1、LOGO呼吸科護生實習指南呼吸科護生實習指南 郭郭 雪雪LOGO 歡歡 迎迎各位實習同學：各位實習同學： 你們好！非常歡迎來到省中醫院呼吸科實你們好！非常歡迎來到省中醫院呼吸科實習，在這里我們將與你共同度過為期一個月的習，在這里我們將與你共同度過為期一個月的實習生活，為了配合大家能更好的完成本科的實習生活，為了配合大家能更好的完成本科的實習任務，現將本科的實習須知介紹如下實習任務，現將本科的實習須知介紹如下LOGO 科科 室室 介介 紹紹 我科是一個集臨床治療、科研及教學為一體的綜我科是一個集臨床治療、科研及教學為一體的綜合性科室，主要收治慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺合性科室，主要收治慢性支氣管

2、炎、慢性阻塞性肺病病、支氣管擴張、肺炎、胸腔積液、氣胸、高熱等多、支氣管擴張、肺炎、胸腔積液、氣胸、高熱等多個個病種，在這里你將學會胸腔閉式引流的護理、纖維病種，在這里你將學會胸腔閉式引流的護理、纖維支支氣管鏡的護理、氣道的護理、咳血的護理、呼吸衰氣管鏡的護理、氣道的護理、咳血的護理、呼吸衰竭竭的護理等，還將學會心電監護儀、無創呼吸機、有的護理等，還將學會心電監護儀、無創呼吸機、有創創呼吸機、血氣分析儀、簡易呼吸器、冰毯等儀器的呼吸機、血氣分析儀、簡易呼吸器、冰毯等儀器的使使用。用。LOGO 實實 習習 要要 求求1.嚴格遵守各項規章制度是護理部對護生的要求，嚴格遵守各項規章制度是護理部對護生

3、的要求，我科嚴格執行護理部的各項制度我科嚴格執行護理部的各項制度2.護生上班期間統一著裝，穿工作服及工作褲，鞋護生上班期間統一著裝，穿工作服及工作褲，鞋帽清潔整齊，嚴禁佩戴耳環及戒指等飾物帽清潔整齊，嚴禁佩戴耳環及戒指等飾物3.我科實施一對一的教學原則，為你安排固定的帶我科實施一對一的教學原則，為你安排固定的帶教老師，共同完成各個班次的學習，每班教老師，共同完成各個班次的學習，每班提前提前15分鐘到崗分鐘到崗，夜班及早晚班必須在值班房睡覺，夜班及早晚班必須在值班房睡覺4.嚴格執行護理部的請假制度，所有的請假都必須嚴格執行護理部的請假制度，所有的請假都必須由總帶教或護長批準并去護理部登記簽字，不

4、準由總帶教或護長批準并去護理部登記簽字，不準請事假，病假必須有請假條，請事假，病假必須有請假條，3-7天的雙選假必須天的雙選假必須有教育處批準，有教育處批準，7天以上的雙選假必須有教育處天以上的雙選假必須有教育處-學校批準。學校批準。LOGO 實實 習習 要要 求求5.護生的班由護長或總帶教根據教學要求安排，遇護生的班由護長或總帶教根據教學要求安排，遇有不懂之處應請教帶教老師，不允許看錯排班而影有不懂之處應請教帶教老師，不允許看錯排班而影響工作，如有特殊要求請在排班前提出。響工作，如有特殊要求請在排班前提出。6.科室考核：在本科的實習期間科室考核：在本科的實習期間每周四每周四有晨間提問有晨間提

5、問，每周三每周三16時時有專科理論輔導，有專科理論輔導，最后一周的周五最后一周的周五需需參加出科小結（帶寫好的實習手冊）、上交實習手參加出科小結（帶寫好的實習手冊）、上交實習手冊并完成出科的理論考試；出科操作考試請找自己冊并完成出科的理論考試；出科操作考試請找自己的帶教老師在最后一周完成。的帶教老師在最后一周完成。LOGO 實實 習習 要要 求求7.護理查房及業務學習根據現有的病人指定具體內護理查房及業務學習根據現有的病人指定具體內容，出科前完成容，出科前完成8.根據護理部對實習學生的要求，如在實習科室考根據護理部對實習學生的要求，如在實習科室考核成績不合格，須在該科實習期間予以重考，如仍核成

