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文檔簡介
.入 院 記 錄姓 名XXX出 生 地四川省XX縣性 別女/男地 址XX鎮XX村X組年 齡XX歲婚 姻 狀 況已婚職 業XX入 院 時 間201X-XX-XX XX:XX民 族XX記 錄 時 間201X-XX-XX XX:XX陳 述 者患者本人發 病 節 氣XX主 訴:突發口角歪斜、眼瞼閉合不全X天。現病史:緣于X天前患者無明顯誘因出現右側(左側)面頰、耳內、耳后處疼痛或發熱,繼而出現口角向左(右)歪斜或受涼后出現口角向左(右)歪斜,或有面部抽搐、面部麻木,食物留滯于右(左)齒頰間,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)眼瞼閉合不全,右(左)眼澀、眼脹、流淚,伴或不伴聽覺過敏、右側(左側)舌前2/3味覺減退,或伴頭重如蒙、胸悶、嘔吐痰涎等,發病以來曾在何處做何種診療(包括診療日期,檢查結果,用藥名稱及其劑量、用法,針灸療效等),或未治療及檢查,癥狀無加重或進一步加重。今為進一步診治而來我院,門診以“中醫:面癱病,西醫:面神經炎”入院。入院癥見:口角向左(右)歪斜,食物留滯于右(左)齒頰間,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)眼瞼閉合不全,右(左)眼澀、眼脹、流淚,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、聽覺過敏、右(左側)乳突區疼痛,右(左)耳心痛,右側(左側)舌前2/3味覺減退,或伴頭脹痛、頭重如蒙、胸悶、嘔吐痰涎、發熱等,不伴肢體乏力、語言謇澀、神志不清,納可,眠可,二便調。既往史:平素體健/體質差(免疫力差、低下);否認乙型肝炎、結核等傳染病史;有/否認(大骨節病等)地方病病史;職業病:有/否認(矽肺、塵肺等)職業病病史;有/否認其它各系統(呼吸、循環、消化、泌尿生殖、內分泌代謝、血液、神經、運動骨骼等)、腫瘤等重要疾病史;有/否認手術、外傷、中毒史,有/否認輸血、應用血液制品史;有/否認食物、藥物過敏史;預防接種史不祥。個人史:出生于XX,在xx工作生活多年,居住環境好/差(潮濕、干燥、陰冷等)。有/否認疫水、疫源接觸史。有/否認毒物及放射性物質沾染史。否認吸煙、飲酒及其它不良嗜好/有吸煙史:xx-xx支/天 xx年。有飲酒史xx-xx兩(克、ml)/天 xx年。有/否認冶游史。月經、婚育史:月經1248,絕經后陰道無異常流血。xx歲結婚,愛人健康情況,現有子女數,子女均成人體健(若死亡,原因)。家族史:家族中無類似疾病,否認精神及遺傳病家族史。(父母、兄弟姐妹有/否遺傳病、傳染病)望、聞、切診:神識(清楚、萎靡、不振、淡漠、恍惚、昏、煩躁) ,表情(自然、痛苦、 淡漠,煩躁) ,面色(榮潤、青、萎黃、赤、晄白、黑) ;形體(中等、消瘦、肥胖、羸弱) ,體態(自如、四肢抽搐、軟弱無力、四肢不用、麻木不仁、拘攣、痿軟);語聲(清晰、重濁、洪亮、低微、嘶啞、狂言、癲語、獨語、錯語、譫語、 鄭聲) ;氣息(平穩、哮、喘、上氣、短氣、氣微、氣粗) ,異常氣味(無;有 );毛發(稀疏、濃密),色(黑、間有蒼白、白、灰),(無)有(光澤、油膩);皮膚(潤澤、干燥、潮濕),膚色(無異常、榮潤、青、萎黃、赤、晄白、黑),無(有)斑(丘)疹;舌體(潤、燥、蒼老、胖、嫩、腫脹、瘦、薄、適中)無(有)(裂紋、芒刺、齒痕),活動(自如、痿軟、流涎、卷縮、強硬、震顫、歪斜、吐舌、弄舌),舌質(淡紅、紅、絳、青紫、紫紅、紫暗、偏紅等)無(有)(瘀點、瘀斑、芒刺),舌苔(少、白、黃、灰、黑、厚、薄、潤、燥、滑、腐、粘、膩、花剝、無苔、薄白、薄黃、白膩、黃膩等),舌底脈絡色(紅、黑、紫、青),未(可)見迂曲(怒張);脈(浮、沉、數、濡、細弱、芤、遲、緩、洪、微、虛、實、滑、緊、結、促、代、弦、澀等)。