各種疾病的護(hù)理常規(guī)腦出血病人護(hù)理常規(guī)1、 急性期絕對臥床2-4周，避免搬動，減少顛簸，床頭抬高15-30，以減輕腦水腫。減少探視，避免情緒激動。2、 保持呼吸道通暢 昏迷病人頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，并給予持續(xù)低流量吸氧，如有舌后墜可給予口咽導(dǎo)管。3、 病情觀察 急性期入重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），給予心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔的改變，備好各種急救藥品和設(shè)備。如高熱，可給予物理降溫。4、 預(yù)防并發(fā)癥1) 預(yù)防腦疝發(fā)生：給予脫水藥物，劑量及時(shí)準(zhǔn)確。并 局部血管的觀察，防止輸液外滲，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測腎功和水電解質(zhì)平衡。2) 預(yù)防壓瘡：保持肢體功能位，協(xié)助肢體功能鍛煉，定時(shí)翻身，保持床單位清潔。3) 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：少量多餐，必要時(shí)給予保護(hù)胃粘膜藥物。4) 預(yù)防感染：防止尿路感染和墜積性肺炎的發(fā)生。5、飲食指導(dǎo) 進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食。如昏迷病人發(fā)病72小時(shí)給予禁食，3日后給予鼻飼流食。6、保持大便通暢 必要時(shí)給予緩瀉劑，避免排便用力引起再出血。7、心理護(hù)理 給予病人講解疾病相關(guān)知識，消除恐懼、緊張情緒，積極配合治療。腦梗死病人的護(hù)理常規(guī)1、 休息與環(huán)境 急性期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行肢體活動，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。2、 溶栓治療的護(hù)理 嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓的變化。注意監(jiān)測有無活動性出血，如牙齦和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。3、 病情觀察 密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。有無腦疝發(fā)生的征兆，評估肢體癱瘓程度，注意觀察有無應(yīng)激性潰瘍以及電解質(zhì)和酸堿度平衡紊亂，備好各種藥品和急救設(shè)備。4、 飲食護(hù)理 給予病人低鹽低脂、高營養(yǎng)易消化飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒。5、 保持大便通暢 病人長期臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑，如番瀉葉、福松等。6、 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防窒息和吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。7、 康復(fù)期護(hù)理 保持肢體功能位：防止足下垂、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮。對于失語的病人給予言語功能訓(xùn)練，促進(jìn)言語功能恢復(fù)。8、 心理護(hù)理 密切觀察病人的心理動態(tài)變化，盡量滿足病人的正常需要，解除其不良情緒，增強(qiáng)病人自我照顧的能力，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)（一） 飲食護(hù)理1、 訂制總熱量 根據(jù)病人性別、年齡和身高算出理想體重，根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ(25-30kcal),輕體力勞動125.5-146KJ(30-35kcal)，中度體力勞動146-167KJ(35-40kcal)，重體力勞動167KJ(40kcal)以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。2、 食物的組成和分配 碳水化合物約占總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧；蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，其中1/3應(yīng)來源于動物蛋白；脂肪約占總熱量的30%。確定每日飲食的熱量和種類后，應(yīng)定量定時(shí)按每日三或四餐分配。3、 飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食；控制總熱量：當(dāng)病人出現(xiàn)易饑餓感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。限制各種甜食、酒類；少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦、魚子等高膽固醇食物；食鹽6g/d。多食豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纖維素食物；定期測量體重：每周定時(shí)定磅稱測量體重一次，如果體重改變2g，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查找原因。（二） 體育鍛煉1、 運(yùn)動的方式 有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行安全、易堅(jiān)持，可作為首選。2、 運(yùn)動量的選擇 合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時(shí)病人的心率達(dá)到同齡正常人最大心率的60%，計(jì)算方法為心率=170-年齡。活動時(shí)間為20-30分鐘，每天1次。3、 運(yùn)動的注意事項(xiàng) 盡量避免惡劣天氣，宜在飯后1小時(shí)進(jìn)行；隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖時(shí)及時(shí)食用。有心肌梗死病史、并發(fā)糖尿病腎病及嚴(yán)重微血管病變時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，在運(yùn)動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。（三） 口服降糖藥物護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，觀察血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。磺脲類藥物應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，其主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，以及不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、再生障礙性貧血、溶血性貧血等；雙胍類藥物應(yīng)在餐前或餐中服用，其不良反應(yīng)有口中金屬味、惡心、嘔吐、腹痛、厭食等；-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用，其不良反應(yīng)應(yīng)為腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等。（四） 胰島素治療的護(hù)理1、 注射時(shí)間、部位和方法 普通胰島素于飯前半小時(shí)注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽取短效胰島素，再抽取長效胰島素，然后混勻。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。