監護基礎 1 監護儀的發展監床應用和工作原理檢測功能和保養要點 2 第一部分監護儀的發展 1903年 荷蘭Leiden大學的威廉 愛因托芬 W Einthoven 1860 1927 教授發明了第一個弦線式電流計 由一根纖細的導線穿過磁場而構成 當電流通過導線時 能使導線與磁力線方向成直角地移動 移動程度與電流強度成正比 這個裝置可以靈敏地記錄出心臟的各種不同電位 這就是人類醫學史上第一個心電圖記錄計 他記錄了 波 年提出了等邊三角說 提出Einthoven法則 年提出標準雙極肢體導聯心電圖 醫務人員對ECG的監測和需求 是從危重病人搶救開始的 從 年代到 年代基本完成了持續床邊ECG監測 年代有完成了血壓持續的監測和 年代有了血氧的持續監測 3 監護系統的發展 可追溯至1962年 北美建立第一批冠心病監護病房 CCU 以后 監護系統得到了迅速發展 隨著計算機和信號處理技術的不斷發展 以及臨床對危重患者和潛在危險患者的監護要求的不斷提高 對CCU ICU監護系統功能要求也不斷提高 目前 監護系統除具有以前的多參數生命體征監護的智能報警外 還要求在監護質量以及醫院監護網絡方面有進一步的提高 以更好地滿足臨床監護 藥物評價和現代化醫院管理的需要 現有監護產品 1 按產品性能和使用功能分為多參數固化式監護儀 便攜式監護儀 插件式監護儀和中央站監護儀 按監測參數方法可分為無創生命參數監測 有創參數監測及特殊測試 生化分析監測 除顫及特殊麻醉氣體的監測 4 監護儀最初只是作為適時地監測病人的主要生命參數 ECG NIBP和SPO2 由最早的數字顯示 發展到數字和波形同屏顯示 在監護儀的屏幕顯示方面 也在不斷地更新和改進 由最初的LED顯示 CRT顯示 發展到液晶顯示 直至目前更為先進的彩色TFT顯示 即能保證很高的分辨率和清晰度 消除視角問題 在任何角度都能完整地觀察病人監護參數和波形 在使用中 能夠保證長期高清晰 高亮度的視覺效果 2 分析聯網功能 隨著電路的高度集成化 監護儀的體積越來越趨于小巧 功能也更加齊全 在可以監測ECG NIBP SPO2 TEMP等基本參數的同時 也可以連續監測有創血壓 心輸出量 特殊麻醉氣體等參數 在此基礎上 監護儀逐漸發展到有強大的軟件分析功能 如心律失常分析 起搏分析 ST段分析等 并可根據臨床需求進行監測信息回顧 包括趨勢圖 表的信息存儲功能 存儲時間長 信息量大 隨著通訊網絡的快速發展 單臺監護儀監測病人 已經不能滿足大量病人信息的處理和監測 通過中央網絡信息系統 將醫院多臺監護儀聯網 可以提高工作效率 特別是在夜間 工作人員較少的情況下 也能同時監測多個病人 通過智能分析報警 使每個病人都能得到及時的監護和治療 中央監護系統通過與醫院網絡系統聯網 將醫院其他科室病人的相關資料進行匯總存儲 使得病人在醫院的所有檢查 病情等資料都能存儲到中央信息系統 便于更好的對病人進行診斷和治療 5 3 操作方式 為了能讓更多的醫務人員盡快地掌握儀器的使用 目前銷往中國的監護儀操作菜單也由以往的純英文發展成中 英文菜單可選 最初醫院應用的監護儀監測功能簡單 但操作為按鍵方式 操作也比較繁瑣 監護儀體積也比較大 隨著技術的改進和提高 現在的操作方式已由原先的按鍵方式 發展到觸摸式 及目前最為流行的旋轉鼠標鈕的操作方式 方便快捷 更加適合臨床應用 4 監護儀外型結構 根據不同科室的需求 監護儀外型的選購也不同 一般在臨床應用中 多選擇固化式監護儀 監護的參數包括心電 呼吸 無創血壓 血氧飽和度 體溫等 插件式監護儀則主要應用ICU CCU 麻醉科等 插件式監護儀的優點是 可根據不同病情的病人 選擇相應的功能模塊 對病人進行有選擇地參數監測 這些科室所監護病人的病情復雜 病種多 對監測參數的需求也不同 模塊化設計的插件式監護儀 可以靈活方便地組合監測參數 對于常用的監測功能模塊 可以每臺儀器配備 對于特殊的功能模塊 可以根據使用情況有選擇的配備 這種設計方式 既可滿足臨床監測各種特殊病例的需求 又能為醫院減少不必要的資金投入 使各種功能模塊均能得到充分 合理地使用 先進的醫療儀器裝備 同時也促進了醫院業務項目的開展 如社區服務 現場緊急救護等 為了滿足這方面的需求 便攜式監護儀也應運而生 輕巧方便的設計 可以更好地滿足急救以及危重病人的轉運 目前 監護儀的發展非常迅速 展望監護儀未來的發展趨勢 監護儀本身的監護功能只是眾多功能的一個方面 監護儀代表了高新技術在醫療電子產品的集中體現 通過遠程會診 可以將病人的信息資料快速傳遞 可以使專家的診斷和治療建議 更快 更準確地反饋到疑難病人的治療中 使病人盡快地康復 6 第二部分 臨床應用和原理 7 