體 格 檢 查T 36.9 P 80次/min R 19次/min BP 124/80mmHg 一般情況:發育正常,營養良好,自動體位,神志清楚,對答切題,檢查合作,步入病房。皮膚:色澤正常,彈性良好,無黃染,未見皮疹及出血點,無肝掌和蜘蛛痣。淋巴結:頰下、頜下、頸部、鎖骨上、 腋窩、腹股溝淋巴結無腫大。頭部及器官頭顱:大小正常,無畸形,毛發濃密分布均勻。眼:無倒睫,無脫眉,眼瞼無水腫,結膜不充血,鞏膜無黃染,角膜透明,兩側瞳孔同圓等大,對光反應正常,眼球運動正常,視力粗測正常。耳:兩耳廓正常,外耳道無膿性分泌物,乳突區無壓痛,兩耳聽力粗測正常。鼻:通暢,鼻中隔無偏曲,鼻翼無扇動,鼻竇區無壓痛,無流涕和出血。口腔:唇不發紺,無齲齒、義齒、缺齒。牙齦不腫脹,無溢膿及色素沉著,口腔粘膜無潰瘍、出血點,舌質淡,苔薄白,扁桃體不腫大,咽無充血,懸雍垂居中。頸部:兩側對稱,無頸強直,無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動,甲狀腺不腫大,無血管雜音,氣管居中。胸部:胸廓無畸形,乳房兩側對稱。胸式呼吸為主,呼吸節律規整。肺臟視:胸式呼吸稍弱,節律正常,兩側對稱。觸:兩側呼吸動度相等,語音震顫無增強,無胸膜摩擦感。叩:呈清音,肺下緣位于右鎖骨中線第五肋間,肩胛線第九肋間;左側肩胛線第十肋間,呼吸移動度3cm。聽:兩側呼吸音清晰,無病理性呼吸音,未聞及胸膜摩擦音。心臟視:心前區無隆起,心尖搏動位于左側第五肋間左鎖骨中線內0.5cm處,搏動范圍直徑約2.0cm。觸:心尖搏動位置同上,心尖部無震顫,摩擦感,抬舉性沖動。叩:心濁音界如附表:右(cm)肋間左(cm)2.5 3343.55.58.5鎖骨中線距前正中線8.5cm。聽:心率80/min,心律齊,第一心音無增強,各瓣膜區未聞及雜音和心包摩擦音。橈動脈:搏動有力,節律整齊,無奇脈或脈搏短絀、水沖脈,血管彈性正常,脈率80次/分。周圍血管征:無毛細血管搏動和槍擊音。腹部視:腹無膨隆,未見腹壁靜脈曲張及蠕動波。觸:腹壁柔軟,無肌緊張,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,無液波震顫,未觸及包塊。叩:肝脾區均無叩擊痛,無移動性濁音,雙腎區無叩痛。聽診:腸鳴音正常,35次/min,未聞及血管雜音。肛門及生殖器:肛門無外痔和瘺,指檢括約肌正常,未發現腫物,無狹窄和壓痛。外生殖器發育正常,脊柱及四肢:脊柱無畸形,活動自如,關節無紅腫,下肢無凹陷性水腫。神經系統:皮膚劃紋征(-),生理反射存在,未引出病理反射。專 科 情 況神志清楚,語言流利,伸舌居中,口角向左(右)歪斜,右側(左側)鼻唇溝變淺,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)側能或不能露齒右(左)眼瞼閉合不全,右側(左側)聳鼻運動減退,右(左)額紋變淺或消失,右(左)側能或不能做蹙額、皺眉,右耳(左耳)內有無皰疹,右側(左側)頸闊肌收縮功能是否減退,四肢肌力、肌張力正常,面神經功能分級(分級病情程度病情特點I級正常面神經支配區域內所有功能正常級輕度功能障礙總體:可見輕度功能障礙或聯帶運動;臉部靜止時雙側對稱;臉部運動時:前額運動功能良好;用很小的力量即可閉合眼;口角左右輕度不對稱級 中度功能障礙總體:雙側面部可見明顯區別,但無嚴重外形損傷;可察覺到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和(或)半面痙攣。