2、 胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 低血糖反應(yīng)是最主要的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20-30ml。胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位潰瘍，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。立即更換胰島素制劑種類，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。3、 使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。（五） 預(yù)防感染1、 保持皮膚清潔 勤洗澡、勤換衣，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣；如有皮膚感染，不可任意用藥。2、 保持口腔清潔 預(yù)防呼吸道感染，重癥病人應(yīng)做好口腔護(hù)理。3、 保持會陰部清潔 女性病人每次排尿后應(yīng)用溫水清洗外陰部并擦干，較少瘙癢和濕疹發(fā)生。對于尿潴留病人，盡量人工誘導(dǎo)排尿，避免導(dǎo)尿，減少感染機(jī)會。（六） 足部護(hù)理1、 足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動脈情況，檢查趾甲、趾間、足底部皮膚，了解足部感覺。2、 保持足部清潔 勤換鞋襪，每天清潔足部。皮膚干燥可涂用羊毛脂，但不可常用。修剪趾甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。預(yù)防外傷 應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，彈性好、透氣及散熱性好的棉毛襪子；不要赤腳走路；外出時(shí)不可穿拖鞋；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；雞眼、胼胝、腳癬應(yīng)及時(shí)治療。3、 促進(jìn)肢體血液循環(huán) 注意保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；經(jīng)常按摩足部；進(jìn)行適度的散步、起坐等運(yùn)動，避免姿勢站立過久和盤腿坐、兩腿交叉坐；積極戒煙。慢性心力衰竭的護(hù)理常規(guī)1、 休息與活動 保持病室安靜、整潔、適當(dāng)通風(fēng)。根據(jù)病人呼吸困難程度采取適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助端坐位，必要時(shí)雙腿下垂，注意病人體位的舒適與安全，必要時(shí)加用床擋防止墜床。心衰急性加重期應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動量，病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、低血壓等情況時(shí)應(yīng)停止活動。2、 皮膚護(hù)理 協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，囑病人穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣服；保持床鋪柔軟，整潔，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床，保持皮膚清潔。3、 飲食 給予低鹽低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜過飽。限制水分和鈉鹽的攝入，每天食鹽入量在5g以下為宜。4、 氧療 可給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2-4L/min。5、 病情監(jiān)測1) 密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，監(jiān)測血氧飽和度，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。若病情加重或血氧飽和度降低，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。2) 注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，控制輸液量及速度，若病人尿量30ml/h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。有腹水者應(yīng)每天測量腹圍。控制液體輸入量，一般每天入水量限制1500ml以內(nèi)。6、用藥護(hù)理 注意觀察藥物不良反應(yīng)1) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有體味性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎，高鉀血癥等。2) 受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50分/次，停藥。3) 利尿劑 噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，應(yīng)監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。口服補(bǔ)鉀時(shí)間應(yīng)在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適。噻嗪類的其他不良反應(yīng)還有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運(yùn)動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。7、洋地黃中毒的處理1) 預(yù)防洋地黃中毒：洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低價(jià)低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥反應(yīng)。嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生；用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射，并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。注意不與維拉帕米、胺碘酮等藥物合用，必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。2) 觀察洋地黃毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、綠視。心臟毒性反應(yīng)如頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。3) 洋地黃中毒的處理：停用洋地黃、補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，心率緩慢者可用阿托品靜注或臨時(shí)心臟起搏器。9、 心理護(hù)理 呼吸困難病人常日生活及睡眠受到影響而心情煩躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與其家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。急性心力衰竭病人的護(hù)理1、 休息與活動 急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱及大小便。如無并發(fā)癥，24小時(shí)床上肢體活動，第3天室內(nèi)走動，第4-5天逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。2、 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。禁煙、酒；避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休息、進(jìn)食少、使用嗎啡等藥物易導(dǎo)致便秘，而排便用力易誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。