6、績不合格，須在該科實習期間予以重考，如仍不合格，須匯報護理部，并延遲不合格，須匯報護理部，并延遲3天出科，如在第二天出科，如在第二個科仍出現這樣的情況，退回護理部。個科仍出現這樣的情況，退回護理部。9.每位實習學生須將每位實習學生須將真實的聯系方式真實的聯系方式交交由總帶教老由總帶教老師，以方便聯系。師，以方便聯系。10.總帶教高霞，聯系方式：總帶教高霞，聯系方式OGO 帶帶 教教 路路 徑徑第一天第一天1.介紹病區環境，每人發放實習學生須知一份，內容包括各介紹病區環境，每人發放實習學生須知一份，內容包括各班工作時間、請假制度、著裝要求、如何看排班表、在何處班工作時間

7、、請假制度、著裝要求、如何看排班表、在何處休息、考核要求等細節，并做好解釋。休息、考核要求等細節，并做好解釋。2.詳細介紹各項規章制度，包括查對制度、消毒隔離制度、詳細介紹各項規章制度，包括查對制度、消毒隔離制度、交接班制度及各班工作程序等。交接班制度及各班工作程序等。3.每人發放本病區帶教路徑表，說明實習要求，并發放專科每人發放本病區帶教路徑表，說明實習要求，并發放專科理論知識復習題資料。理論知識復習題資料。4.介紹病區護士長、辦公室護士，把每個學生介紹給自己的介紹病區護士長、辦公室護士，把每個學生介紹給自己的帶教老師，切實做到一對一帶教。帶教老師，切實做到一對一帶教。 LOGO 帶帶 教教

8、 路路 徑徑科內理論輔導：科內理論輔導：（1）專科常見標本采集法及常見檢查的注意事項）專科常見標本采集法及常見檢查的注意事項 高霞高霞（2）專科常用藥的作用及使用注意事項）專科常用藥的作用及使用注意事項 高霞高霞（3）專科常見疾病護理常規）專科常見疾病護理常規 高霞高霞（4）操作示范：吸氧、吸痰、霧化吸入）操作示范：吸氧、吸痰、霧化吸入 高霞高霞 LOGO 帶帶 教教 路路 徑徑第第2-6天天1.基礎護理操作：各種床的鋪法、口腔護理、霧化基礎護理操作：各種床的鋪法、口腔護理、霧化吸入、會陰護理、膀胱沖洗、吸氧、壓瘡護理、灌吸入、會陰護理、膀胱沖洗、吸氧、壓瘡護理、灌腸腸、靜脈輸液、靜脈留置針、

9、皮內注射（、靜脈輸液、靜脈留置針、皮內注射（PPD皮試及皮試及結果判斷）、生命體征的測量等。結果判斷）、生命體征的測量等。2.周三周三16時科內理論輔導：時科內理論輔導：已于第一天完成已于第一天完成3.周四晨間提問：專科理論知識復習體及輔導內容周四晨間提問：專科理論知識復習體及輔導內容中的中的1-10題題LOGO 帶帶 教教 路路 徑徑第二周第二周1.對第一周實習內容進行提問或考核。對第一周實習內容進行提問或考核。2.熟悉專科知識及操作：心電監護、無創呼吸機的熟悉專科知識及操作：心電監護、無創呼吸機的使用、血氣分析儀的使用及結果分析、人工氣道使用、血氣分析儀的使用及結果分析、人工氣道的管理。的

10、管理。 3.周三科內理論輔導：周三科內理論輔導：（1）支氣管擴張伴咯血病人的觀察與護理）支氣管擴張伴咯血病人的觀察與護理 狄侃香狄侃香（2）操作示范：靜推泵、輸液泵及心電監護儀的使）操作示范：靜推泵、輸液泵及心電監護儀的使用用狄侃香狄侃香5.周四抽考各班工作程序及周四抽考各班工作程序及晨間提問晨間提問11-20題題。 LOGO 帶帶 教教 路路 徑徑第三周第三周1.根據前兩周的帶教工作落實情況及對學生輔導內容的掌握根據前兩周的帶教工作落實情況及對學生輔導內容的掌握情況進行補充和完善。情況進行補充和完善。2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支氣管擴張伴咯血、慢抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支氣管擴

11、張伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔積液其中的一例，在帶教老師的指導下性呼吸衰竭、胸腔積液其中的一例，在帶教老師的指導下進行護理查房和業務學習。進行護理查房和業務學習。3.周二與實習同學交流實習心得，完成護生中期座談。周二與實習同學交流實習心得，完成護生中期座談。4.周三科內理論輔導（周三科內理論輔導（1）無創呼吸機的臨床應用及護理）無創呼吸機的臨床應用及護理徒文靜（徒文靜（2）操作示范：無創呼吸機、簡易呼吸氣囊、及）操作示范：無創呼吸機、簡易呼吸氣囊、及除顫儀的使用除顫儀的使用徒文靜徒文靜5認真帶教學生完成治療班的一切工作、指導學生進行靜脈認真帶教學生完成治療班的一切工作、指導學生進行靜脈輸液配制，