臉部靜止時雙側對稱;臉部運動時:前額輕到中度運動;用力可完全閉合眼;口角有輕度下垂級中重度功能障礙有明顯可見的面肌癱瘓,外形有損傷;臉部靜止時雙側對稱;臉部運動時: 前額無運動;眼完全不能閉合; 口角雙側完全不對稱V級重度損害總體:面神經支配區僅有輕微可見的運動;臉部靜止時雙側不對稱;臉部運動時:前額無運動;眼完全不能閉合; 口角輕度運動級完全麻痹面神經支配區域無明顯運動),味覺無明顯減退,聽覺有無減退,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在,巴彬斯基征、查多克征、奧本海姆征、戈登征均陰性。輔 助 檢 查頭顱CT /MRI(XX醫,201x.xx.xx,MRI/CT號xxxx)提示顱內未見明顯異常。初步診斷:中醫:面癱病 風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證西醫:面神經炎簽名:住院醫師xxx 手簽:201X-XX-XX XX:XX 病 程 記 錄患者XXX,男/女,XX歲,農民/其他/職工。因“突發口角歪斜、眼瞼閉合不全X天”于201X月XX月XX日XX:XX門診以“面神經炎”收入院。其病例特點如下:1、青年/中年/中老年/老年男(女)性,起病急,病程短。2、入院時情況:口角向左(右)歪斜,食物留滯于右(左)齒頰間,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)眼瞼閉合不全,右(左)眼澀、眼脹、流淚,伴或不伴面部抽搐、面部麻木、聽覺過敏、右(左側)乳突區疼痛,右(左)耳心痛,右側(左側)舌前2/3味覺減退,或伴頭脹痛、頭重如蒙、胸悶、嘔吐痰涎、發熱等,不伴肢體乏力、語言謇澀、神志不清,納可,眠可,二便調。與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要疾病,應另段敘述。3、望聞切診:神識(清楚、萎靡、不振、淡漠、恍惚、昏、煩躁) ,表情(自然、痛苦、 淡漠,煩躁) ,面色(榮潤、青、萎黃、赤、晄白、黑) ;形體(中等、消瘦、肥胖、羸弱) ,體態(自如、四肢抽搐、軟弱無力、四肢不用、麻木不仁、拘攣、痿軟);語聲(清晰、重濁、洪亮、低微、嘶啞、狂言、癲語、獨語、錯語、譫語、 鄭聲) ;氣息(平穩、哮、喘、上氣、短氣、氣微、氣粗) ,異常氣味(無;有 );毛發(稀疏、濃密),色(黑、間有蒼白、白、灰),(無)有(光澤、油膩);皮膚(潤澤、干燥、潮濕),膚色(無異常、榮潤、青、萎黃、赤、晄白、黑),無(有)斑(丘)疹;舌體(潤、燥、蒼老、胖、嫩、腫脹、瘦、薄、適中)無(有)(裂紋、芒刺、齒痕),活動(自如、痿軟、流涎、卷縮、強硬、震顫、歪斜、吐舌、弄舌),舌質(淡紅、紅、絳、青紫、紫紅、紫暗、偏紅等)無(有)(瘀點、瘀斑、芒刺),舌苔(少、白、黃、灰、黑、厚、薄、潤、燥、滑、腐、粘、膩、花剝、無苔、薄白、薄黃、白膩、黃膩等),舌底脈絡色(紅、黑、紫、青),未(可)見迂曲(怒張);脈(浮、沉、數、濡、細弱、芤、遲、緩、洪、微、虛、實、滑、緊、結、促、代、弦、澀等)。4、查體:T 36.9 P 80次/min R 19次/min BP 124/80mmHg T 36.9, P 80次/min,R 19次/min,BP 124/80mmHg。發育正常,營養良好,體形中等,精神尚可,面容正常,查體合作,對答切題。全身皮膚及鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常。雙側瞳孔等大等圓,對光反應靈敏。頸軟無抵抗,甲狀腺無腫大。口唇無紫紺,咽部不紅,雙側扁桃體無腫大,氣管居中,頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形,雙側呼吸運動度一致,語顫正常,叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。