4、 病情觀察 進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測3-5天，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。5、 疼痛護(hù)理 應(yīng)及早采取有效地止痛措施。應(yīng)用杜冷丁等止痛藥，給予吸氧，應(yīng)用硝酸脂類藥物。6、 溶栓治療的護(hù)理 溶栓前詢問病人有無活動性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，監(jiān)測心肌酶、心電圖及出凝血時(shí)間，以判斷溶栓效果；觀察皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無出血。7、 心理護(hù)理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、恐懼心理。當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身邊，給予有效的心理支持，介紹治療方法，解釋不良情緒對疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。胃癌病人的護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理病人術(shù)前應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充血漿或全血。術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食。（二）術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理措施1) 監(jiān)測生命體征。2) 病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。如病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動。3) 保持胃管與引流管道通暢，妥善固定，防止脫出；觀察并記錄胃管和引流管引流物的顏色、性質(zhì)和量。4) 根據(jù)病人疼痛情況，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。5) 禁食水期間，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并提供必要營養(yǎng)素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血。6) 遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2、飲食護(hù)理 進(jìn)食的原則是少量多餐、循序漸進(jìn)，定時(shí)定量。方法：腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，拔管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml；若病人無腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過渡為正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。（三）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、 術(shù)后胃出血 術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷吸出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理方面：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及神志情況。病人禁食，維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的壓力。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血或出血量500ml/h時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。2、 胃排空障礙（或稱殘胃蠕動無力） 常發(fā)生于術(shù)后7-10天，病人在改為進(jìn)半流質(zhì)飲食或不易消化的食物后出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐，嘔吐物含有食物和膽汁。多數(shù)病人經(jīng)過禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物等治療而好轉(zhuǎn)。3、 胃腸吻合口破裂或瘺 常發(fā)生于術(shù)后3-7天。表現(xiàn)為體溫升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人癥狀較輕、無彌漫性腹膜炎、可行保守治療，包括禁食、胃腸減壓，充分引流、腸外營養(yǎng)，抗感染等綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療。4、 十二指腸殘端破裂 多發(fā)生于術(shù)后3-6天。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。5、 傾倒綜合征 早期傾倒綜合征多發(fā)生于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等癥狀，常伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法為少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后2-4小時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟剩部蓪?dǎo)致虛脫。病人進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止發(fā)生。6、 術(shù)后梗阻 包括腸合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻。甲狀腺腺瘤病人的護(hù)理常規(guī)（一） 術(shù)前護(hù)理1、 完善檢查 除術(shù)前常規(guī)檢查和化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心臟檢查、喉鏡檢查、基礎(chǔ)代謝率的測定、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查。2、 藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，待甲亢癥狀基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下）即可手術(shù)。通常開始即可碘劑，常用復(fù)方碘化鉀溶液每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，維持此劑量至手術(shù)。也可加用硫脲類藥物。若常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無反應(yīng)的病人，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前不用阿托品。3、 病人術(shù)前需補(bǔ)充足夠液體，禁止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。4、 術(shù)前教會病人頭低肩高位。每日練習(xí)用軟枕墊高肩部數(shù)次。5、 手術(shù)當(dāng)日床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。（二）術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測生命體征和病情變化，包括：監(jiān)測生命體征，一旦病人脈率過快，體溫升高，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。嚴(yán)密觀察切口滲血情況并記錄出血量。觀察并記錄引流液量、顏色和性狀。