第四章 高溫、灼傷的危害與防護,氣采151林小丁,第四節 灼傷及其防治,一、灼傷及其防治定義：機體受熱源或化學物質的作用，引起局部組織損傷，并進一步導致病理和生理改變的過程成為灼傷按發生原因的不同分為化學灼傷、熱力灼傷和復合性灼傷。1、化學灼傷凡由于化學物質直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學灼傷。2、熱力灼傷由于接觸炙熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等所造成的損傷稱為熱力灼傷。3、復合性灼傷由化學灼傷和熱力灼傷同時造成的傷害，或化學灼傷兼有的中毒反應等都屬于復合性灼傷。,1.化學灼傷,凡由于化學物質直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學灼傷。化學物質與皮膚或粘膜接觸后產生化學反應并具有滲透性，對細胞組織產生吸水、溶解組織蛋白質和皂化脂肪組織的作用，從而破壞細胞組織的生理功能而使皮膚組織致傷。 化工生產中，化學灼傷常常伴生產中的事故或由于設備發生腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學灼傷程度與化學物資的性質、接觸時間、接觸部位等有關。 由于化學物質直接接觸皮膚所造成的損傷稱為化學灼傷，化工生產中，化學灼傷常常伴生產中的事故或由于設備發生腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學灼傷程度與化學物資的性質、接觸時間、接觸部位等有關。,化學燒傷的損害程度，與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態（固態、液態、氣態）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急救措施等有著密切的關系。化學物質對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質變性，有的產熱而加重燒傷。化學燒傷不同于一般的熱力燒傷，化學燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此某些化學燒傷可以是局部很深的進行性損害，甚至通過創面等途徑的吸收，導致全身各臟器的損害。,化學灼傷的處理方法：,（一）皮膚灼傷的處理一是時間（速度），即用水清洗必須在灼傷發生10秒鐘之內，否則化學品就有可能對人體造成不同程度的傷害。二是需要長時間沖洗，即在灼傷后用水沖洗15分鐘，用大量的水可將酸、堿等化學物質從人體表面清除，從而減輕其侵害程度。此外，還可根據不同的化學品，以及不同的灼傷部位，應用葡萄糖酸鈣等進行處理。三是灼傷嚴重者，經緊急處理后，立即送醫院就醫（二）眼部灼傷的處理就近取水沖洗眼部，最好用水盆沖洗。將臉浸入水中，用手將眼睛扒開，同時用力睜大眼睛，頭在水中左右晃動，使進入眼睛里的酸或堿性物質迅速被沖掉，至少沖洗15分鐘，沖洗后迅速就醫。,2.熱力致傷,由于接觸熾熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等造成的損傷稱為熱力損傷。此外，在化工生產中還會發生液化氣體、干冰接觸皮膚后迅速蒸發或升華，大量吸收熱量，以致引起皮膚表面凍傷。 主要是皮膚損傷，嚴重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關節、神經、血管，甚至內臟，也可傷及被黏膜覆蓋的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直腸、陰道、尿道等。臨床上習慣所稱的“燙傷”，系指由于沸液、蒸汽等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。應當強調指出的是，燒傷是傷在體表，反應在全身，是全身性的反應或損傷，尤其是大面積燒傷，全身各系統均可被累及。,熱力致傷的預防及處理方法,應加強防火、防燒燙傷安全宣傳教育，在日常生活中要避免與熱源接觸，尤其是兒童，心智發育不全，對外界事物充滿好奇，更應做好防護工作；在工作中要嚴格執行各種安全管理規章制度，盡量做到防患于未然。一旦發生熱力燒傷，應迅速脫離致傷源。燒傷面積與深度往往與致傷時間成正比，減少致傷時間是燒傷現場防止創面加深和急救的首要措施。迅速脫離熱源，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進附近的水池與河溝內滅火，或用被子、毯子、大衣等覆蓋，靠隔絕空氣滅火。盡快脫去著火或被熱液或化學物質浸漬的衣物，以免致傷源繼續作用，加深創面。電接觸傷時，應盡快切斷電源，在未切斷電源前，急救者切記不能接觸傷員，以免自身觸電。對于意識障礙或因傷失去移動能力的傷員使用滅火器滅活急救時，應避免造成傷員窒息。,3.復合性灼傷,由化學灼傷與熱力灼傷同時造成的傷害，或化學灼傷兼有中毒反應等都屬于復合性灼傷。,二、引起化學性灼傷的常見物質,1.酸性物質 無機酸類有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氫碘酸等。有機酸類有甲酸、乙酸、氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、乙二酸、丙烯酸、丁烯酸等。醋酐、丁酸酐等。無機酸的致傷能力一般比有機酸強。2.堿性物質 無機堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、氧化鈣（生石灰）等。