OSAHS的護理查房合肥市濱湖醫院五官科朱媛媛 教學目標 1 OSAHS的定義 2 OSAHS的治療 3 OSAHS的護理 病史介紹 16床潘曉平男28歲住院號201016047患者因2年前在無明顯誘因下出現睡眠打鼾近一年來癥狀加重 伴夜間睡眠憋醒 門診擬 鼾癥 收住我科 于2010年12月11日15 23入院 患者神志清楚 步入病房 病史介紹 生命體征 T 36 5 P 76次 分 R 19次 分BP 120 70mmHg 專科檢查示 雙側扁桃體 度大 色澤紅潤 隱窩無膿栓 咽側所增厚 咽喉后淋巴濾泡增生 舌根及口底正常 雙側鼻腔通暢 胸片 心電圖及實驗室檢查未見明顯異常 病史介紹 患者入院后積極完善相關檢查 等待手術治療 醫囑予二級護理普通飲食 抗炎補液等對癥處理 于 年12月14日在全麻下行UPPP術 術后返回病房 醫囑予一級護理 半流質飲食 予抗炎止血補液等對癥處理 予心電監護6小時 吸氧prn 予全麻術后護理常規 現患者傷口未見活動性出血 目前生命體征平穩 無其它不適主訴 診斷與相應護理措施 術前 12月11日 1 睡眠形態紊亂與睡眠時頻繁憋氣 覺醒有關 術前常規做睡眠呼吸監測 了解患者血氧飽和度 呼吸暫停的類型和呼吸紊亂指數 加強夜間睡眠護理 預防夜間呼吸驟停 囑患者側臥位睡姿 緩解阻塞癥狀 如患者憋氣時間過長 要將其叫醒 取半臥位 以改善通氣 診斷與相應護理措施 術前 避免飲酒和服用某些藥物 酒精和一些藥物如鎮靜劑 安眠藥以及抗組胺藥物 囑患者定期鍛煉 告知其鍛煉可以幫助其減輕體重 增強肌肉并使得肺功能更好 12月13日 1 患者睡眠形態近乎正常 診斷與相應護理措施 術前 12月11日 2 焦慮 介紹病區環境及醫護人員 消除陌生感 必要時留家人陪伴 向患者介紹以前與其相同病例治愈的例子 鼓勵患者對治療充滿信心 經常與患者交流 傾聽其真實感受給予安慰和幫助 12月11日 2 患者焦慮減輕 診斷與相應護理措施 術前 12月11日 3 知識缺乏 加強與患者溝通 術前向患者耐心講解OSAHS的基本知識 告知手術方法和效果 向患者講解術后鼾聲不可能立即消失 需手術切口完全愈合和局部水腫消退后 才能逐漸消失 使患者在良好心理狀態下接受配合手術 診斷與相應護理措施 術前 囑患者其飲食原則 并保持口腔清潔以增進食欲和促進炎癥恢復 與心理護理 減輕患者的心理壓力 囑患者勿抽煙 飲酒 勿進食辛辣刺激食物 勿過度用嗓 加強健康宣教 12月11日 3 患者對疾病認識增加 術后相關護理診斷和護理措施 12月14日 1 有窒息的危險與全麻后拔管過早 局部水腫 出血有關I1保持呼吸道通暢 預防窒息 術后患者麻醉沒有完全清醒前去枕平臥頭偏向一側 手術后的患者如果出現煩躁不安 脈搏加快 胸悶 憋氣 心前區不適 SpO2 95 應立即查明原因 給予吸氧 必要時使用激素類藥物 減輕水腫 I2密切觀察生命體征和血氧飽和度由于OSAHS患者長期缺氧 對低氧刺激不敏感 所以要嚴密觀察患者的意識和精神狀態 口唇顏色的變化等 發現異常及時報告醫生及時處理 術后相關護理診斷和護理措施 I3采取側臥睡眠 可以防止咽部組織和舌后墜堵塞氣道 I4應告訴患者口腔內有血液及時吐出以便觀察 也可避免因血液下咽而導致的惡心 嘔吐 胃部不適 12月14日 O1 患者沒有出現窒息 術后相關護理診斷和護理措施 12月14日 2 有感染的危險與手術后患者不注意口腔衛生有關I1囑患者保持口腔清潔 餐后及每日早晚 用漱口液含漱 予口腔護理2次 日 I2同時予抗炎治療 防止傷口感染 局部采用霧化吸入起到抗感染 消腫的作用 術后相關護理診斷和護理措施 I3交代家屬術后注意事項及飲食原則 指導其合理飲食 術后6小時口內分泌物中無血絲后 可進冷流食 第2 3天進流食 逐步進半流食 軟食 至普食 由于術后軟腭功能不全和嚴重水腫 進食時 食物容易反流到鼻腔 指導患者取半臥位或坐位 緩慢小口進食 并消除進食時的緊張心理 I4囑患者及時吐出口中血液 勿咽下 12月17日 O2 患者沒有出現感染癥狀 術后相關護理診斷和護理措施 12月14日 3 疼痛與手術創傷有關I1向病人解釋疼痛的原因 告知病人疼痛會持續的時間 I2注意傾聽病人對疼痛的感受 予心理護理 及時滿足其生活所需 術后相關護理診斷和護理措施 I3觀察疼痛持續的時間伴隨癥狀等 必要時使用鎮痛劑 I4教會病人轉移注意力的方法 I5可囑患者口含冰塊 食冰淇淋 以減輕組織水腫和組織疼痛 12月17日 O1 患者主訴疼痛減輕 術后相關護理診斷和護理措施 12月14日 4 知識缺乏I1囑患者勿用力咳嗽 打噴嚏 及時吐出口中血液 勿咽下 觀察口腔分泌物性狀及是否有頻繁的吞咽動作 I2術后患者麻醉沒有完全清醒前去枕平臥頭偏向一側 I3交代家屬術后注意事項及飲食原則 指導其合理飲食 術后相關護理診斷和護理措施 I4因肥胖可導致脂肪沉積于咽部 使上下氣道可塌性增加 而易于阻塞 必須