觀察病人是否出現(xiàn)音調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽。觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感。若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位。在床上變換體位、起身活動、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，保持頭頸部于舒適位置。2、 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后病人清醒可飲用少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，如無不適，給予溫流質(zhì)軟食，逐步過渡到普食。3、 病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常口服甲狀腺素，每日30-60mg,連服6-12個(gè)月。（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。應(yīng)立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，若呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。2、喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)損傷多引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難，甚至窒息。聲音嘶啞一般為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷 外支損傷，一起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷，病人進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4、甲狀旁腺損傷 多在術(shù)后1-2天出現(xiàn)癥狀。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)過2-3周后，癥狀逐漸消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。飲食方面應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等。5、甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)高熱（39）、脈快而弱（120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉等。如處理不及時(shí)或不當(dāng)常很快死亡。處理方法包括吸氧、服用碘劑、應(yīng)用氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑及大量葡萄糖溶液等藥物，甚至應(yīng)用洋地黃制劑。腸梗阻病人的護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥床休息，無休克、生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。2、病人禁食水、胃腸減壓期間，觀察記錄胃液的性質(zhì)和量。當(dāng)腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、嚴(yán)密觀察病情變化 包括病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，腸蠕動情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩蓋病情。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1) 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。2) 腹痛發(fā)作急驟，起始呈持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。3) 有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。4) 腹脹不均勻，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。5) 嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6) 經(jīng)積極地非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。7) 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。5、有效緩解疼痛1) 禁食水、胃腸減壓。2) 腹部按摩：對于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。3) 遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑治療。6、做好術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理1、 麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。2、 禁食水，保持胃腸減壓通暢，觀察和記錄胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)及量。3、 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察病人有無腹脹及腹痛，肛門排氣、排氣、糞便性質(zhì)等情況。對于有腹腔引流管病人，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。4、 禁食水期間，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療和靜脈補(bǔ)液，合理安排輸液順序。5、 病人腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后方可拔除胃管進(jìn)食。先少量飲水，無不適可進(jìn)食半量清流，全量流質(zhì)，逐漸過渡為軟食。進(jìn)食原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過渡。6、 鼓勵(lì)病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止粘連性梗阻發(fā)生。7、 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 絞窄性腸梗阻術(shù)后，如出現(xiàn)腹部腫脹、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹部引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)部感染、切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。大腸癌病人的護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理 由于癌癥、術(shù)前檢查及對手術(shù)治療等生理方面的改變和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如焦慮、恐懼等。根據(jù)病人具體情況做好安慰解釋工作，采用多種形式給予必要的健康教育。同時(shí)，尋求可能的社會支持以幫助病人增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。2、 營養(yǎng)支持 病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食。對于貧血、低蛋白血癥的病人，應(yīng)給予少量多次輸血。對于脫水明顯的病人，應(yīng)注意糾正失水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，以提高病人對手術(shù)的耐受力。3、 腸道準(zhǔn)備 目的是清空腸道內(nèi)的糞便，減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染，有助于吻合口愈合。