中醫(yī)婦科方劑醫(yī)案一 月經(jīng)前后無定期 喬，右。經(jīng)事超前落后，腹痛隱隱，多年不育。沖任虧損，肝脾不和，宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。潞黨參二錢，云茯苓三錢，生白術(shù)二錢，清炙草六分，全當(dāng)歸二錢，大白芍二錢，大熟地三錢，撫川芎八分，紫丹參二錢，茺蔚子三錢，月季花八分，紅棗五枚。婦科八珍丸六兩，間日服三粒。（丁甘仁醫(yī)案續(xù)篇調(diào)經(jīng)）案語：月經(jīng)前后無定期，是因肝郁氣滯、沖任失司，或陰陽氣血虧虛、血海蓄泄失常所引起的，以月經(jīng)周期或前或后12周為主要表現(xiàn)的婦科月經(jīng)病癥。如景岳全書，婦人規(guī)說“凡女人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)。”女科診治秘方說：“經(jīng)來或先或后，名日愆期，此由脾胃虛弱，沖任傷損，氣血不足。” 而此案乃因氣血虧虛，兼夾瘀滯所致之月經(jīng)前后無定期。故其治用八珍湯加丹參，茺蔚子，月季花，紅棗。古人治氣血以四君子，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍。四君之黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)脾益氣； 四物之當(dāng)歸、白芍、熟地滋養(yǎng)心肝,加川芎入血分而理氣，則當(dāng)歸、熟地補(bǔ)而不滯。另在八珍湯基礎(chǔ)上加上活血調(diào)經(jīng)之丹參、茺蔚子、月季花，補(bǔ)氣養(yǎng)血之圣品紅棗，全劑配合,共收氣血雙補(bǔ)之功。 醫(yī)案二：閉經(jīng) 翁，右。經(jīng)停九月，胃納不旺。經(jīng)旨月事不以時者，責(zé)之沖任，沖為血海，隸于陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注沖任，太沖不盛，經(jīng)從何來。當(dāng)從二陽發(fā)病主治，擬金匱溫經(jīng)湯加味。全當(dāng)歸二錢，阿膠珠二錢，紫丹參二錢，赤、白芍各一錢五分，川桂枝四分，吳茱萸四分，仙半夏二錢，炙甘草五分，茺蔚子三錢，大川芎八分，粉丹皮一錢五分，生姜二片，紅棗二枚。（丁甘仁醫(yī)案續(xù)篇調(diào)經(jīng)）案語：此案乃因血虛寒凝所致之閉經(jīng)案。素問舉痛論:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”其治用溫經(jīng)湯去人參、麥冬、加丹參、茺蔚子、大棗，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀。溫經(jīng)湯系金匱要略治“婦人年五十所，病下利(血)數(shù)十日不止”之方，具有溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功，被后世稱為婦人良方、調(diào)經(jīng)組方。因沖脈隸屬于陽明，而陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，氣血充盛，則血海滿溢，經(jīng)候如期；氣血虛衰，則無血以下注沖任，故月經(jīng)不以時下。故方中以大棗易麥冬、人參，更加丹參、茺蔚子活血調(diào)經(jīng)。吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，當(dāng)歸、川芎，芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰潤燥，半夏、生姜降逆溫中，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共達(dá)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀之效。 醫(yī)案三：妊娠惡阻 朱。脈右澀小數(shù)，左弦促，納食脘脹，常有甘酸濁味，微嘔吐清涎。旬朝始一更衣，仍不通爽，詢知病起情懷抑郁，由氣郁化熱，如內(nèi)經(jīng)五志過極，皆從火化。就懷妊惡阻，按徐之才逐月安養(yǎng)，亦在足少陽經(jīng)，正取清熱養(yǎng)胎。況肝膽相火內(nèi)寄，非涼劑無以和平。古人治病，以偏救偏，幸勿畏虛以貽患。金石斛 黑山梔 茯苓 半夏曲 橘紅 竹茹 枳實(shí)。（臨證指南醫(yī)案胎前）案語：此案乃因痰熱上擾所致之惡阻。唐代孫思邈千金要方稱惡阻為“阻病”，昝殷經(jīng)效產(chǎn)寶稱之為“孑病”。宋代嚴(yán)用和濟(jì)生方上說“順氣理血豁痰導(dǎo)水然后平安”。石室秘錄上說“調(diào)理妊娠在于清熱養(yǎng)血，養(yǎng)胎全在脾胃”。由此可見古人對妊娠的調(diào)治原則是“清熱養(yǎng)血”，在這個總的原則下，結(jié)合具體癥狀表現(xiàn)，而確定了對妊娠惡阻的治療法則，總括來說不外乎“和中理氣”“健胃豁痰”“平肝抑火”等等諸法。此處治用溫膽湯去生姜、甘草，加石斛、梔子，化痰清熱，和胃止嘔。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，石斛益胃生津，滋陰清熱 ，梔子清熱利濕。諸藥同用共收清熱除濕，化痰止嘔之效。 醫(yī)案四：產(chǎn)后血崩 一小產(chǎn)下血不止，氣虛之甚也，以補(bǔ)中益氣湯去升、柴，加白芍、川芎、香附、砂仁、艾葉、阿膠（炒）。（壽世保元小產(chǎn)）案語：此案乃因脾虛失攝所致。脾主統(tǒng)血，是指脾能夠統(tǒng)攝、控制血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，而不致溢出脈外的作用。脾統(tǒng)血的作用是通過氣的攝血來實(shí)現(xiàn)的。脾氣充盛，不僅使氣血生化有源，且能約束血液，使之行于脈管之內(nèi)。若脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，則血溢脈外，即“脾不統(tǒng)血。”故其治用補(bǔ)中益氣湯合膠艾四物湯，去升麻、柴胡、地黃，加香附、砂仁，健脾益氣，攝血止血。誠如傅青主女科中說：“夫補(bǔ)中益氣湯之立法也，原是提升脾肺之氣，似乎益氣而不補(bǔ)血，然而血非氣不生，是補(bǔ)氣即所以生血。”此處即是用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾氣而復(fù)脾統(tǒng)血之功。用膠艾四物湯健脾養(yǎng)血、止血，亦可治婦人血崩不止。此處加香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，砂仁溫脾理氣，使氣行則血行，故合而用之。醫(yī)案五：帶下病 右。淋帶不止，小溲作癢。肝火濕熱內(nèi)郁也。龍膽草、澤瀉、細(xì)生地炭、川萆薢、當(dāng)歸炭、車前子、黑山梔、甘草梢、赤白苓。（張聿青醫(yī)案帶下）案語：此案乃因肝經(jīng)濕熱下注所致之帶下病。傅青主女科中說：“夫帶下俱是濕癥”。其治用龍膽瀉肝湯去柴胡、黃芩、木通，加萆薢、赤茯苓，瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛蠟a肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸幔瑵蔀a、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓男”闩懦瑮d子清熱利濕瀉火，肝主藏血，肝經(jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧，甘草有調(diào)和諸藥之效。此外，萆薢