12、嚴格無菌操作、指導學生發放口服藥及出院帶輸液配制，嚴格無菌操作、指導學生發放口服藥及出院帶藥，嚴格執行三查七對制度、指導學生各種消毒液的配制藥，嚴格執行三查七對制度、指導學生各種消毒液的配制及各種物品的消毒。及各種物品的消毒。6.周四抽考呼吸科常見病的護理常規及周四抽考呼吸科常見病的護理常規及晨間提問晨間提問21-30題。題。LOGO 帶帶 教教 路路 徑徑第四周第四周.認真帶教學生完成辦公班的一切工作。認真帶教學生完成辦公班的一切工作。.指導學生正確掌握各種標本采集方法如痰培養、中段尿培指導學生正確掌握各種標本采集方法如痰培養、中段尿培養，各種檢查如超、纖維支氣管鏡術前檢查要求。養，各種檢查

13、如超、纖維支氣管鏡術前檢查要求。.教會學生正確處理醫囑。教會學生正確處理醫囑。.周三科內理論輔導周三科內理論輔導（1）胸腔穿刺的配合與處理、纖維支氣管鏡的術前和術后護）胸腔穿刺的配合與處理、纖維支氣管鏡的術前和術后護理理胡穎君胡穎君（2）操作示范：血氣分析儀的使用及注意事項）操作示范：血氣分析儀的使用及注意事項胡穎君胡穎君5.參加一次老師組織的科內護理查房，適當時組織一次由帶參加一次老師組織的科內護理查房，適當時組織一次由帶教老師指導的學生業務學習。教老師指導的學生業務學習。6.周五組織科內出科小結、出科理論。周五組織科內出科小結、出科理論。7. 完成操作考試。完成操作考試。8.安排學生出科座

14、談會，發放帶教老師調查表。安排學生出科座談會，發放帶教老師調查表。LOGO 注注 意意 事事 項項1.理論輔導課盡可能采用多媒體教學，并登記落實。理論輔導課盡可能采用多媒體教學，并登記落實。2.輔導課及護理查房、小講座均要求按時完成，如遇特殊情輔導課及護理查房、小講座均要求按時完成，如遇特殊情況，需有所負責的帶教老師提前向護士長或總帶教提出申況，需有所負責的帶教老師提前向護士長或總帶教提出申請，由護士長或總帶教進行適當調整，另行安排時間，變請，由護士長或總帶教進行適當調整，另行安排時間，變異時間為當周。異時間為當周。3.理論知識及操作能力的培訓均結合本科室臨床護理工作的理論知識及操作能力的培訓

15、均結合本科室臨床護理工作的實際情況，具體細節由各位帶教老師把握，總帶教和護士實際情況，具體細節由各位帶教老師把握，總帶教和護士長監督把關。長監督把關。4.提問及考核采取隨機加定期形式，以不影響病區工作為前提問及考核采取隨機加定期形式，以不影響病區工作為前提。每周晨間提問一次，書面考核一次。提。每周晨間提問一次，書面考核一次。5.護理查房及專科小講座均留有電子版。護理查房及專科小講座均留有電子版。6.本病區實行一對一帶教原則，治療班與辦公班由治療及辦本病區實行一對一帶教原則，治療班與辦公班由治療及辦公護士完成。公護士完成。LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO 吸吸 氧

16、氧儀表儀表服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方核對醫囑核對醫囑接到醫囑，雙人核對接到醫囑，雙人核對評估評估評估病人及用氧環境，解釋評估病人及用氧環境，解釋用物準備，再次核對解釋用物準備，再次核對解釋操作過程操作過程核對核對 給患者取坐位或者平臥位給患者取坐位或者平臥位 裝吸氧裝置，試氧裝吸氧裝置，試氧 清潔鼻腔，連接吸氧裝置與雙通管（面罩）清潔鼻腔，連接吸氧裝置與雙通管（面罩） 根據醫囑調節氧流量，試氧根據醫囑調節氧流量，試氧 給患者佩帶，安置患者給患者佩帶，安置患者 記錄氧氣卡記錄氧氣卡 再次核對再次核對 回治療室處理用物，記錄回治療室處理用物，記錄 加強