1) 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；清潔腸道：術(shù)前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服瀉劑硫酸鎂15-20g或蓖麻油30ml，每日上午服用。術(shù)前2日每晚用1%-2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸；藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌，如卡那霉素1g,每日2次，甲硝唑0.4g，每日4次；因控制飲食及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，故病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K。2) 全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時(shí)開始服用37左右等滲平衡電解質(zhì)液（由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制），造成容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的。一般3-4小時(shí)完成灌洗全過程，灌洗液量不少于6000ml。可根據(jù)情況，在灌洗液中加入抗菌藥物。對于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用。3) 口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午餐后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服5%-10%的甘露醇1500ml左右。此方法可不改變病人飲食或術(shù)前2日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食。對于年老體弱、心、腎功能不全者，禁用。4) 對于有腸梗阻癥狀的病人，應(yīng)延長術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間。對于直腸癌腸腔有狹窄者，應(yīng)在指腸指診引導(dǎo)下（或直腸鏡直視下），選擇合適的肛管，輕輕通過狹窄口至狹窄病變以上腸腔進(jìn)行灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散。故目前有主張直腸癌術(shù)前不灌腸而只服瀉劑。4、陰道沖洗 如癌腫已侵及女病人的陰道后壁，病人術(shù)前3日每晚應(yīng)行沖洗陰道。（二）術(shù)后護(hù)理1、 嚴(yán)密觀察病情1) 監(jiān)測生命體征 術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每半小時(shí)一次，4-6次以后改為每小時(shí)一次，病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間。2) 觀察局部出血情況 觀察腹部及會陰部切口輔料，若滲血較多，應(yīng)估計(jì)量，做好記錄，并通知醫(yī)生給予處理。2、 體位 病情平穩(wěn)者，病人取半臥位，以利呼吸和腹腔引流。3、 飲食 病人術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2-3日后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食；若無不良反應(yīng)，進(jìn)半流質(zhì)飲食，1周后改進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。食物應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食為主。4、 引流管的護(hù)理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量；及時(shí)更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持5-7天，引流液量減少、色變淡，方考慮拔除引流管。5、 直腸癌行Miles手術(shù)病人術(shù)后留置尿管約2周，保持其通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓；觀察記錄尿液的顏色、質(zhì)、量；會陰護(hù)理每日二次。拔尿管前，應(yīng)試行夾管，每4-6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練病人膀胱的舒縮功能，防止排尿功能障礙。6、 腸道造口的護(hù)理 又稱人工肛門，是近端結(jié)腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。1) 造口開放前的護(hù)理：造口外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層滲濕敷料，防止感染，注意觀察有無腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象（由腸管張力過大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等原因而致）。2) 造口開放后的護(hù)理：造口一般于術(shù)后2-3天，腸蠕動恢復(fù)后開放。觀察造口腸管血循環(huán)情況，有無腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染。造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹壁切口敷料，另外，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，起到保護(hù)腹壁切口，防止感染的作用。造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。每日造口排便，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到保護(hù)作用。3) 正確使用造口袋（人工肛門袋）：造口與皮膚愈合后改用造口袋。選擇袋口合適的造口袋。袋口對準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。及時(shí)更換造口袋：造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，應(yīng)更換造口袋。同時(shí)，清潔造口周圍皮膚，觀察皮膚變化。除使用一次性造口袋外，病人可備3-4個(gè)造口袋用于更換。用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水沖凈，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。4) 飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉。避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物。避免使用引起便秘的食物。5) 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄：造口處拆線愈合后，每日擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。每次操作時(shí)，指套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入，動作輕柔，避免暴力，以免損傷造口或腸管。腸梗阻：觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀。便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動，鍛煉定時(shí)排便習(xí)慣。若進(jìn)食后3-4天未排便或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可將粗導(dǎo)尿管插入造口，一般深度不超過10cm灌腸，常用液體石蠟或肥皂水，但注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。