排泄功能障礙 教學目標 理解 排便異常的危險因素排尿異常的危險因素掌握 排便異常的護理排尿異常的護理 排泄 體內代謝廢物和部分未消化的食物排出體外經皮膚排汗排出經呼吸系統呼吸排出途徑經泌尿系統尿液排出經腸道排便排出 排尿 由腎臟形成的尿液經輸尿管 膀胱和尿道排出體外的過程 目的是保持體液平衡 排出代謝終產物 正常 4 5次 日間 0 1次 夜間尿頻排尿困難異常尿失禁尿閉 排尿 3 排尿異常的常見病因 尿頻 尿路感染 逼尿肌張力高 精神緊張 咖啡因等攝入 尿失禁 盆底肌和尿道括約肌張力下降 神經傳導及認知功能障礙 膀胱炎癥 排尿困難 逼尿肌收縮無力 尿道梗阻 前列腺疾病尿潴留 脊髓休克 新鮮尿道損傷 急性前列腺炎 產后尿潴留 下腹部及會陰部手術后 嵌頓性尿道結石等 排尿困難是指排尿時用力 排尿等待 尿線斷續 尿線變細 無力 尿線分叉等一系列癥狀 排尿障礙的危害 排尿障礙在患者康復中占有重要地位 它在多個方面干擾康復的進程 包括皮膚 尿路感染 抑郁 影響社會活動及睡眠質量等方面 排尿障礙的護理 尿潴留 授予排尿技巧 腹外用手協助排尿 用力易輕 囑患者屏住呼吸或抵住關閉的聲門 以增加腹壓 協助排尿 或用溫水清洗外陰誘導排尿 機械溫度可刺激相應的陰部神經支配區的皮膚 誘發排尿反射 也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡 按摩足底 或以弛張振蕩療法 既用手按壓恥骨上部 通過尿液機械性振蕩擴張排尿 采用神經刺激療法直接針刺脊髓神經根 也有一定療效 如第骶孔的刺方穴 下腹正中線臍下6橫指的中極穴 排尿障礙的護理 尿潴留 對于急性期脊髓損傷的尿潴留以留置尿管持續引流為主 引流初期任其開放 使膀胱保持空虛狀態 以避免逼尿肌在無張力狀態下國語牽伸和疲勞 1周后夾住導尿管 每3 4小時開放一次 以保持膀胱的一定容量 防止痙攣 鼓勵多飲水 保證尿量在2000ml以上 對尿道起自凈的作用 排尿障礙的護理 尿潴留 間歇導尿 是目前公認的解決排尿障礙的較好方法 能使患者擺脫導尿管 并使膀胱和尿道括約肌周期性擴張 收縮 尿液得以排空 從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態根據殘余尿按1 2 3 4系統執行 即殘余尿100毫升 加減50ml 清潔導尿每日一次 殘余尿200ml 每日2次 300ML 每日3次 400ML 每日4次 每次用導尿管導出的尿液一般以400ml左右 生理性膀胱容量 為宜 如殘余尿少于80 100ml時則停止導尿 2020 3 18 10 可編輯 排尿障礙的護理 尿失禁 注意觀測尿失禁頻率 檢測皮膚濕度 記錄起居情況 保持皮膚清潔干燥 防止皮膚潰爛及褥瘡發生 使用尿失禁護理用具 如尿道口連接無菌引流瓶或引流袋 尿布 尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動性便器等 排便 糞便從直腸排出體外的過程 糞便的形成和排放依賴于大腸正常的吸收 蠕動和各種正常的神經反射 便秘異常腹瀉大便失禁 排便 3 排便異常的危險因素 飲食不合理缺少運動 易便秘腹肌及盆底肌張力不足 便秘 常見經產婦和老年人生活無規律或規律改變 排便反射受抑制 導致便秘 精神緊張環境改變軀體活動功能減退藥物副作用 4 自理行為尿潴留 激發技術克雷德法 crede法 雙手拇指置于髂嵴處 其余手指置于下腹部膀胱區 用力向膀胱區壓迫 促使尿液流出 1 便秘2 腹瀉3 排尿形態異常 1 深呼吸數次 全身放松 2 收縮肛門 陰道 尿道 盆底肌以外的腹部 腿部肌肉放松 此時有種盆底肌向上提起的感覺 3 保持收縮狀態5秒 以后緩慢放松10秒 4 每日3遍 每遍做基本動作 1 3 15 30次 5 姿勢 仰臥位 站立位 坐位 均需雙足與肩等寬分開 肩部 腹部放松 3種姿勢交替使用 6 盆底肌鍛煉大約在堅持1個月左右才能見到效果 尿失禁分類 急迫性尿失禁 有強烈的尿意 有控制排尿的意識但又不能控制真性壓力性尿失禁 腹壓突然升高時發生