護理查房 延邊大學附屬醫院護理部李香玉 1 根據護理查房的性質 護理能級及指導思想不同劃分有以下幾種形式 一 根據護理查房的性質劃分分為 臨床業務性查房 教學指導性查房和常規評價性查房二 根據護理查房的能級劃分為 護士組長查房 責任護士查房 護士長查房和護理部主任查房三 護理查房的指導思想分類分為 傳統的護理查房和整體護理查房 2 一 根據護理查房的性質劃分分為 臨床業務性查房是應用最多的一種查房形式 護理人員針對臨床護理工作中的罕見病例 危重病例 復雜大手術 新業務新技術 特殊檢查以及護理工作中經常遇到的問題或工作中的經驗教訓等進行深入的探討 以尋求解決問題的最佳方法 途徑和改進護理工作 3 根據護理查房的性質劃分分為 教學指導性查房有兩種 一種是由臨床護士 包括進修護士 實習護士 參加的由護士長或護理部組織的護理查房 是從臨床業務查房內容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的查房 另一種是由帶教老師負責 按護生所在學校的教學大綱的目的 課程要求 選擇適當的病例組織護生進行的護理查房 4 對實習護士的教學指導性查房 由帶教老師或護士長主持 按護理教學大綱計劃 選擇具有專科特點的較典型病例 結合臨床實際情況進行 從病人入院時的護理體檢到制定護理計劃及措施等方面進行講解 指導護生掌握如何收集病人資料 分析病人心理狀態 如何落實護理計劃和實施 如何進行評估 培養護生獨立工作和解決護理問題的能力 在講解理論的同時可配合示教 練習等 使護生能系統地掌握實際操作要領 如交流技巧 護理查體 入院介紹 術前指導 出院指導 功能訓練等 逐步掌握護理程序運用技能 要求提前告訴學生做好各方面的準備 以提高教學查房的效果 5 常規評價性查房即檢查 評價護理程序的實施情況 危重病人的護理措施落實情況 健康教育的有效程度 工作人員的服務態度 病人對護理工作的滿意程度等護理工作質量 并著重解決護理問題 6 二 根據護理查房的能級劃分 護士組長 或責任護士 查房 每日進行常規評價性查房 由護士組長 或責任護士 主持 本組其他臨床護士 進修護士及護生參加 每日下班前到病人床邊進行 重點檢查新入院 危重 治療護理效果不佳的病人 手術前后病人以及特殊檢查和出院前的病人 評估護理措施是否得當和落實到位 觀察護理效果 征求病人意見和建議等 并對護理記錄進行審核 以評價本組護士應用護理程序解決護理問題的能力 7 二 根據護理查房的能級劃分 護士長查房每日有重點地進行臨床業務性查房 每周組織一次全面的常規評價性查房 每月組織一次教學指導性查房 8 護士長查房 護士長每日有重點地查看病人情況 聽取責任護士對病人病情的評估及采取的護理措施 評價護理措施是否準確 得當 護理效果是否滿意 護理記錄是否準確及時 并予以指導 9 護士長查房 護士長每周一次的常規評價性查房 全體護士及實習護士 進修護士參加 參加查房時重點解決疑難護理病歷的疑點 難點 審查新病人 危重病人護理措施的實施情況及效果 審核臨床護士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果 評價護理記錄的書寫 聽取病人 家屬對護理工作的意見 最后進行必要的評價 對護理查房中發現的問題及時進行反饋調節 10 護士長查房 護士長每月組織一次教學指導性查房 由護士長主持 責任護士重點準備 查房時先報告病史 診斷 護理計劃 并到床邊進行查體 了解病人病情 護理措施的落實情況及反饋信息后 按護理程序進行評價 并對查房內容做好記錄 11 護理部主任進行查房每周有計劃 有重點地到各病區進行常規評價性查房或臨床業務性查房 每月按計劃進行一次教學指導性查房 12 每周的常規評價性查房或臨床業務性查房強調有計劃性 重點性 起到監督 促進作用 及時發現問題 并協調解決 體現以病人為中心 以護理程序為框架的原則 13 每月一次的教學指導性查房由護理部主任或科護士長主持 病區護士 進修護士 實習護士參加 全院護士長或分內 外大系統護士長或相關科室護士長參加 也可由護理部指定部分護士長參加 并根據護理查房標準要求 由護士長評分 各科室將每月護理查房的題目及簡要病情提前1 2天上報護理部 護士長及責任護士一起根據病例 擬定需要解決的護理問題 通知科內護士提前準備 預習病史 護理計劃及有關記錄 復習相關的基礎知識 學習有關?？评碚?