6) 幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自我護(hù)理能：觀察病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人及家屬訴說對造口的感覺和接受程度，避免出現(xiàn)厭惡情緒。向病人及家屬解釋經(jīng)過一段恢復(fù)，病人能逐漸適應(yīng)造口并恢復(fù)正常生活、參加適量的運(yùn)動和社交活動。護(hù)理過程中保護(hù)病人的隱私和自尊，鼓勵(lì)家屬參與病人的造口護(hù)理。幫助病人提高自我護(hù)理能力：從接受造口開始，與其討論有關(guān)造口自我護(hù)理的相關(guān)問題，指導(dǎo)病人自我護(hù)理的步驟。鼓勵(lì)病人親自動手，病逐漸完成造口的自我護(hù)理。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1、 切口感染 監(jiān)測體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。若有異常癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素。保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口，應(yīng)及時(shí)更換滲濕、污染的敷料。對于造口病人，注意保護(hù)腹壁切口。會陰部切口可于術(shù)后4-7天用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日兩次。2、 吻合口瘺 術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、手術(shù)造成局部血供差、低蛋白血癥等原因可導(dǎo)致吻合口瘺。灌腸有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不能灌腸，以免影響吻合口的愈合。一旦發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸引、同時(shí)病人禁食，胃腸減壓，給予場外營養(yǎng)支持。若瘺口打、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須行橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。發(fā)熱病人的護(hù)理常規(guī)1、 安置病人臥床休息，有譫妄、意識障礙時(shí)應(yīng)加床擋，注意安全。2、 保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)開放通風(fēng)。3、 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量、現(xiàn)用現(xiàn)配。4、 提供高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。5、 每日酌情口腔護(hù)理2-3次或進(jìn)食前后漱口。6、 注意皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持干燥。7、 注意病人心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。咯血病人的護(hù)理常規(guī)1、 宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。2、 向病人做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵(lì)病人將血輕輕咯出。3、 一般靜臥休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。4、 保證靜脈通路通暢，并準(zhǔn)確計(jì)算每分鐘滴數(shù)。5、 準(zhǔn)確記錄出血量和每小時(shí)尿量。6、 備齊急救藥品及器械，如止血?jiǎng)?qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物，開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動吸引器等急救器械。7、 藥物應(yīng)用1) 止血藥物：注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓、冠心病、孕婦禁用垂體后葉素。2) 鎮(zhèn)靜劑：對 者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。3) 止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用少量止咳藥。8、 大咯血者暫禁食，小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料、多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。9、 窒息的預(yù)防及搶救配合1) 應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。2) 準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。3) 一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵，上開口器立即清除口腔、鼻腔內(nèi)出血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。4) 迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。5) 如病人神志清楚，鼓勵(lì)病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。6) 如病人神志不清則應(yīng)迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。7) 清除病人口、鼻腔內(nèi)的淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。8) 如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。昏迷病人的護(hù)理常規(guī)1、 呼喚病人 操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2、 建立并保持呼吸道通暢 取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。3、 早期進(jìn)行康復(fù) 保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩。4、 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 抬高床頭30-45或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療。5、 維持正常排泄功能 定時(shí)檢查病人膀胱有無潴留，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌技術(shù)。定時(shí)給予大小便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排便。6、 維持清潔與舒適 取出義齒、發(fā)卡、修剪指（趾）甲，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行床上擦浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。7、 注意病人安全 躁動不安者應(yīng)加床擋，若出現(xiàn)季度躁動不安者，適當(dāng)給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給與有效降溫并放置牙墊，防止舌咬傷頰部；固定各種管路，避免滑脫。8、 預(yù)防肺部感染 定時(shí)翻身拍背，刺激病人咳嗽，及時(shí)吸痰，注意口腔護(hù)理。保暖，避免受涼。9、 預(yù)防壓瘡 使用氣墊床，骨突出部分加用海綿水墊，保持床單位清潔、平整。每1-2小時(shí)翻身一次。