產后盆底康復梁平婦幼保健院產后康復科舒婭 盆底肌概念 盆底肌 即盆底肌肉 是指封閉骨盆底的肌肉群 這一肌肉群猶如一張 吊網 尿道 膀胱 陰道 子宮 直腸等臟器被這張 網 緊緊吊住 從而維持正常位置以便行使其功能 一旦這張 網 彈性變差 吊力 不足 便會導致 網 內的器官無法維持在正常位置 從而出現相應功能障礙 如大小便失禁 盆底臟器脫垂等 吊力 不足 還可以表現為盆底臟器脫垂 子宮脫垂 陰道前 后壁膨出 大便失禁 斯坦芬尼 布勒解釋說 盆底肌肉就像一條彈簧 將恥骨 尾椎等連接在一起 它圍繞在尿道 陰道和直腸開口的周圍 支撐著盆腔和腹腔器官 還會協同作用于膀胱 腸和性功能 盆底解剖結構 盆底肌肉筋膜韌帶及其神經構成了復雜的盆底支持系統其相互作用和支持 承托并保持子宮 膀胱和直腸的正常生理位置 直腸 肛門內括約肌 肛門外括約肌 膀胱 輸卵管 卵巢 子宮 恥骨聯合 盆底肌肉的功能意義 由深層肌和淺層肌構成的整體盆底肌恥骨陰道肌有協助縮小陰道作用 恥骨直腸肌是最強大部分 陰道側切時受損大盆底肌是一個整體發揮作用 功能正常時 盆底器官保持在肛板肌肉上 能抵抗腹壓當結構損傷或減弱 收縮及緊張度不足以抵抗腹壓增加而導致盆腔脹器脫垂 尿失禁等盆底功能障礙的臨床表現 盆底支持組織生理功能 維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度 盆底功能康復技術 自主操練低頻電刺激電子生物反饋電刺激 生物反饋 自主操作 盆底肌鍛煉法盆底肌肉鍛煉 PFME 又稱為Kegel運動 方法為做縮緊肛門的動作 每次收緊不少于3s 然后放松 連續做l5 30min 每日進行2 3次 或每日做PFME150 200次 6 8周為1個療程 盆底肌肉訓練需兼顧5個方面 強度 肌肉收縮可以產生的最大張力 速率 最大張力和達到最大張力所需時間之比 持續時間 肌肉收縮可以持續或重復的時間長度 重復性 可以反復收縮達到一定張力的次數 疲勞 維持肌肉收縮達到要求或預期張力產生疲勞 類纖維訓練 主要針對力度 持續時間和重復性這幾個方面 類纖維訓練 主要針對力度 速率和疲勞這幾個方面 自主操作 斯坦芬尼 布勒推薦了一套完整的盆底肌肉訓練法 需要14周 第1 2周 包括三組動作 緩慢收縮并放松盆底肌肉 一收一放為一組 每組維持10秒 每天練習3次 每次10組 快速收放 每組2秒 每天練習3次 每次10組 盡可能久地收緊盆底肌肉 每天一次 每次10 30組 第3 6周 臀部向外轉動 盡量將臀部往上提 扭胯 使之盡量向一側傾斜 以上三組動作每天練習一次 每次10 30下 第7 10周 站立 緩慢收放盆底肌肉 站立 快速收放盆底肌肉 兩腿分開 與肩同寬 緩慢收放盆底肌肉 兩腿分開 相當于肩寬的兩倍 緩慢收放盆底肌肉 在收放盆底肌肉的同時 完成起立 下蹲的動作 以上動作每天練習一次 每次5 10下 第11 14周 提肛時小步跳躍 提肛時大步跳躍 提肛時大步沖刺跑 以上三組動作每天練習一次 每次10下 ArnoldKegal醫生提出了Kegal訓練法以加強盆底肌肉的力量 減少尿失禁的發生 在此基礎上輔以電刺激 生物反饋技術等技術 大大提高盆底康復治療的治療效果 低頻電刺激 刺激休眠的神經細胞 恢復相關肌肉功能和各種反射增加軸突再生的數量及速度 提高相關肌肉功能 促進相關反射的恢復興奮交感神經抑制副交感神經神經 電刺激能提高神經肌肉的興奮性 喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞 促進神經細胞功能的恢復 電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮 通過神經回路進一步增強括約肌收縮 加強控尿 電刺激神經和肌肉 