸潤 1 軟組織浸潤麻醉法 浸潤麻醉分層注射 浸潤麻醉扇形注射 浸潤麻醉包圍式注射 二 浸潤麻醉的方法 方法 將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面 適用范圍 上頜及下頜前份牙及牙槽突手術 2 骨膜上浸潤法 supraperiostealinfiltration 唇頰側浸潤法 注意事項 麻醉多顆牙 將針斜向前 注射到各牙根尖部 顯效時間 2 4分鐘 針頭若刺入骨膜下注射 易至疼痛及注射困難 因此針刺到骨面后應退0 2cm 然后注射 進針點 在手術區的唇頰側前庭溝 進針角度和位置 與骨面呈30 角 針頭進入粘膜下或骨膜上 注射劑量 0 5 2ml 骨膜上浸潤麻醉 骨膜下浸潤麻醉 黏骨膜分離 腭部浸潤法進針點 距腭側牙齦緣約1 1 5cm 進針方向 針頭方向與粘骨膜盡量垂直 注射麻藥劑量 0 3 0 5ml 局部黏膜變白即可 3 牙周膜注射法 periodontalmembraneinjection 方法 短而細的注射針頭 自牙近中或遠中側刺入牙周膜 深約0 5cm 麻藥劑量 0 2ml 麻醉效應 牙及牙周組織 缺點 注射時疼痛明顯 注入阻力大 適用范圍 血友病和類似出血傾向的病人 骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時 避免其他麻醉出現血腫 第二節局部麻醉的方法 三 阻滯麻醉 blockanesthesia 方法 將麻藥注射到神經干或其主要分支附近 阻斷神經末梢傳入刺激 使被阻滯神經分布區域麻醉 適用范圍和優點 致密骨層深部或骨管 廣泛瘢痕組織或炎癥 浸潤麻醉效果不佳 阻滯麻醉 減少疼痛 避免感染擴散 減少麻藥用量和注射次數 阻滯麻醉特點 1 麻醉范圍寬 效果好 2 可減少麻藥量和注射次數 3 手術區無腫脹 標志清楚 4 可以遠離病變組織 炎癥 腫瘤 注意事項 1 熟悉注射標志和解剖關系 2 遵守無菌操作 3 注射麻藥前回抽 阻滯麻醉 下頜神經阻滯麻醉 咬肌神經阻滯麻醉 頦神經 切牙神經阻滯麻醉 適用范圍 上頜磨牙的拔除 相應頰側牙齦 粘膜和上頜結節部手術 一 上牙槽后神經阻滯麻醉 blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve 定義 麻藥注射于上頜結節 麻醉上牙槽后神經 口內注射法 體位 頭微后仰 牙合平面與地面成45 進針點 上頜第二磨牙遠中頰側前庭溝 上頜第一磨牙遠中頰側前庭溝 兒童 顴牙槽嵴部前庭溝 磨牙缺失 進針角度 針與上頜牙長軸成40 后上內方向 進針深度 2cm 上牙槽后神經阻滯麻醉 口內法 口外注射法 標志點 顴牙槽嵴 顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進針方向 刺入皮膚直到骨面 后上內方向推進2cm 劑量 1 5 2ml 麻醉區域 除上頜第一頰側近中根外的同側磨牙 牙槽突及其對應的頰側軟組織 二 眶下神經阻滯麻醉 blokanesthesiaofinfraorbitalnerve 概念 麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 麻醉眶下神經及其分支 適用范圍 上頜切牙至前磨牙拔除 牙槽突修整 上頜囊腫刮除術 唇裂整復術等 注射方法 口外法 口內法 標志點 眶下孔 眶下緣中點下0 5 1cm 進針點 鼻翼旁約1cm處刺入皮膚 使注射針與皮膚呈45 向上 后 外進針約1 5cm 注射劑量 1ml 口外法 進針點 側切牙根尖前庭溝進針方向 注射針與上頜中線成45 上后外方向 口內法 眶下神經阻滯麻醉的麻醉區域 下瞼 鼻旁及上唇 上頜前牙 前磨牙 及其唇頰側牙槽骨 