一 監護儀測量參數的臨床應用及原理 循環系統 心率 心律 血壓 心輸出量 這些參數從不同側面反映人體心臟泵血功能的好壞 呼吸系統 呼吸頻率 呼吸力學肺功能 血氧飽和度 呼末CO2 麻醉氣體濃度神經系統 腦電圖 肌松等 8 監護儀的測量參數 ECG RESP TEMP測量 心電 呼吸 體溫 血氧飽和度測量 SpO2 無創血壓測量 NIBP 有創血壓測量 IBP 心排量測量 CO 呼末二氧化碳測量 CO2 麻醉氣體濃度測量 AG 9 一 心電圖的形成 心臟先后有序的電興奮的傳播 可經過人體組織傳到體表 產生一系列的電位變化 并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產生 傳播和恢復的生物電變化 是心臟各部分的許多心機細胞先后發生的電位變化的綜合表現注意 不是由于心臟的機械收縮所產生的 10 心電傳導過程 竇房結 房室結 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化這個過程非常快 不超過0 2秒 11 心電導聯的概念 為了記錄心電 將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點 此兩點即構成一個導聯 兩點的連線代表連軸 具有方向性 12 心電 呼吸 ECG RESP 測量原理三導五導IIRALARALAaVRaVLIIIIIIIIIIaVFLLRLLL 13 標準肢體導聯 有 導聯 導聯 導聯胸導聯 V1 V2 V3 V4 V5 V6 加壓單極肢體導聯 分為AVR AVL AVF 14 心電各導聯的形成 15 各肢體導聯位置 美標接法 歐標接法 16 各胸導位置 V1 胸骨右緣第四脅間隙 V2 胸骨左緣第四脅間隙 V3 V2與V4之間 V4 左第五脅間隙鎖骨中線處 V5 左腋前線與V4同一平面 V6 左腋中線與V4同一平面 17 歐洲及美國標準中的導聯名稱 18 心電監測的意義 1 心律監測 心律是指心臟運動的規律性 即每次心跳的周期間隔是否相等 現代監護儀能夠自動監測多種心律失常 心律不齊 心律紊亂等 19 心電標準波形演示 20 心電監測臨床意義 2 心率監測 指單位時間內心臟的搏動次數成人 60 100次 分平均 75次 分小兒 100 120次 分1歲以下 110 130次 分新生兒 120 140次 分引起心率增快的原因 缺氧 發熱 血壓早期下降 失血 疼痛 藥物引起心率減少的原因 極度缺氧 心肌缺血 心臟抑制藥物中毒 危重情況 室顫 停搏 傳導阻滯 高鉀血癥 21 ST段監護 ST段分析功能是由 ST段分析 菜單中的第一項 ST分析開關 控制的 ST段測量值單位 毫伏 mv ST段測量值的含義 正數表示抬高 負數表示壓低 ST段測量范圍 2 0毫伏 2 0毫伏ISO 基點 設定基線點 開機設置為 78毫秒ST 起點 設定測量點 開機設置為 109毫秒ISO ST是ST段的兩個測量點 這兩個測量點都可調整 設定ST測量點的參照點是R波峰點 22 ST段監護 T P 基點ISO 78ms ST測量點 109ms S Q 23 心律失常監護 什么叫心律失常正常的心律頻率為60 100次 分鐘 成人 比較規則 但在心臟搏動之前 先有沖動的產生與傳導 心臟內的激動起源或者激動傳導不正常 引起整個或部分心臟的活動變得過快 過慢或不規則 或者各部分的激動順序發生紊亂 引起心臟跳動的速率或節律發生改變 就叫心律失常 24 ARR心律失常監護 心律失常監護是由 心律失常分析 菜單中的第一項 ARR分析開關 控制的 注意 觀察屏幕當其顯示的心電圖形正常時 立刻打開ARR分析開關系統可以進行共13種心律失常分析 存儲最近60個報警事件 25 ECG附件 26 ECG演示 27 ECG測量注意事項 外科電設備干擾 電刀 電凝器 吸引器 外界空間電磁場對干擾波形沒有進行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發 皮屑導致電極接觸不良 28 7每24小時內更換電極或改變位置 8對于起搏病人 必須開啟起搏脈沖分析功能 當起搏分析打開時 不檢測與室性早搏有關的心律失常 包括PVCs計數 同時也不進行ST段分析 9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化 則需要調整ST測量點 ECG RESP測量注意事項 29 測量RESP 呼吸 對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波 R紅 N黑 