困難氣道的評(píng)估與處理 武漢市第一醫(yī)院麻醉科王加芳 氣道的重要性 沒(méi)有安全的氣道就沒(méi)有生命的保障既不能插管又不能有效面罩通氣 CVCI 緊急而危險(xiǎn) 搶救不及時(shí)將導(dǎo)致窒息死亡 發(fā)生率0 01 2 0 10000 死亡率50 75 插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30 麻醉失敗 手術(shù)延期氣道管理是麻醉科的核心技術(shù) 每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理專家 氣道解剖 困難氣道的定義 ASA 2013 完成正規(guī)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難 或氣管插管時(shí)遇到困難 或兩者兼有的一種臨床情況 由患者自身 臨床環(huán)境及醫(yī)師的操作技巧等因素共同決定的 困難氣道的定義 病人合作或應(yīng)答困難面罩通氣困難聲門(mén)上氣道通氣困難喉鏡顯露困難插管困難外科氣道建立困難Difficultairwayalgorithm ASA 2013 困難氣道的定義 困難氣道的定義 困難面罩通氣 麻醉科醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下 不能維持病人正常的氧合和 或合適的通氣 使用面罩純氧正壓通氣的患者無(wú)法維持SpO2在90 以上 原因 面罩密封不好 過(guò)度漏氣 氣體出入的阻力過(guò)大體征 胸部運(yùn)動(dòng) 聽(tīng)診呼吸音 紫紺 胃脹氣 SpO2 EtCO2 流量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足 與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)生率 0 0001 0 02 困難氣道的定義 困難氣管內(nèi)插管喉鏡暴露困難 用常規(guī)喉鏡 經(jīng)過(guò)多次努力仍不能看到聲帶的任何部分 喉鏡觀察分級(jí)II III 1 18 氣管插管困難 氣管插管需要多次努力 無(wú)論存在或不存在氣管的病理改變 III級(jí) 1 4 插管失敗 在多次插管嘗試后仍未能置入氣管導(dǎo)管 III IV級(jí) 0 05 0 35 困難氣道的定義 非急癥氣道Non EmergencyAirway單純氣管插管困難而無(wú)面罩通氣困難病人能夠維持滿意的通氣和氧合 有時(shí)間考慮其他方法急癥氣道EmergencyAirway面罩通氣困難 兼有氣管插管困難病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài) 必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵面罩通氣測(cè)試高度重視面罩正壓通氣的正確方法密切觀察通氣的體征和效果 困難氣道的評(píng)估 90 以上的氣管插管困難病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估被發(fā)現(xiàn)充分的術(shù)前評(píng)估 規(guī)范化的流程處理 顯著增加病人安全性所有病人都必須在實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出評(píng)估 不打無(wú)準(zhǔn)備之仗 困難氣道的評(píng)估 1 病史 2 體格檢查 3 特異性檢查 困難氣道的評(píng)估 1 病史 既往困難氣道處理病史關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤(pán)疾病咽喉部的感染腫瘤變態(tài)肥胖外傷手術(shù) 放射治療 燒傷病史肢端肥大癥硬皮病21 三體綜合征侏儒小頜畸形綜合征 多發(fā)性顏面異常綜合征 困難氣道的評(píng)估 2 體格檢查 方法多 CSA推薦的最有實(shí)用價(jià)值的五種方法 1 改良的Mallampati分級(jí)2 甲頦距離3 下顎前伸的能力4 顱頸運(yùn)動(dòng) 寰椎關(guān)節(jié)的伸展5 喉鏡檢查 困難氣道的評(píng)估 1 改良的Mallampati分級(jí) 困難氣道的評(píng)估 2 甲頦距離 困難氣道的評(píng)估 3 下顎前伸的能力 下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo) 前伸下顎時(shí)不能使上下門(mén)齒對(duì)齊 提示插管可能困難4 顱頸運(yùn)動(dòng) 寰椎關(guān)節(jié)的伸展 直立位 眼向天花板看 向下看 角度 90 有困難氣道可能 困難氣道的評(píng)估 5 喉鏡檢查分級(jí) 困難氣道的評(píng)估 其他因素 張口度 3cm 肥胖 頸短粗 上門(mén)齒過(guò)長(zhǎng) 小下頜 肢端肥大癥 臨床應(yīng)綜合考慮尚無(wú)可靠的方法預(yù)測(cè)所有可能遇到的困難氣道 困難氣道的評(píng)估 3 特異性檢查喉鏡檢查胸部或頸部X線檢查氣管CT掃描肺功能檢查動(dòng)脈血?dú)饣A(chǔ)值 困難氣道的處理 ASA困難氣道處理規(guī)則 2013版 優(yōu)點(diǎn) 規(guī)范 詳細(xì) 具體缺點(diǎn) 繁瑣 復(fù)雜 看后及忘馬武華教授推廣的困難氣道