10、 眼部護(hù)理 摘除隱形眼鏡交家屬保管。病人眼瞼不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水滴眼后，給予眼藥膏并加蓋紗布。休克病人的護(hù)理常規(guī)1、 應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對外周血壓測不到的病人，要及時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以及時(shí)了解血壓情況。必要時(shí)，配合醫(yī)生漂浮導(dǎo)管檢查，監(jiān)測血液動力學(xué)變化。2、 配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，便于搶救用藥的同時(shí)也能隨時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。3、 采用開放面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。4、 隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察病情變化，留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理記錄。5、 如無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)格外注意大劑量的血管活性藥物對病人血管的影響，避免皮膚壞死。6、 保證病人絕對臥床休息，保持病房安靜。7、 為病人保暖，避免受涼。8、 保持床單位清潔、干燥，按時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。9、 遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，輸液速度要按醫(yī)囑執(zhí)行，避免病人出現(xiàn)肺水腫。10、 對實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11、 做好各種管道的管理、口腔護(hù)理及無菌技術(shù)操作，預(yù)防各種感染。12、 做好生活護(hù)理，早期營養(yǎng)評估，早期營養(yǎng)支持。13、 做好對病人及家屬的心理疏導(dǎo)。哮喘病人的護(hù)理常規(guī)1、 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫濕度適宜，不擺放花草及使用羽毛枕頭，避免塵埃飛揚(yáng)。發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人取半臥位或坐位，于床旁小桌伏案休息。保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔。2、 飲食護(hù)理 清淡、易消化、足夠熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免硬、冷、油煎食物，避免食用與哮喘有關(guān)的食物如魚、蝦、蟹、牛奶，注意食物添加劑如酒石黃和亞硝酸鹽，戒煙酒，保持大便通暢，多飲水。3、 氧療護(hù)理 給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為1-3L/min，吸氧時(shí)注意呼吸道濕化、保暖和通暢，必要時(shí)行機(jī)械通氣。4、 病情觀察 觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，監(jiān)測呼吸音和哮鳴音變化，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，了解治療效果。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，加強(qiáng)對病人的監(jiān)護(hù)。5、 用藥護(hù)理 觀察用藥療效和不良反應(yīng)。1) 2激動劑：不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用，不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等。2) 茶堿類：靜注時(shí)濃度不宜過高、速度不宜過快、注射時(shí)間在10分鐘以上，藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和興奮呼吸中樞，與西咪替丁。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類合用可減慢茶堿代謝。3) 糖皮質(zhì)激素：吸入藥物的主要不良反應(yīng)為口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適等，應(yīng)指導(dǎo)病人噴藥后應(yīng)立即用清水反復(fù)漱口；口服激素宜在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激；靜滴激素時(shí)，密切觀察是否有消化道出血。激素的用量應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量，病人不可自行停藥或減量。呼吸衰竭病人的護(hù)理常規(guī)1、休息與活動 一般呼吸衰竭的病人取半臥位或坐位，趴伏在床桌上，并盡量減少自量活動和不必要的操作。2、氧療 根據(jù)基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧分?jǐn)?shù)。1) 濃度：I型呼吸衰竭給予較高濃度（35%）吸氧，使PaO2提高到60-80mmHg或SaO290%.型呼吸衰竭在PaO260mmHg時(shí)才開始氧療，給予低濃度（35%）持續(xù)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。2) 方法：輕度呼吸衰竭和型呼吸衰竭的病人可用鼻導(dǎo)管和鼻塞給氧。嚴(yán)重低氧血癥和呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的I型呼吸衰竭病人可用普通面罩或無重復(fù)呼吸面罩給氧。COPD引起的呼吸衰竭最適用文丘里面罩給氧。3) 觀察效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效。意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量，保證氧療效果，防止氧中毒和CO2麻醉。4) 注意事項(xiàng)：保持吸入氧氣濕化，吸氧管道、面罩妥善固定、通暢、清潔，定期更換消毒，防止交叉感染。3、保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流 指導(dǎo)并協(xié)助病人有效咳嗽和咳痰。每1-2小時(shí)翻身和扣背一次。病情嚴(yán)重和意識不清的病人，應(yīng)取仰臥位、頭后仰、托起下頦，用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行機(jī)械吸痰。飲水、口服或霧化吸入祛痰藥。注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。4、病情監(jiān)測 收住ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測呼吸癥狀、缺氧和CO2潴留情況、循環(huán)情況、意識狀況及神經(jīng)精神癥狀、液體平衡狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。5、用藥護(hù)理 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用呼吸興奮劑，應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)不宜速度過快，注意觀察神志、呼吸頻率和節(jié)律、動脈血?dú)獾淖兓舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)減慢速度并及時(shí)通知醫(yī)生。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)停藥；型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑如地西泮等，以防止導(dǎo)致呼吸抑制的嚴(yán)重后果。