必要時查閱文獻資料 通過護理查房 護理部可以直接檢查護理程序在全院各病區的應用效果 交流護理程序運用情況 互相取長補短 以促進全院護理質量的提高 14 三 護理查房的指導思想分為 1 傳統的護理查房 是討論疾病的護理 將某種疾病的病因病理等作為討論的內容 這種形式的護理查房重知識的傳授而輕能力的培養 存在著只見疾病不見人的做法 護理查房與業務學習相混淆 2 整體護理查房 15 整體護理查房程序 一 查房要求1 查房前的準備由責任護士選取所在病房疑難 危重病人為查房對象 可根據查房的性質 參加人員情況 病人病情決定查房內容 護理部主任查房時護士長可提前1 2天將查房題目及簡要病情報護理部 必要時可事先評估 護士長抽查時現場翻閱病歷 護士提前準備 查閱文獻資料 16 整體護理查房程序 2 物品準備查房車放有查房需用物品 如病歷 聽診器 血壓計 壓舌板 洗手物品 手電筒或專用物品等 置于床尾或其他適當位置 17 整體護理查房程序 3 查房人員組成由護士長 護士組長 責任護士及相關護士 進修生 實習護生等人員組成 護理部查房要有護理部人員 科護士長或由護理部安排相關科室護士長以及業務骨干參加 如果進行護理查房考核 要有考核小組成員參加 18 整體護理查房程序 4 查房人員站位以病人臥位分 右側 主查人 護士長或護理部人員 左側 責任護士 護士組長 高級職稱護師 主管護師 護師及護士 進修護士 實習護士 床尾 配合護士 19 整體護理查房程序 5 查房時限根據查房的性質和內容而定 每位病人的查房時間一般在30分鐘之內 不超過60分鐘 教學指導性性查房可根據情況適當延長 20 整體護理查房程序 6 查房內容以病人為中心 以護理程序為框架 以解決護理問題為目的 突出對重點內容的深入討論 并制定解決方案 21 整體護理查房程序 二 查房程序1 到病人床旁 按規定排列 主查人說明查房的目的 主查人為護士長 護士組長或高級中級職稱的護理業務骨干 2 責任護士報告病人情況 重點說明病人現存 潛在的護理診斷 問題 診斷依據 護理措施 護理效果以及需要討論解決的問題 22 整體護理查房程序 3 主查人評估病人 主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況詢問病人重要病史并進行護理查房 4 評價與指導 根據病人病情需要決定在病人床前進行或在辦公室等地點進行 1 主查人依據所收集到的主 客觀資料 從生理 心理 社會三方面進行分析 結合責任護士所提出的護理問題 有導向地組織護士進行重點內容的討論 同時進行講解和提問 護理部主任及參加的護士長可參與討論和提問 病人或家屬也可詢問或指導 23 整體護理查房程序 2 根據護理程序進行評價 包括評估是否全面 護理診斷問題是否確切 護理計劃是否符合病人實際 修訂是否及時 護理措施是否到位 健康教育是否有效 護理效果是否達到預期目標等 同時評價責任護士的工作情況 病人的滿意情況等 參加查房的護士對以上內容提出自己的觀點并參與討論 24 整體護理查房程序 3 提出目前的主要護理診斷 措施及下一步重點解決的問題 指導 補充護理診斷 問題和護理計劃內容 并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素 預測潛在的 可能發生的護理診斷 問題 4 針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態 25 整體護理查房程序 5 查房總結 主查人簡要評價此次查房效果 并予以護理指導 包括病人現階段需解決的護理問題 需要病人或家屬共同參與的活動 查房中對護士的要求以及需要改進的做法等 6 考核人員對照護理查房評分表逐項打分 并要結合病人的情況對護理查房進行評價 分析和指導 對查房特點及存在的不足進行講評 科室針對查房中提出的建議 修訂計劃 并組織實施 26 以學生的主動學習為主 鼓勵自主探究 強調以問題解決為中心 多種學習途徑相整合 重視支持和引導 PBL 基于問題式學習 27 PBL的典型特點 取消常規講課 以病例或問題為基礎定向學習 全面采用綜合性課程 保證學生個人有選擇課程的自由 實施小組學習 一般為6至8人小組討論 指導教師可以不是專業性很強的人 而是 引導者 不進行系統講授 而是個別指導 28 PBL教學目標 解決問題不是目的 只是一個載體 學生在解決問題的過程中學習必要的知識 學會正確的臨床思維和推理方法 培養解決問題的能力 培養自學能力 29 PBL教學的場所與形式