心前區無隆起,無震顫,心率:XX次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟,腹壁靜脈無顯露,無手術斑痕,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-)肝、脾、腎區無叩擊痛,腸鳴音正常,前后二陰未查,排泄物未見。專科情況:神志清楚,語言流利,伸舌居中,口角向左(右)歪斜,右側(左側)鼻唇溝變淺,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)側能或不能露齒右(左)眼瞼閉合不全,右側(左側)聳鼻運動減退,右(左)額紋變淺或消失,右(左)側能或不能做蹙額、皺眉,右耳(左耳)內有無皰疹,右側(左側)頸闊肌收縮功能是否減退,四肢肌力、肌張力正常,面神經功能分級(I級),味覺無明顯減退,聽覺有無減退,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在,巴彬斯基征、查多克征、奧本海姆征、戈登征均陰性。5、頭顱CT /MRI(XX醫,201x.xx.xx,MRI/CT號xxxx)提示顱內未見明顯異常。初步診斷:中醫:面癱病 風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證西醫:面神經炎中醫辨病辯證依據:1)患者有面部受涼史,因“口角歪斜、眼瞼閉合不全X天”入院,蓋因風、寒盛行,風為百病之長,其性輕揚易竄,寒為陰邪,其性收引,風寒之邪襲面,阻滯筋絡,致氣血運行不暢,筋絡、肌肉失于濡養,遲緩不收,故而出現口角歪斜,眼瞼閉合不全。舌質淡,苔薄白,脈浮緊。四診合參,本病當屬中醫“面癱病”范疇;證屬風寒襲絡證,治宜祛風散寒,溫經通絡,本病病位在面,病性屬實。2)患者因“口角歪斜、眼瞼閉合不全X天”入院,緣患者平素飲食不慎,過食辛辣、易上火食物引起的熱毒內蘊于體內,并不慎感受風邪,直中經絡,經絡氣血閉阻,絡脈不通,手太陽及足陽明經筋功能失調。舌質紅,苔黃膩,脈浮數。四診合參,本病當屬中醫“面癱病”范疇;證屬風熱襲絡證,治宜疏風清熱,活血通絡,本病病位在面,病性屬實。3)患者因“口角歪斜、眼瞼閉合不全X天”入院,緣于患者平常飲食不慎,過食肥膩或素體肥胖,痰濁內生,并不慎感染風邪,風邪挾痰阻于頭面經絡,足陽明之脈挾口環唇,足太陽之脈起于目內眥,風痰循經阻于頭面經絡,則經隧不利,筋肉失養,故不用而緩;無邪之處,氣血運行通暢,筋肉相對而急,緩者為急者牽引,故見口角歪斜,眼瞼閉合不全。舌體胖大,舌質淡,苔白膩,脈弦滑。四診合參,本病當屬中醫“面癱病”范疇;證屬風痰阻絡證,治宜祛風化痰,通絡止痙,本病病位在面部,病性屬實。、患者因“口角歪斜、眼瞼閉合不全X天”入院,患者素體虛弱或年老體弱,加之久病體虛,正氣虛弱,不能行血,易致脈絡瘀阻,面部筋脈肌肉失養,故而發病。舌質淡紫,苔薄白,或舌邊有齒痕,脈細澀或細弱。四診合參,本病當屬中醫“面癱病”范疇;證屬氣虛血瘀證,治宜益氣活血,通絡止痙。類證鑒別:本病與面痛相鑒別:后者以面部疼痛為主癥,無口角歪斜,兩者可鑒別。西醫診斷依據:面神經炎:1、青年/中年/中老年/老年男(女)性,起病急,病程短。2、可能誘因:如受涼受風或感冒發熱等。3、主要癥狀體征。4、神志清楚,語言流利,伸舌居中,口角向左(右)歪斜,右側(左側)鼻唇溝變淺,鼓腮、吹口哨時右側(左側)漏氣,右(左)側能或不能露齒右(左)眼瞼閉合不全,右側(左側)聳鼻運動減退,右(左)額紋變淺或消失,右(左)側能或不能做蹙額、皺眉,右耳(左耳)內有無皰疹,右側(左側)頸闊肌收縮功能是否減退,四肢肌力、肌張力正常,面神經功能分級(I級),味覺無明顯減退,聽覺有無減退,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在,巴彬斯基征、查多克征、奧本海姆征、戈登征均陰性。