F綠 L黃 30 呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人 因為這可能導致錯誤的報警 應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上 這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差 這對于新生兒特別重要 RESP測量注意事項 31 呼吸測量的機理 呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的 所以它受到病人的運動 電極片的質量 電極片的貼放位置 皮膚的松馳程度 皮膚的潔凈程度 外界電源等諸多的因素的影響 在很多情況下是呼吸率的近似值 要求操作者根據實際情況作出合理的診斷 醫院想要測量準確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量 32 二 SPO2 血氧飽和度是血液中 被氧結合的氧合血紅蛋白 HbO2 的容量占全部可結合的血紅蛋白 Hb 容量的百分比 即血液中血氧的濃度 是呼吸循環的重要生理參數SPO2 Hb氧含量 Hb氧容量 100 33 SPO2血氧飽和度 為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色 而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色 動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白 故呈鮮紅色 而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白 故呈暗紅色 它是反映機體供氧狀況的重要指標 一般認為血氧飽度正常值應不低于94 在94 以下被視為供氧不足 也有學者將血氧飽和度小于90 定為低氧血癥的標準 34 監測血氧飽和度的意義 氧在生命活動中是不可缺少的 血液中的氧和還原血紅蛋白 Hb 結合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織 傳統的血氧飽和度測量方法是對人體采血 再利用血氣分析儀進行電化學分析 測出氧分壓 計算血氧飽和度能夠監測氧合功能 早期發現低氧血癥 35 測量原理 方法 用一定波長的紅光 660nm 和紅外光 940nm 透過被測組織 在脈搏波經過被測組織時 通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2 36 SPO2測量注意事項 探頭線應該置于手背 指甲面朝向 或腳掌上 37 影響血氧飽和度因素連續長時間的監護同一部位 與袖套在同一手臂上 動脈導管或者腔內管路的肢體上使用 如果存在著碳氧血紅蛋白 高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品 則SpO2值會有偏差 強光環境對信號的干擾 當強光照射到血氧探頭上時 可使光接受器偏離正常范圍 造成測量不準確 38 影響血氧飽和度因素 末梢循環差 如休克 手指溫度過低 都會導致被測部位動脈血流減少 使測量不準或測不出同側手臂血壓或同側側臥壓迫 影響微循環指甲涂指甲油 會影響光的透過 導致測量困難靜脈注射染色藥物 39 血氧飽和度的注意事項 慎重地選擇SpO2報警上限 高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥 40 SpO2附件 自制成人手指血氧探頭自制多功能手指血氧探頭NC手指血氧探頭MASIMO成人手指血氧探頭MASIMO多功能手指血氧探頭 41 三 無創血壓監測 無創血壓的概念 血壓是指對血管壁的側壓力 在心臟的每一次收縮和舒張的過程中 血流對血管壁的壓力也隨著變化 這種壓力值就叫血壓 監護儀中一般運用振蕩法測量無創傷血壓值 42 特點 安全性 無創血壓相比與有創血壓準確性稍差 但是由于有創血壓具有危險性 因此采用振蕩法的無創血壓更廣泛地應用于監護領域 多樣性 提供平均壓 舒張壓與收縮壓監護 實時性 自動啟動血壓測量與手動即時血壓監護 43 血壓的組成 1 收縮壓 SBP 心室收縮時 主動脈壓力增高 在收中期達到最高值 這時的動脈壓即為收縮壓 主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度 重要性 克服臟器臨界關閉壓 以維持臟器血流供應正常范圍 成人90 130mmHg小兒年齡 