興奮交感通路并抑制交感通路 抑制膀胱收縮能力 降低逼尿肌代謝水平 增加膀胱容量 加強儲尿能力 電刺激治療是手術后促進神經功能康復的積極手段 能被動鍛煉肌力 預防肌肉萎縮 使神經恢復功能 電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛 直接誘導治療性的反應或者調節下尿路功能的異常 2020 3 18 13 可編輯 肌肉纖維機械的肌電生理學的特征 運用功能性電刺激 functionalelectricalstimulation FES 為喚醒和增強盆底肌肉收縮 采用刺激頻率 脈沖 強度等都應根據接受治療的個體情況調整 強化盆底肌肉收縮 應區分不同纖維類型進行 康復原則是先I類纖維后 類纖維 I婁纖維強化訓練刊需兼顧強度和收縮持續時間 其強化鍛煉模式以50 左右的最大自主收縮強度收縮 盡可能維持更長的時間 休息時間與收縮時間相等 每次康復總時長為l0min 當I類纖維收縮持續時間達到l0s 可以進行 類纖維強化訓練 類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率 每個單次收縮后休息2s 每次康復總時長為5min I類纖維和 類纖維強化訓練后 可以訓練協調性收縮 訓練模式為在l類纖維持續收縮的基礎上進行 類纖維的快速收縮 分臥位 坐位 蹲位等不同體位進行 正常情況下 腹壓增高時 子宮 陰道上段 尿道 直腸被壓向下后方 肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮 對于存在SUl的產婦 反射性收縮要訓練產婦在咳嗽 提重物 大笑等原因誘發的腹內壓增高前和增高過程中 有意識地主動地進行 類纖維收縮 增大尿道閉臺壓 避免漏尿 生物反饋 生物反饋治療通過肌電圖 壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者 指導患者進行正確的 自主的盆底肌肉訓練 并形成條件反射 生物反饋治療能有效地控制不良的盆底肌肉收縮 并對這種收縮活動進行改進和糾正 生物反饋 肌肉生物反饋 膀胱生物反饋 場景反射 SONDES陰道探頭 陰道和直腸電刺激療法是由微量電流刺激神經 運用無意志的骨盆底刺激作用 無需配合生物反饋方式 就可達到強化無力的骨盆底肌肉 抑制不當的膀胱收縮 重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力 有效改善或控制常見的尿失禁情況 可以使凱吉爾運動 意志的骨盆底運動 完全自動化 以正確 有效地完成運動 經由骨盆神經的反射抑制 排除不必要的膀胱收縮 而且此療法是一種非侵入性的療法 使用簡單舒適 病人更易接受 見效快 一般尿頻 尿急的患者兩周內可以有改善 而應力性尿失禁的患者也通常在6 8周內收到明顯的效果 而且效果延續 成功率高達60 90 使用陰道和直腸電極刺激盆底和尿道括約肌 重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力 有效改善或控制最常見的幾種尿失禁情況 對于飽受頑固應力性尿失禁 混合型尿失禁和神經肌肉系統仍有生機的患者而言 這是一種最自然 安全 積極而且效果延續的治療方法 治療步驟 利用10 50hz 200us的波寬 0 100mA的電流強度來進行恰當的神經肌肉的電刺激 目的是盡快讓患者增強對盆底肌肉的本體感覺 增強神經的興奮性 適應癥 1 產后婦女可作常規盆底肌肉鍛煉 2 陰道松弛 陰道痙攣 性生活不滿意者 3 輕 中度子宮脫垂 陰道膨出 4 各種尿失禁 5 反復陰道炎 尿路感染患者非急性期 6 泌尿生殖修補術輔助治療 7 產褥期癥狀 腰背痛 腹痛 尿潴留 乳漲