17、病人觀察加強病人觀察接到停吸氧醫囑接到停吸氧醫囑核對、解釋、給患者取下雙通管（面罩），關氧氣、清潔患者鼻部及面頰，核對、解釋、給患者取下雙通管（面罩），關氧氣、清潔患者鼻部及面頰，為患者取舒適體位、記錄停止時間及吸氧時間、撤除吸氧裝置、再次核對為患者取舒適體位、記錄停止時間及吸氧時間、撤除吸氧裝置、再次核對操作后操作后處理用物、洗手、記錄處理用物、洗手、記錄LOGO 如何正確選擇用氧設備及裝置如何正確選擇用氧設備及裝置 （1）使用前需要考慮以下問題：所用的氧療裝置能夠提供的）使用前需要考慮以下問題：所用的氧療裝置能夠提供的氧濃度水平有多高；當患者通氣需求改變時，氧濃度是否氧濃度水平有多高；當患

18、者通氣需求改變時，氧濃度是否會改變？會改變？v 當系統所供氧氣流量當系統所供氧氣流量患者吸氣需求：高流量氧療系統患者吸氣需求：高流量氧療系統v 系統所供氧氣流量系統所供氧氣流量患者吸氣需求：低流量氧療系統并需患者吸氣需求：低流量氧療系統并需要空氣參與，常見鼻塞、鼻導管、氣切內吸氧管。要空氣參與，常見鼻塞、鼻導管、氣切內吸氧管。（2）供氧濃度及吸入氣氧濃度分級：）供氧濃度及吸入氣氧濃度分級：v 低濃度：低濃度： 60%（3）部分供氧裝置設計可提供）部分供氧裝置設計可提供21100的氧濃度：儲氧的氧濃度：儲氧面罩、重復面罩、重復/非重復呼吸面罩、非重復呼吸儲氧回路非重復呼吸面罩、非重復呼吸儲氧回路

19、LOGO 霧霧 化化 吸吸 入入 儀表儀表服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方核對醫囑核對醫囑接到醫囑，核對接到醫囑，核對評估評估評估病人，解釋評估病人，解釋用物準備，再次核對解釋用物準備，再次核對解釋操作過程操作過程核對核對 拍背、安置舒適體位拍背、安置舒適體位 將治療巾置于病人頜下將治療巾置于病人頜下 連接裝置、儀器，開機連接裝置、儀器，開機 指導病人指導病人 治療（治療（5-20分鐘后）切斷電源，分鐘后）切斷電源， 協助病人擦干面部協助病人擦干面部 再次核對協助拍背、咳痰再次核對協助拍背、咳痰操作后操作后整理用物、記錄整理用物、記錄LOGO 吸痰（插管

20、）吸痰（插管）儀表儀表服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方核對醫囑核對醫囑接到醫囑，核對（核對的內容為：醫囑、臨時醫囑、條形碼）接到醫囑，核對（核對的內容為：醫囑、臨時醫囑、條形碼）評估評估評估患者：神志、年齡、口插管或者氣管套管的內徑等簡述吸評估患者：神志、年齡、口插管或者氣管套管的內徑等簡述吸 痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床邊檢查：床邊檢查：1.負壓吸引；成人負壓吸引；成人0.04-0.053mpa,兒童兒童0.04mpa 2.外科接管：固定是否良好，有無負壓吸引外科接管：固定是否良好，有無負壓吸引操作前準

21、備操作前準備用物準備，再次核對解釋用物準備，再次核對解釋操作過程操作過程核對、將托盤放于床頭柜，再次解釋、擺放患者體位、鋪治療核對、將托盤放于床頭柜，再次解釋、擺放患者體位、鋪治療巾，（氣切患者要暴露氣切口）、給予患者純氧吸入、打開吸氧前后的巾，（氣切患者要暴露氣切口）、給予患者純氧吸入、打開吸氧前后的NS、打開、打開一次性吸痰器外包裝、帶無菌手套，取出吸痰器，關閉負吸孔、右手握住吸痰器一次性吸痰器外包裝、帶無菌手套，取出吸痰器，關閉負吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，連接負壓吸引并試吸，左手持外科接管，連接負壓吸引并試吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲、左手大拇指在透明痰留取器附近曲