2 80mmHg嬰兒月齡 2 68mmHg90mmHg低血壓 尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少 難代償50mmHg易發生心跳驟停 44 血壓的組成 2 舒張壓 DBP 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關冠狀動脈灌注壓 DBP PAWP正常值 成人60 90mmHg小兒收縮壓的1 2 1 3 45 血壓的組成 3 平均動脈壓 MAP 是心電周期中的平均血壓 即在一個心動周期中 每一瞬間動脈壓的平均值MAP 舒張壓 1 3脈壓差 收縮壓 舒張壓 MAP與CO和SVR 體循環血管阻力 有關MAP CO SVRMAP還和腦血流灌注有關腦灌注壓 MAP ICP 顱內壓 46 血壓的組成 4 脈壓脈壓 SBP DBP代表每搏量和血容量正常值 30 40mmHg 4 0 5 3KPa 47 NIBP測量原理 震蕩法是70年代發展起來的無創傷動脈血壓測量的新方法 其原理是利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流 隨著壓力的減小 動脈血流將呈現完全阻閉 逐漸開放 完全開放 動脈血管壁的搏動將在袖帶內產生震蕩波 產生第一個最明確的信號 可反映SBP震蕩幅度達到峰值時 可反映MAP當袖帶中的壓力突然降低時 可反映DBP 48 NIBP測量原理示意圖 測量原理振蕩法 找平均動脈壓MPmmHgSP MP 0 55DP MP 0 85SPMPDPt 49 NIBP的充放氣過程 SP MP 0 55DP MP 0 85 50 振蕩法的優缺點 優點 1 消除人為因素2 測量結果具有客觀性和可重復性3 無創傷 適用于不同年齡缺點 1 必須找到規則的動脈壓力2 標波方式發生困難時測量結果可能不可靠3 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 測量可能無法進行4 特殊情況下 不適用 51 邁瑞監護儀血壓測量特點 采用雙管路 節梯放氣的原理 其重要的特點是在每一次放氣的過程中找到兩個完全相同的脈搏產生的脈動 因為干擾信號不可能與脈動信號相同 所以有效的解決了抗干擾的問題 52 NIBP注意事項 選擇合適的袖套及模式設置標記 處對準肱動脈測量部位應與心臟 右心房 保持水平并外展45度 0 9mmHg cm 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶 53 2020 3 21 54 NIBP注意事項 測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動 發抖或痙攣 測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要 不必頻繁測量血壓 頻繁測量將影響結果的準確性心律失常病人用人工心肺機連接 將不能進行測量 55 NIBP注意事項 病人正處于嚴重休克或體溫過低 測壓將不可靠 因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低心率低于40bpm 心搏 分 和高于240bpm 心搏 分 時不能進行測壓 嚴重高血壓 收縮壓超過250mmHg 不能完全阻斷血流 袖帶可能持續沖氣 量不出血壓嚴重低血壓 收縮壓小于50 60mmHg 自動測壓需要一定的時間 2分鐘 血壓太低 連續顯示無法瞬間的血壓變化 可能反復沖氣 56 影響NIBP測量的因素 血壓低 早晨 晚上 勞動 飽食 高熱環境血壓高 寒冷 情緒激動 緊張 飲酒 吸煙左右差別 10 20mmHg上下差別 下肢血壓比上肢血壓高30 40mmHg男女差別 男子稍高 57 袖套 一次性 四種新生兒袖帶 1 3 1 5 7CM2 4 3 8 0CM3 5 8 10 9CM4 7 1 13 1CM非一次性 新生兒袖帶 6 11CM嬰兒袖套成品 一個月 1歲 1歲 3歲幼兒 10 19CM 11 26CM小兒袖套 18 26CM成人袖套 13 1 23 5CM 25 35CM 46 66CM 大腿 58 四 體溫 TEMP 目的 及時發現術中 術后體溫過高或過低 分析原因采取措施 制止嚴重后果 指導低溫麻醉和進行體外循環治療 控制手術過程中降溫和升溫過程 59 體溫測量原理 原理 采用負溫度系數的熱敏電阻 溫度傳感器 熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監測常用于 