兒童眩暈的診斷與治療1ppt課件.兒童眩暈癥的現狀以往認為兒童眩暈的發生少見,而這恰恰是低估了兒童眩暈的發生率。眩暈在兒童中的發生率不如在成人中那么高，但兒童眩暈卻是很多疾病的癥狀之一。反復發作者多首先就診于兒科、神經科或外科。部分不從事本專業的醫生在未查及其它系統疾病后有時也不知所措。2ppt課件.發病率兒童眩暈的發病率報道不一，0.45－15%不等，可能與數據采集，分析等方法不一有關。-Lavertiginenell’infanzia.Vertigoinchildhood:proposalforadiagnosticalgorithmbaseduponclinical

experience.ACTAotorhinolAayngologicaitalica2015;35:180-185.兒童眩暈在兒科、耳鼻喉科、眼科和神經內科常見3ppt課件.兒童前庭系統的發育特點兒童在18個月-3歲之間對前庭覺和本體覺依賴較少，對視覺信息依賴較多。兒童4-6歲，視覺、前庭覺和本體覺信息之間整合得以擴展，前庭外周感受器的閾值低于成年人，亦即其敏感性較高，穩定性差年齡逐漸增大，前庭外周感受器閾值逐漸升高、敏感性漸降低，直至青春期后與成人接近。4ppt課件.兒童與成人眩暈的區別癥狀表現癥狀訴說鑒別診斷診斷依據兒童眩暈共濟失調模糊完全不同病史體格檢查成人眩暈共濟失調清晰完全不同病史體格檢查——實用小兒耳鼻咽喉科學5ppt課件.兒童眩暈的臨床特點

兒童眩暈發作的次數差異很大近半數兒童每年發作少于2次,少數兒童至少每周發作1次癥狀從持續1~15s到持續4h以上不等,其中也有不少兒童的眩暈癥狀較強烈以至于迫使他們停下正在進行的活動。兒童由于語言表達能力有限,不能對眩暈癥狀做出正確的表述。

因此給兒童眩暈的診斷帶來了很大的困難。：6ppt課件.主要呈現方式

患兒模糊的關于“暈”的主訴，多數表現為感覺自身或周圍環境在旋轉無法用其它原因解釋的反復摔倒、站立不穩、恐懼與哭鬧粗大運動及精細運動發育延遲顯著的伴隨癥狀，如嚴重的惡心、嘔吐聽力損失連患兒自己也尚無覺察，以至延誤診斷7ppt課件.——如何正確診斷兒童眩暈疾病？認識更多的眩暈疾病！！8ppt課件.常見的眩暈疾病良性陣發性位置性眩暈（BPPV）良性陣發性眩暈（BPV）前庭偏頭痛心因性眩暈前庭神經炎前庭陣發癥后循環缺血大前庭水管綜合征梅尼埃病迷路震蕩中耳炎性疾病頸性眩暈9ppt課件.兒童常見的眩暈疾病前庭偏頭痛（VM）27.82%良性陣發性眩暈（BPV）15.68%前庭神經炎（VN）9.81%心因性眩暈8.28%…良性陣發性位置性眩暈（BPPV）梅尼埃病（MD）－GioacchiniFM,Alicandri-CiufelliM,KaleciS,etal.Prevalenceanddiagnosisofvestibulardisordersinchildren:areview.IntJPediatrOtorhinolaryngol2014;78:718–724.10ppt課件.兒童常見的眩暈疾病BPPVbenignparoxysmalPositioningVertigoBPVbenignparoxysmalvertigoCVcentralvertigoHTheadtraumaOVorthostaticvertigo;PVSperipheralvestibularsyndromeSVsomatoformvertigoVPvestibularparoxysmia.11ppt課件.前庭性偏頭痛

偏頭痛與前庭系統關系密切，據認為系由中樞神經系的供血血管痙攣引起，繼之以顱外血管擴張引起。誘發頭痛及眩暈。兒童常見的眩暈疾病介紹12ppt課件.前庭性偏頭痛的診斷標準確定的