有機胺類有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。無機堿的致傷能力比較強，它可與組織蛋白結合，形成可溶性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力極強，創面不宜愈合。3.金屬、類金屬化合物 包括黃磷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化銻、砷和砷酸鹽、二氧化硒、鉻酸、重鉻鉀（鈉）等。4.有機化合物 酚類有苯酚、甲酚、氨基酚等。醛類有甲醛、乙醛、丙烯醛、丁烯醛等。酰胺類有二甲基酰胺等。還有環氧化合物、烴類、氧代烴類等。,三、化學性皮膚灼傷的程度,1.化學性皮膚灼傷的深度 一般將化學性皮膚灼傷的深度分為三度。在灼傷的早期一定要吧化學灼傷深度估計清楚，以便采取相應的急救措施。 度灼傷。可見紅斑，即皮膚發紅，無水泡，有灼痛感。 度灼傷。淺度灼傷時皮膚有水泡，通過水泡可見泡內淡黃色的液體。如水泡破后，創面一片潮紅，感覺很痛；深度灼傷創面蒼白，無明顯疼痛，可無水泡，若有水泡其壁較厚，水泡破后可見針頭大小的紅點。 度灼傷。局部蒼白，失去彈性，像皮革樣硬韌或結黑痂，末梢神經遭破壞，疼痛不明顯。,2.化學灼傷的輕重程度,輕度灼傷。總面積在10%以下的度灼傷。中度灼傷。總面積在11%30%或度在10%以下的灼傷。重度灼傷。具備以下任何一項者，可診斷為重度灼傷：總面積在31%50%或度在11%20%的灼傷；總面積30%的灼傷，伴有嚴重的眼、食道或上呼吸道損傷；頭面部、頸、手、關節等特殊部位灼傷，雖然面積較小，但造成功能障礙、毀容、殘疾者。特重灼傷。總面積超過50%或度灼傷超過20%，伴有嚴重的實質臟器損傷或下呼吸道損傷。,四、化學灼傷的臨床表現,小靜脈,小動脈,神經纖維,毛發,表皮,真皮,皮下脂肪,肌肉,五、灼傷的現場急救,1.化學灼傷的現場急救 最簡易有效的現場急救辦法是，立即脫離危害源，就近迅速清除傷員患處的殘余化學物質，脫去被污染或浸濕的衣褲，用自來水反復沖洗燒傷、燙傷、灼傷的部位，以稀釋或除去化學物質，時間不應少于半小時。沖洗后可用消毒敷藥或干凈被單覆蓋傷面以減少污染，不要在受傷處隨便使用消炎類的藥膏或油劑，以免影響治療。在經過簡單的自救后，要趕快送醫院救治。護送者最好是現場人員，因為他們熟知當時的燒傷情況。在到達醫院以后，要提供燒傷化學物質的品類、濃度和化學特性，以便醫務人員盡快對癥治療。,一些常見化學物質燒傷的簡易現場急救方法,1）硝酸、硫酸、鹽酸、磷酸、甲酸、乙酸、草酸、苦味酸等燒傷，應先用大量的清水沖洗，再用碳酸氫鈉的飽和溶液清洗。 2）氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鉀等燒傷，應先用大量的清水沖洗，再用乙酸溶液（20g/L）沖洗、或撒以硼酸粉。其中對氧化鈣灼傷者，可用植物油洗滌傷面。3）石灰屬堿性較強的一種腐蝕性物質，應首先盡量抹掉粘在身體上的石灰顆粒，然后用大量清水沖洗創面10分鐘左右，這樣可稀釋石灰的堿性濃度并將其沖走。沖洗要及時徹底，特別注意手指、足趾之間殘留的石灰要清洗干凈。造成不可將損傷部位泡在水中，以免石灰遇水生熱，加重組織損傷。也不能用弱酸溶液作為中和劑來沖洗，以免產生中和熱增加組織損傷，并且中和劑本身對組織有刺激和熱性作用。早期清除完畢后，應迅速送往醫院進一步治療。4）無水三氯化鋁觸及皮膚時，可先干拭，然后用大量清水沖洗。5）甲醛觸及皮膚時，可先用水沖洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。,一些常見化學物質燒傷的簡易現場急救方法,6）碘觸及皮膚時，可用淀粉質（如米飯等）涂擦，這樣可以減輕疼痛，也能褪色。7）被鉻酸灼傷后先用大量清水沖洗，再用硫化銨溶液洗滌。8）被氫氟酸灼傷后，先用大量冷水沖洗較長時間、直至傷口表面發紅后，用碳酸鈉溶液（50g/L）清洗，再用甘油鎂油膏（甘油/氧化鎂2：1）涂抹，最后用消毒紗布包扎。9）被氰氫酸灼傷后，先用高錳酸鈉溶液洗，再用硫化銨溶液洗。10）酸銀、氯化鋅灼傷后先用水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液（50g/L）清洗，然后涂以油膏及磺胺粉。11）被溴灼傷后，用1體積的25氨水加10體積的95乙醇再加1體積的松節油的混合溶液處理。12）被磷（三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、五溴化磷）灼傷后，先用硫酸銅溶液（10g/L）洗殘余的磷，再用1：1000的高錳酸鉀溶液濕敷，外面再涂以保護劑，禁用油質敷料，然后用繃帶包扎。13）被苯酚灼傷后，先用大量水沖洗，再用4體積70乙醇與1體積氯化鐵溶液的混合液洗滌。,2.熱力灼傷的現場急救,（1）火焰燒傷 盡快脫去著火的衣服，特別是化纖衣服，以免繼續燒傷使創面擴大加深。 迅速臥倒，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。 用身邊不易燃的材料，如雨衣（非塑料或油布）、大衣、毯子、棉被等阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使之與空氣隔絕。 用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內滅火。 衣服著火時不得站立或奔跑呼叫，以防頭面部燒傷或吸入性損傷。使傷員迅速離開密閉和通氣不良的現場，防止吸入煙霧和