6、心理護(hù)理 呼吸衰竭的病人預(yù)感病情危重，會產(chǎn)生緊張焦慮情緒，了解病人的心理情況，讓病人說出或?qū)懗鲆鸾箲]的因素，指導(dǎo)病人放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象等，緩解病人的緊張和焦慮。心肌梗死病人的護(hù)理常規(guī)1、 休息與活動 急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱及大小便。如無并發(fā)癥，24小時(shí)床上肢體活動，第3天室內(nèi)走動，第4-5天逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。2、 飲食指導(dǎo) 飲食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。禁煙、酒；避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休息、進(jìn)食少、使用嗎啡等藥物易引起便秘，而排便用力易誘發(fā)心力衰竭，肺梗死甚至心臟驟停。4、 病情觀察 進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測3-5天，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。5、 疼痛護(hù)理 應(yīng)及早采取有效地止痛措施。應(yīng)用杜冷丁等止痛藥，給予吸氧，應(yīng)用硝酸脂類藥物。6、 溶栓治療的護(hù)理 溶栓前詢問病人有無活動性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，監(jiān)測心肌酶、心電圖及出凝血時(shí)間，以判斷溶栓效果；觀察皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無出血。7、 心理護(hù)理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、恐懼心理。當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身邊，給予有效地心理支持，介紹治療方法，解釋不良情緒對疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。原發(fā)性高血壓病的護(hù)理常規(guī)1、 休息與活動 保持病室安靜，減少探視。頭痛時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，抬高床頭，避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜等。2、 防止低血壓反應(yīng) 指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動作宜緩慢，避免長時(shí)間站立，選擇平靜休息時(shí)服藥，避免過熱的水洗澡或蒸汽浴而引起周圍血管緊張，防止發(fā)生低血壓反應(yīng)。3、 避免受傷 避免迅速改變體位，避免活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)加用床擋。病人癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外。4、 用藥護(hù)理 正確用藥并觀察效果。使用利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鉀血癥；用-手提阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的不良反應(yīng)；鈣通道阻滯劑硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速，地爾硫可致負(fù)性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。5、 心理護(hù)理 負(fù)性情緒反應(yīng)可使血壓升高，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張，保持健康的心理狀態(tài)。6、 高血壓急癥的護(hù)理1) 避免誘因：避免情緒激動、過勞和寒冷刺激。必須按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。2) 病情觀察：定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。3) 一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理，安定情緒，必要時(shí)按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。吸氧，保持呼吸道通暢，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。心律失常病人 心率失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)的任一異常而言。可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心率失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致。過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮。是心臟某一部位過早地形成沖動引起的心臟搏動。根據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界區(qū)性和室性。早搏可不引起癥狀，如無器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好，部分病人可有心悸，頭暈，乏力，可對癥治療，如有器質(zhì)性心臟病應(yīng)治療其基礎(chǔ)心臟病。心房撲動與心房顫動。心房撲動時(shí)，心房率常在220360次/分，一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成21或31下傳，偶有11房室傳導(dǎo)者。心房顫動為房內(nèi)多灶微折返的極速心律失常，頻率350600次/分，心室節(jié)律不齊，120160次/分。心房撲動和心房顫動常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房顫動患者的發(fā)病原因不明。室上性陣發(fā)性心動過速。是陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，心率一般160220次/分，但也有慢至130次/分或快達(dá)300次/分的。按發(fā)生機(jī)制可分為心房性、房室結(jié)折返性和房室旁路折返性3類，常見于無器質(zhì)性心臟病者，病因不明，也可見于風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病等。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分至數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天突然中止，發(fā)作嚴(yán)重者可引起心腦等器官供血不足，導(dǎo)致血壓下降、頭暈、惡心、心絞痛或昏厥。室性心動過速與心室顫動。連續(xù)3個(gè)以上的室性早搏為室性心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。持續(xù)性室速為持續(xù)時(shí)間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者，非持續(xù)性室速指30秒內(nèi)自行終止者。扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速，多見于長QT綜合征，分先天性和獲得性兩類。室速若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為心室顫動，心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，需立即進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律。心動過緩。成