22、折吸痰管，暫時關閉負壓。右手將吸痰管徐徐送入氣道深部，到患者出現嗆咳為折吸痰管，暫時關閉負壓。右手將吸痰管徐徐送入氣道深部，到患者出現嗆咳為宜，開放負壓，旋轉吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丟棄吸痰器與宜，開放負壓，旋轉吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丟棄吸痰器與手套，并用快速洗手消毒液消毒、給予患者純氧吸入手套，并用快速洗手消毒液消毒、給予患者純氧吸入操作后操作后整理床單位，核對解釋、處理用物，做好記錄整理床單位，核對解釋、處理用物，做好記錄LOGO 留留 取取 痰痰 培培 養養 儀表儀表服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方服裝鞋帽整潔，態度和藹可親，儀表大方核對醫囑核對醫囑

23、接到醫囑，核對接到醫囑，核對 評估評估評估病人，解釋評估病人，解釋操作前準備操作前準備再次核對，正確粘貼標簽于痰培養容器上再次核對，正確粘貼標簽于痰培養容器上操作過程操作過程核對核對v 指導排痰方法，協助拍背、咳痰指導排痰方法，協助拍背、咳痰v 留取痰標本留取痰標本v 協助患者漱口協助患者漱口v 再次核對再次核對v 標本及時送檢標本及時送檢操作后操作后記錄記錄LOGO 采集痰液標本注意點采集痰液標本注意點 v 請盡量采用清晨第一口痰請盡量采用清晨第一口痰v 可以先漱口再留取可以先漱口再留取v 若無痰可以誘導排痰若無痰可以誘導排痰LOGO 呼吸衰竭的護理呼吸衰竭的護理概念：概念：慢性呼吸衰竭常為

24、支氣管慢性呼吸衰竭常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結核、肺間質性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸病、重癥肺結核、肺間質性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導致慢性呼吸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導致慢性呼吸衰竭。衰竭。相關檢查：相關檢查：血氣分析顯示血氣分析顯示PaO26.7kPa， 動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度75； 血血pH值常降低。值常降低。LOGO 臨臨 床床 表表 現現除原發病癥狀外，其臨床表現主要與缺氧和高碳酸血癥有關除原發病癥狀外，其臨床表現主要與缺氧和高碳酸血癥有關（一）（一）呼吸困難呼吸困

25、難-最早、最突出的表現，表現為呼吸淺速、出現最早、最突出的表現，表現為呼吸淺速、出現“三凹征三凹征“，嚴重者有呼吸節律的改變。呼吸中樞受損時，呼吸頻率醫學教育網原，嚴重者有呼吸節律的改變。呼吸中樞受損時，呼吸頻率醫學教育網原 創變慢且常伴節律的變化，如潮式呼吸。創變慢且常伴節律的變化，如潮式呼吸。（二）（二）發紺發紺-缺氧的典型表現，可見口唇、指甲等處發紺。但伴有嚴重貧缺氧的典型表現，可見口唇、指甲等處發紺。但伴有嚴重貧血者發紺不明顯或不出現：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血血者發紺不明顯或不出現：慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血氧飽和度大于氧飽和度大于80，也會出現發紺。，也

26、會出現發紺。（三）（三）精神神經癥狀精神神經癥狀-缺氧早期腦血流量增加，可出現搏動性急性頭痛；輕度缺缺氧早期腦血流量增加，可出現搏動性急性頭痛；輕度缺氧可出現注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現煩躁不安、神志恍氧可出現注意力分散，智力定向力減退；缺氧程度加重，出現煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；二氧化碳潴留加重對中樞神經系統的抑制作用，表現神志淡漠，間歇夜間失眠；二氧化碳潴留加重對中樞神經系統的抑制作用，表現神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉

27、現象，稱抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現象，稱“肺性腦病肺性腦病”。（四）（四）心血管系統癥狀心血管系統癥狀-早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與二氧化碳潴留引起外周血管擴張有關。張有關。（五）（五）其他其他-器官、系統損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升器官、系統損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述癥狀可消失。高。若治療及時，隨著缺氧、二氧化碳潴留

28、的改善，上述癥狀可消失。LOGOv治療要點治療要點呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和C02潴留，積潴留，積極處理原發病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，極處理原發病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。預防和治療并發癥。v護理診斷護理診斷/問題問題 1.氣體交換受損氣體交換受損-與呼吸衰竭有關與呼吸衰竭有關 2.急性意識障礙急性意識障礙-與缺氧、二氧化碳潴留有關。與缺氧、二氧化碳潴留有關。 3.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷-與意識障礙有關。與意識障礙有關。 4.合作性問題潛在并發癥：水、電解質紊合作性問題潛在并發癥：水、電解質紊 亂，上消化道出血。亂，上消化道出血。LOGO 護護 理理 措措 施施（一）合理用氧：（一）合理用氧：對對型呼吸衰竭病