新生兒 發熱 休克的危重病人及低溫麻醉的病人 60 影響體溫測量的因素 環境溫度的影響 最佳24 25度 相對濕度40 50 用藥的影響 強鎮靜藥 興奮劑手術中操作的影響皮膚裸露 酒精消毒胸腹大手術和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素 如本身疾病 敗血癥 甲亢 破傷風 輸血反應等 61 體溫測量的種類 體表溫度 體表探頭 表層的溫度 它直接受外界溫度的影響深層溫度 中心溫度 腔內探頭 機體深部的溫度 它相對穩定而均勻 受外界溫度影響較小溫差 中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術監測 重癥休克病人病情監護小兒溫箱保溫控制 體外循環心臟手術 62 體溫溫度監測部位和優缺點口腔溫度 簡便易行 受進食和過度通氣影響 不適于麻醉 昏迷病人鼻腔溫度 測溫好 可反應腦溫 迅速反應體溫易受氣流影響 有鼻腔損傷的可能食道溫度 近似中心溫度 體外循環期間 能迅速反應心臟大血管血溫變化 反應中心血流和心肌溫度 易受探頭位置深淺 氣流溫度影響腋窩溫度 傳統部位 也可適用不合作和昏迷病人腋溫 0 55度 相當于直腸溫度 測量部位要保持干燥 要壓緊10分鐘 63 5直腸溫度 和中心體溫相差1 受糞便 腹腔沖洗 膀胱沖洗影響 但低溫或體外循環體溫變化 肛溫反應慢深度 成人6cm小兒2 3cm6鼓膜溫度 需要特殊設備 有損傷的可能7肌肉溫度 少用 適用于監測惡性高熱8中心血流溫度 中心體溫用肺動脈漂浮導管9心肌溫度 針形探頭置入右心室心肌內 連續監測 是體外循環心肌保護的重要指標 64 正常體溫值 腋窩溫度 36 0 37 4 口腔溫度 36 7 37 7 直腸溫度 36 9 37 9 影響體溫的一般因素 晝夜節律性差異 不超過1 季節 地區影響 夏季比冬季一般高0 3 性別影響 女性體溫平均比男性高0 3 年齡影響 兒童 青少年較高 老年人較低些精神和體力活動影響 精神緊張 肌肉活動時體溫升高 65 體溫探頭外觀圖 紐扣形體表探頭 圓柱形體表探頭 66 五 有創血壓 IBP IBP監護參數ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內壓P1P2用戶自定義 67 適用條件各種重癥休克 低血壓病人 低于50mmHg 嚴重心肌梗死和心力衰竭體外循環心內直視手術低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復雜大手術如嚴重高血壓 心臟病人行大手術腦膜瘤 嗜鉻細胞瘤手術摘除 68 測量原理動脈穿刺 外接壓力傳感器 機器計算分析 獲得血壓值利用流體壓力傳遞 使血管內壓力通過流體傳到壓力傳感器 獲得血管內實時壓力變化的動態波形計算獲得實時動態血壓 69 傳感器和監護儀連接的關系 壓力傳遞示意圖 70 動脈穿針部位 橈動脈 肱動脈 足背動脈 股動脈等常選用橈動脈 便于操作 易于觀察動脈穿刺的并發癥血栓栓塞 小血塊 氣泡 要連續沖洗 出血 加壓包扎感染 導管是異物 視時間長短 71 有創血壓 IBP 操作步驟 連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水 72 水銀壓力計校準 73 IBP測量注意事項 1 傳感器校零應在開始監護前進行歸零 且每天至少進行一次 每次拔插電纜后必須進行歸零 將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的 不能重新消毒或重新使用校準前 必須先進行校零在監護病人時 不能進行壓力傳感器校準 校準條件 每當啟用新傳感器時進行 或按醫院規程指定的周期進行 74 IBP測量注意事項 2 有創血壓比無創血壓高5 20mmHg測壓路徑必須保持通暢 不能有任何氣泡或血凝塊 經常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米 直徑大于0 3cm 質料要硬以防壓力衰減同時固定好導管和換能器 以防滑動影響 75 IBP傳感器 附件 76 六 心排血量 CO 概念心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數指標 能夠了解心臟的泵血功能 計算心臟作功及體循環和肺血管阻力 可早期發現低血容量 低血壓 心力衰竭和循環功能不全 全面評定心血管功能 77 CO測量 特點心輸出量測量采用熱稀釋法可以測量血液溫度 計算心輸出量 進行血液動力學計算可以選擇室溫 27 或冰水注射液用于注射 