骨膜 牙齦和粘膜等 三 腭前神經阻滯麻醉 blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve 概念 麻藥注入腭大孔或其附近 麻醉腭前神經 方法 頭后仰 大張口 上頜平面與地面成60 注射針從對側在腭大孔表面標志稍前方刺入 劑量 0 3 0 5ml 麻醉區域 同側磨牙 前磨牙腭側粘骨膜 牙齦及牙槽突 適用范圍 上頜磨牙 前磨牙拔除術的腭側麻醉 腭隆突切除及腭裂整復術等 注意 麻藥不可過量 注射點不可偏后 腭前神經阻滯麻醉的麻醉區域 四 鼻腭神經阻滯麻醉 blockanesthesiaofnasopalatinenerve 概念 麻藥注入腭前孔內 麻醉鼻腭神經 注射標志 腭前孔 切牙孔 腭前孔 左右尖牙連線與腭中線交點處 表面切牙乳頭 前牙缺失者 唇系帶 越過牙槽突往后0 5cm 方法 頭后仰 大張口 注射針自腭乳頭側緣刺入 擺向近中與中切牙長軸平行 向后上方推進0 5cm 劑量 0 25 0 5ml 麻醉區域 兩側尖牙腭側連線前方的粘骨膜 牙齦及牙槽突 腭部阻滯麻醉 鼻腭神經阻滯麻醉 腭前神經阻滯麻醉 五 下牙槽神經阻滯麻醉 blockanesthesiaofinferioralveolarnerve 概念 麻藥注射到翼下頜間隙內 麻醉下牙槽神經 注射標志 翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失 大張口 上下頜牙槽突中點線與翼下頜皺襞外側3 4mm的交點 麻醉區域 同側下頜骨 下頜牙 牙周膜 前磨牙至中切牙的唇 頰 側牙齦 粘骨膜及下唇部 注射方法 大張口 下牙平面與地面平行 注射器放對側口角與中線成45 按標志點進針 推進2 5cm達下頜神經溝 劑量 1 1 5ml 下牙槽神經阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關系 1 進針點位置過高 越過了乙狀切跡 2 注射點靠前 進針深度不夠 3 注射角度過小 針頭越過了升支后緣 注射前觀察下頜骨形態 1 下頜支寬度 寬度大 進針深度加深 2 下頜骨弓寬度 寬度大 注射針往對側磨牙區后靠 3 下頜角角度 角度大 進針點上移 適用范圍 張口受限 口內進針區有炎癥及腫瘤者 注射點 耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點連線中點 進針點 下頜下緣內側 自下頜角至咬肌前緣中點 麻醉區域 同前口內法 口外法 下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法 六 舌神經阻滯麻醉 blockanesthesiaoflingualnerve 解剖 與下牙槽神經向前下方并行 經翼內肌與翼外肌之間 相當于下頜神經溝的水平時 位于下牙槽神經前內方約1cm處 方法 下牙槽神經阻滯麻醉后 退針1cm劑量 0 5 1ml 麻醉效果 同側下頜舌側牙齦 粘骨膜 口底粘膜 舌前2 3部分 七 頰神經阻滯麻醉 blockanesthesiaofbuccalnerve 解剖 自下頜神經分出后往下前行 大約在相當于下頜磨牙牙合面呈終末支 方法 a 下牙槽神經阻滯麻醉后 退針至粘膜下b 腮腺導管口下 后約1cm c 擬拔磨牙遠中前庭溝劑量 0 5 1ml 麻醉效果 同側下頜磨牙頰側牙齦 粘骨膜 頰部粘膜 肌 皮膚 下牙槽神經 舌神經 頰神經示意圖 標志點 同下牙槽神經麻醉 八 下牙槽 舌 頰神經一次阻滯麻醉 注射方法 大張口 標志點進針 深約2 5cm左右 針尖觸及骨面 回抽無血 注入麻藥1 5 2ml 注射針退回約1cm 注入麻藥1ml 再退至黏膜下注射麻藥約1ml 下牙