5、輔助檢查:頭顱CT /MRI(XX醫,201x.xx.xx,MRI/CT號xxxx)提示顱內未見明顯異常。鑒別診斷:1. 格林-巴利綜合征:面癱多為雙側,少數起兵初期也可表現為單側,隨病情逐漸發展為單側,應有其他典型表現如對稱性四肢遲緩性癱瘓。2. 后顱窩腫瘤:侵犯顳骨的占位性病變如表皮樣瘤、皮樣囊腫鼻咽癌侵犯顱底等均可引起面神經損害,應有隱匿起病,進行性加重的病程特點。3. 腦血管疾病:可有致面神經損害引起面癱,并有其他中樞神經受損體征如交叉性癱瘓。4. 其他:急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經,應有相應原發病病史。診療計劃:1.康復科護理常規,三級護理,清淡飲食,住院中醫辨證論治。2. 完善相關檢查如血常規、大小便常規、肝腎功、血糖、血脂、心電圖、胸片、頭顱CT或MRI等。3. 1)風寒襲絡證 治法:祛風散寒,溫經通絡。擬以麻黃附子細辛湯加減,方藥如下:炙麻黃g 熟附子先煎g 細辛g 荊芥g 防風g白芷g 藁本g 桂枝g 甘草g 僵蠶g全蝎g上方日一劑,熬XX分鐘,分3次飯后溫服。2)風熱襲絡證 治法:疏風清熱,活血通絡。擬以大秦艽湯加減,方藥如下:秦艽 當歸 蟬蛻 赤白芍 金銀花連翹 防風 板藍根 地龍 生地石膏 僵蠶 全蝎上方日一劑,熬XX分鐘,分3次飯后溫服。 3)風痰阻絡證 治法:祛風化痰,通絡止痙。擬以牽正散加減,方藥如下:白附子 白芥子 僵蠶 全蝎 防風 白芷 天麻 膽南星陳皮 蜈蚣上方日一劑,熬XX分鐘,分3次飯后溫服。4)氣虛血瘀證 治法:益氣活血,通絡止痙。擬以補陽還五湯加減,方藥如下:黃芪 黨參 雞血藤 當歸川芎 赤芍 桃仁 紅花地龍 全蝎 僵蠶 蜈蚣上方日一劑,熬XX分鐘,分3次飯后溫服。4.針刺療法:1)風寒襲絡證 治則:祛風散寒,溫經通絡。處方如下: 百會 風府 風池 太陽 陽白 翳風 地倉 頰車列缺 合谷 太沖針刺手法:針刺0.81寸,百會平補平瀉,風府、風池、合谷瀉法,太沖補法,留針30分鐘,周日休息。隨證加減:舌前2/3味覺喪失加廉泉;聽覺過敏加聽宮。2)風熱襲絡證 治法:疏風清熱,活血通絡。處方如下: 百會 風府 風池 太陽 陽白 翳風 地倉 頰車曲池 外關 合谷 太沖針刺手法:針刺0.81寸,百會平補平瀉,風府、風池、合谷、太沖瀉法,留針30分鐘,周日休息。3)風痰阻絡證 治法:祛風化痰,通絡止痙。處方如下: 百會 風府 風池 太陽 陽白 翳風 地倉 頰車迎香 下關 合谷 豐隆針刺手法:針刺0.81寸,平補平瀉法,留針30分鐘,周日休息。4)氣虛血瘀證 治法:益氣活血,通絡止痙。處方如下: 百會 太陽 陽白 攢竹 魚腰 四白 顴髎 下關迎香 水溝 地倉 頰車翳風 合谷 足三里 膈俞血海針刺手法:針刺0.81寸,百會、太陽、陽白、攢竹、魚腰、四白、顴髎、下關、迎香、水溝、地倉、頰車、翳風、合谷平補平瀉,風府、足三里、膈俞、血海補法,留針30分鐘,周日休息。 5. .灸法日一次:借助艾灸的溫和熱力以及藥物作用,通過經絡的傳導,起到溫通氣血、扶正祛邪的作用,針灸并用,提高療效。采用溫和灸,每次灸30分鐘,灸至局部潮紅。風熱阻絡證采用遠端取穴。6.針刺運動療法:在針刺前或針刺后,給予穴位按摩導引,輔助患者被動或主動的活動患側表情肌,配合針刺,每日一次,周日休息。7.放血療法:用梅花針叩刺陽白、太陽、下關等穴,叩至局部潮紅,輕微出血,隔日一次,5次為1
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