使用灌注系統或單獨的注射器進行注射 注射量10ml在編輯平均心輸出量 C O 和心臟指數 C I 之前 最多可以進行6次測量 78 CO傳感器連接 漂浮導管的放置位置 79 溫度稀釋法 插入漂浮導管 右心房 肺動脈 導管前端有溫度傳感器 經導管向右心房注入冷生理鹽水 溶液和血液混合后發生溫度變化 分別測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和傳導時間心排血量計算描記 時間溫度線的面積 計算心排血量及其他血液動力學指標連續測量3次 取平均值 80 溫度稀釋法指示劑的條件 可采用生理鹽水或5 葡萄糖水0 30 水溫均可測出CO值生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10 所以室溫鹽水即可室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準確性注射速度 不可太慢 4 13 5秒 否則測不出CO或讀數偏低兩次測量間隔時間室溫鹽水 35秒冰鹽水 70秒 以使肺動脈血溫回升 81 CO測量的臨床意義 診斷心力衰竭和低心排綜合征估計病情預后繪制心功能曲線 分析CI 心臟指數 和PAWP 肺小動脈挈壓 關系 指導輸血補液和心血管治療測量范圍 0 5 20L min正常值 4 8L min 82 影響CO測量的因素 病人本身CO太低測量技術有問題位置不到位 如心臟擴大的病人 漂浮導管在右心室內打圈注射速度太慢 從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小 會測不到CO鹽水和血流溫差太小 測不到CO解決 調整位置 加大注射鹽水的容量 降低鹽水的溫度 注射速度加快 83 七 呼吸末二氧化碳 EtCO2 監護呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙的患者的重要監測指標通過各個參數的值反映病人 監測通氣狀態肺血流量目的從而減少動脈血氣分析次數 84 CO2測量原理 CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4 3um紅外線的特性進行的 不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同 這樣可以直接測量CO2濃度 計算它的CO2分壓 測量方式可分 主流式旁流式 85 CO2模塊的種類 旁流式 從病人回路抽一部分氣體進入機器 和機器內部氣體比色并比較后 再計算出來值 測量方法復雜 偏差大 但造價低 主流式不從病人回路抽任務氣體 直接在病人回路上加傳感器 貴重 測量方法簡單 造價高 但測量準確 86 旁流式CO2 sidestream 二氧化碳水槽 87 主流式CO2 mainstream 88 CO2的幾個參數 潮氣末二氧化碳含量 EtCO2 正常人值 35 45mmHg二氧化碳最少吸入量 InsCO2 正常人值 小于2氣道呼吸率 AWRR CO2分壓 mmHg CO2濃度 Pamp 環境壓力 89 CO2測量工作序列 主流式工作序列 上電后預熱傳感器60S到110S后開始測量 適用于插管病人 無耗材旁流式工作序列 上電后不需要預熱啟動抽氣泵外 其它與主流式類似 適用于插管或非插管病人 有耗材 90 CO2的監測 呼吸末二氧化碳是醫生衡量手術中病人通氣程度的重要指標呼吸末二氧化碳也是呼吸功能障礙者的重要監測指標 通過對呼吸末二氧化碳的監護可以監測通氣狀態 減少動脈血氣分析次數 91 CO2附件 旁流式 需要附件費用 目前為止是一次性水槽 主流式 一次性購買不需要附件費用 但外置紅外線傳感器貴重 使用時必須輕拿輕放 防止損壞 92 CO2測量注意事項 旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關閉窒息報警測量時 先接氣路并將測量模式選為 測量 模式 再將氣路接入病人回路不使用CO2監護功能時 不要接主流傳感器或旁流水槽 并將測量模式選為 待命 模式 延長IR源 泵和整個CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進行日常校驗 自動定時地完成零參考測量校準 應盡量避免碰撞及震動二氧化碳模塊抗凝管進一步消除水氣影響 是永久使用的 93 八 麻醉氣體監護 AG 呼吸氣體中的麻醉氣體濃度 與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關系 監測麻醉氣體濃