護理用藥安全管理 1 護士身居臨床第一線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者 病人安全是護士工作的核心在合理 安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務 2 護士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥配藥給藥 注射 口服 外用 患者自用 不良反應的監察醫院有眾多部門與用藥安全相關 但護士是為患者配藥 給藥的直接操作者 在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任 護理 實施醫療行為的最前線 杜絕用藥錯誤的最后關口 3 用藥不安全因素 醫囑處理方面因素 藥品保管方面因素 藥物配制方面因素 用藥過程中的因素 藥物因素 臨床用藥過程中的不安全因素 4 醫護缺少溝通 醫囑開后醫生未通知護士 護士也未查對 造成執行遺漏醫生字跡潦草 書寫不規范醫囑開出錯誤電腦錄入錯誤 醫囑處理方面不安全因素 護士查對不到位 臨床用藥過程中的不安全因素 5 藥物保存方法不當或過期 高危藥品與普通藥品未分開放置 每班清點流于形式 藥物保管方面不安全因素 臨床用藥過程中的不安全因素 6 無菌觀念淡薄 配制時間過早 配制藥物的劑量不準確 粉針劑溶解不當 未把好藥物的配伍禁忌關 藥物配制過程中不安全因素 臨床用藥過程中的不安全因素 7 臨床用藥過程中的不安全因素 用藥過程中不安全因素 護士巡視觀察不到位 8 一藥多名 藥名相似 制劑多種 外包裝相似 藥物方面不安全因素 臨床用藥過程中的不安全因素 9 藥物方面不安全因素 一藥多名 藥名相似化學名相同而商品名不同 復方甘草酸苷 美能 龍迪泰 頭孢呋辛2g 頭孢呋辛1 75g 嘉比信 等藥名相似 氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦 頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦 三磷酸腺苷與三磷酸胞苷 鹽酸小檗胺 升白胺 與鹽酸小檗堿 黃連素 他巴唑與地巴唑 阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾 0 5g 2 0g 復方甘草酸苷 20ml 20mg 40mg 阿托品 0 5mg 5mg 腸溶阿司匹林 50mg 75mg 等 10 藥療原則 根據醫囑給藥 嚴格執行查對制度正確實施給藥 五準確 時間 劑量 藥物濃度 途徑 準確的病人 11 安全用藥防范措施 規范病房藥品保管的安全管理內服 注射 外用 消毒藥以及高危藥品 麻醉藥品應分別分類放置 并按有效期時限的先后順序存放使用 各類藥品的瓶簽與藥名相符 標簽明顯 清晰 嚴格執行清點制度 每天清點量 每周檢查藥品的質量 對近期失效 有效期在3個月 藥物注明失效期 需冷藏的藥物如 胰島素 肝素 疫苗 血制品等放冰箱內 2 8 保存 易被光線破壞藥物需避光保存 如 Vc Vk1 氨茶堿 付腎等 12 病房藥品管理制度 毒 麻 精神藥品管理制度高危藥品 凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品 如 高濃度電解質制劑 肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等 管理要求 專柜放置 標簽清晰 班班清點 使用注意事項 主要不良反應及應急處理 13 為達到治療目的 常將多種藥物聯用 但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌 藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度 根據藥物性質選擇適宜的溶媒 全面了解配伍藥物的特性 避免盲目 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液 兩種藥物在同一輸液中配伍時 應先加濃度較高者 后加濃度較低者 以降低發生反應的速度 防范配伍禁忌 14 有色的注射用藥物應最后加入 以防有細小沉淀時不易被發現 靜脈輸液時 既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌 也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌 若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應 應注意避免連續輸入 可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范 防范配伍禁忌 15 防范配伍禁忌 例1 青霉素水溶液pH6 6 5時較穩定pH 8或 5 則迅速水解青霉素G鈉 10 葡萄糖注射液放置2h 效價降低50 例2 青霉素G鈉 Vc注射液 青霉素降解加速原因 Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3 青霉素G鈉 氫化可的松注射液 迅速水解原因 氫化可的松注射液中含有乙醇例4 青霉素G鈉 普魯卡因 異丙嗪 氯丙嗪 發生復分解反應而沉淀提示 青霉素靜脈給藥時 應選擇合適溶媒 單獨輸液 現配現用 16 防范配伍禁忌 VC與VK1混合使用 外觀無變化 VK1可被強氧化劑VC破壞而失效 氨芐西林 舒巴坦10 GS或5 GNS降效 室溫1h失效氨芐西林 舒巴坦5 碳酸氫鈉降效 且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5 或10 GS變色 降效 與溫度 時間成正比 奧硝唑與頭孢米諾 20 甘露醇與地米 阿洛西林與替硝唑 安定宜單獨使用 氨溴索 左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌 17 給藥途徑準確 特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服 控釋片 緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服 復方爐甘石洗劑屬于混懸劑 用時必須搖勻 標識到位 提供安全的用藥環境如 腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分 18 給藥時間正確 需空腹 飯時 飯前 飯后 睡前服用的藥物需按要求服用 如消化藥在飯時或飯前服用 可及時發揮藥效 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服 有刺激性藥物需飯后l5 30min服 降壓藥物應根據人體生物鐘節律 服降壓藥每日3次 宜分別在O7 0O 16 00和l9 OO 早晚兩次 用藥量早晨應比下午適當少些 臨睡前不宜服用 催眠藥如巴比妥類需睡前服 19 給藥時間正確 注意給藥間隔時間 維持血藥濃度 糖尿病注射胰島素應在飯前30min內 防止發生低血糖休克 持續使用胰島素泵人的病人 最好lh 2h測量血糖1次 避免出現低血糖昏迷 抗生素使用間隔時間 如 bid q12h 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間 特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記 20 安全用藥防范措施 增進醫務之間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正 絕不能盲目執行 被動地去執行 對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通 21 安全用藥防范措施 加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥 使患者參與到治療過程中 以預防差錯事故的發生 向患者交待所用藥物的名稱 劑量 用法 時間 作用及可能出現的副作用 鼓勵患者有疑問時及時提出 及時反映用藥后的反應 22 安全用藥防范措施 認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時 應觀察片刻后才可離開 加強巡視觀察 認真傾聽病人的主訴 及時發現病人用藥后的反應 尤其在用藥后10 15min是藥物變態反應發生的高峰期 注意觀察局部穿刺處 及時發現藥物外滲及時采取措施 23 特殊藥物使用注意事項 使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征 根據血壓 心率等參數的變化 隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入 采用專用通路輸入血管活性藥物 不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路 縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入 加強對輸注部位的觀察 避免藥液滲端至血管外 24 特殊藥物使用注意事項 使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈 使用留置針 24h內避免在原穿刺處下方穿刺 藥液充分稀釋 控制滴速 加強觀察 25 特殊藥物外滲的應急處理 立即停止藥液輸入 保留注射針頭 用注射器回抽出頭皮針內藥物及血3 5ml 接生理鹽水滴注20 30分鐘 如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液 然后拔出針頭 及時通知主管醫生及護士長 根據藥物性質選擇相應的解毒劑局部封閉 24h內可進行局部冷敷 植物堿類藥物熱敷 抬高患肢24 48h 避免局部受壓 促進血液回流 局部選擇相應的藥物外敷 如 50 硫酸鎂 喜療妥等