JNCVII與海捷亞 1 醫藥交流課件 美國高血壓指南 JNC VII 血壓目標值更低 分類更清晰明確 JNC VI血壓分類正常血壓 SBP180mmHgDBP 110mmHg JNC VII血壓分類正常血壓 SBP160mmHgDBP 100mmHg心血管危險因素新增 微量白蛋白尿或GFR30kg m2 2 美國高血壓指南 JNC VII 進一步確立了AIIA類藥物的臨床地位 JNC VIARB的地位 因缺乏ARB類藥物長期心腎保護的證據 ARB主要用于ACEI不能耐受的患者 JNC VIIARB的地位確定 ARB是心衰 糖尿病 慢性腎病患者的一線藥物 3 美國高血壓指南 JNC VII 收縮壓達標是治療首要目標 聯合用藥重要性提高 JNC VI治療目標 降低患病和死亡率 血壓 140 90mmHg 糖尿病患者 血壓目標 130 85mmHg治療流程 起始治療采用小劑量 長效 每日一次的藥物 逐步調整劑量 JNC VII治療目標 降低心血管 腎臟相關的患病和死亡率 收縮壓達標是首要治療目標 高血壓伴糖尿病或腎病患者 血壓目標值更低 160mmHg DBP 100mmHg 初始即應聯合用藥 4 更加關注收縮壓 對于年齡 50歲的患者 收縮壓是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素 收縮壓達標是治療的首要目標 美國高血壓指南 JNC VII 進一步確立了 海捷亞 在高血壓治療的臨床地位 5 聯合用藥 高血壓治療的趨勢聯合用藥的必要性 正常血壓 20 10mmHg以上 即 160mmg 100Hg 初始治療即應啟用兩種藥物的聯合治療 其中一類為噻嗪類利尿劑 藥物為噻嗪類利尿劑 美國高血壓指南 JNC VII 進一步確立了 海捷亞 在高血壓治療的臨床地位 6 索引提示卡高血壓預防 診斷 評估和治療全國聯合委員會治療指南第七版 JNC7 評估 治療 血壓分類 BP 參見 血壓測量方法 反面 SBP 收縮壓DBP 舒張壓 高血壓診斷流程 評估危險因素和合并癥揭示可確定的高血壓病因評價有無靶器官損害進行病史詢問和體檢常規實驗室檢查 尿常規 血糖 紅細胞壓積 血脂 血清鉀 肌酐 鈣 檢查選項 尿蛋白 肌酐比值 心電圖檢查 主要心血管疾病 CVD 危險因素評估 高血壓肥胖 體重指數 30kg m2血脂異常糖尿病吸煙 靜息生活方式微量白蛋白尿 估計腎小球濾過率55歲 女性 65歲 早發心血官疾病家族史 男性 55歲 女性 65歲 可確定的高血壓病因評估 失眠藥物引起 相關慢性腎臟疾病原發性醛固酮增多癥腎血官性疾病 Cushing s綜合征或類固醇治療嗜鉻細胞瘤主動脈收縮甲狀腺 甲狀旁腺疾病 高血壓治療原則 血壓目標 140 90mmHg 糖尿病或慢性腎病患者血壓目標 130 80mmHg 大多數患者需要兩個藥物聯合用藥以血壓達標 高血壓治療流程 生活方式改善 血壓未達標 140 90mmHg 糖尿病或慢性腎臟患者 130 80mmHg 參見 增強治療順應性 改善治療藥物選擇 無危險因素 伴危險因素 用于危險因素的藥物參見 針對危險因素的藥物選擇 降壓藥物 利尿劑 ACEI ARB BB CCB 2期高血壓 SBP 160或DBP 100mmHg 大多數患者2個藥物聯合 通常為噻嗪類利尿劑和ACEI orARBorBBorCCB 1期高血壓 SBP140 159或DBP90 99mmHg 大多數患者使用噻嗪類利尿劑 可考慮ACEI ARB BB CCB 或藥物聯合 血壓未達標 劑量合理化或聯合其他藥物 直到血壓達標 建議咨詢高血壓專業醫生 參見 增強治療順應性 7 血壓測量方法 心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎臟疾病再發腦卒中 噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI ARB 醛固酮拮抗劑 阻滯劑 ACEI 醛固酮拮抗劑噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI CCB噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI ARB CCBACEI ARB噻嗪類利尿劑 ACEI 難治性高血壓的原因 血壓測量方法不當過量攝入鈉鹽利尿劑治療不充分藥物 劑量不足 藥物影響和相互作用 如 非甾體類抗炎藥 NSAIDs 違禁藥物 擬交感藥物 口服避孕藥 非處方藥物 OTC 和中藥過量飲酒可確定的高血壓誘因 針對危險因素的藥物選擇 危險因素初始治療藥物選擇 增加治療順應性的策略 醫生的同情心會增進患者的信任感 激勵患者堅持治療 醫生在制定治療方案時應考慮到患者的文化信仰和個人態度 改善生活方式的原則 所有人群均應鼓勵培養健康的生活方式對高血壓前期和高血壓患者 應提供改變不良生活方式的建議改善生活方式的元素包括 減重 DASH飲食計劃 減少鈉鹽攝入 有氧體育運動 適度飲酒 改善生活方式建議 1份酒飲品 1 2OZ或15ml酒精 如 12OZ啤酒 5OZ葡萄酒 1 5OZ80度威士忌 效果是劑量 時間依賴的 8 降壓作用機制互補 AIIA降低外周阻力 利尿劑減少減少水鈉滁留 容量 改善利尿劑鉀丟失 耐受性好 對代謝無不良反應 氯沙坦獨特地降尿酸作用 抵消利尿劑升尿酸的不良作用 利尿劑 氫氯噻嗪12 5mg AIIA 氯沙坦鉀50mg 海捷亞 AIIA和利尿劑的完美組合 9 周 平均收縮壓mmHg RuilopeLMetal BloodPressure1996 5 32 40 氯沙坦 HCTZ的降壓療效 為什么選用氯沙坦 利尿劑 10 平衡低劑量利尿劑的代謝影響 氯沙坦 HCTZ 尿酸 防止血鉀丟失 尿酸 血鉀 海捷亞 為什么選用氯沙坦 利尿劑 11 發生任何與藥物相關不良反應的病人百分比 AdaptedfromGoldbergetalAMJCardiol 75 793 795 1995 良好的耐受性 為什么選用氯沙坦 利尿劑 12 快速起效 臨床研究表明 海捷亞 起效迅速 大部分患者的降壓作用在第一周即能體現 AdaptedfromJulianCritchleyA J H etal CurrentTherapeuticResearch57 392 407 1996 海捷亞 輕松達標 13 平穩的血壓控制 臨床研究表明 海捷亞 每日一次給藥 能提供24小時平穩 高效的降壓保證 AdaptedfromMacKayJHetalArchInternMed156 278 285 1996 12周時 坐位舒張壓的平均改變值 毫米汞柱 n 114 T P 85 海捷亞 輕松達標 1