ＭＶ

診斷標準中度或重度的發作性前庭癥狀，

包括旋旋轉性眩暈\其他自身運動錯覺\位置性眩暈\頭動耐受不良、頭動引起的不平衡感或自身、周圍物體運動錯覺符合ICHD診斷標準的偏頭痛病史至少兩次眩暈發作時出現下列一項偏頭痛癥狀：1、搏動性頭痛，2、恐光、畏聲，3、視覺或其他先兆

排除其他前庭疾病或頭痛標準可能的

ＭＶ

診斷標準

不完全符合上述確定標準，

但仍然考慮

ＭＶ

為最可能診斷的患者；中度或重度的發作性前庭癥狀至少下列一項癥狀：符合ICHD診斷標準的偏頭痛病史至少兩次眩暈發作時出現下列一項偏頭痛癥狀：1、搏動性頭痛，2、恐光、畏聲，3、視覺或其他先兆

藥物治療有效排除其他前庭疾病或頭痛標準兒童常見的眩暈疾病介紹13ppt課件.兒童前庭性偏頭痛的特點小兒偏頭痛與成人不一樣，是典型偏頭痛的一種特殊表現形式，常無典型頭痛，頭痛較成人輕，甚至無頭痛，主要表現為發作性眩暈和植物神經紊亂。隨著年齡的增長出現頭痛機會增多，成年后可發展為典型偏頭痛。兒童偏頭痛診斷困難，過去病史和家族發病史對診斷有很重要意義，無頭痛者易與兒童BPV混淆。前庭性偏頭痛在兒童和青少年中發病率高，超過50%的兒童眩暈患者合并有頭痛癥狀－CavestroC,MontrucchioF,BenciP,etal.Headacheprevalenceandrelatedsymptoms,familyhistory,andtreatmenthabitsinarepresentativepopulationofchildreninAlba,Italy.PediatrNeurol2014;51:348–353.

兒童常見的眩暈疾病介紹14ppt課件.兒童良性陣發性眩暈（BPV）對于一項3000例兒童眩暈癥的病因分析,BPV的發病率可以高達18%，到目前為止,對于本病的發病機制尚不清楚。本病的發生沒有明顯誘發因素,即使是轉圈、游泳及蕩秋千等刺激迷路的活動都很少誘發此病。ICHD-的BPV診斷要點：無預兆發作5次嚴重的發作性眩暈,發作后數分鐘到數小時癥狀自動緩解，具有自限性。可能伴隨的癥狀有:面色蒼白、出汗、嘔吐和眼震等。而發作過后癥狀完全消失,聽力學、神經系統檢查陰性，意識始終清楚。兒童常見的眩暈疾病介紹15ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹16ppt課件.MV與BPV的關系

有些學者認為BPVC和偏頭痛有很大的關聯,在偏頭痛患兒中有部分患兒表現為良性陣發性眩暈,有研究表明部分BPVC患兒長大后可以發展成典型偏頭痛。兒童常見的眩暈疾病介紹17ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹18ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹19ppt課件.VM與BPV的治療非藥物治療：充分解釋眩暈發作是由于良性疾病引起的有助于消除患兒家長不必要的恐慌有規律的睡眠、飲食和鍛煉以及避免特定的觸發刺激：學習壓力等飲食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等興奮食物前庭康復也有一定的效果甚至比藥物更有效！藥物治療：包括普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、三環抗抑郁藥、苯噻啶和氟桂利嗪等兒童常見的眩暈疾病介紹20ppt課件.前庭陣發癥（VP）歷史：1975年Jannetta首次描述，并命名為失能性位置性眩暈；1994年Brandt首次提出例該病的診斷標準，并命名為前庭陣發癥（Vestibularparoxysmia）發病率：2014年的一篇文章首次報道了兒童VP，指出兒童VP并不罕見，在兒童眩暈疾病中約占4%，發病率與成人類似。－LehnenN,LanghagenT,HeinenF,etal.Vestibularparoxysmiainchildren:atreatablecauseofshortvertigoattacks.DevMedChildNeurol2014兒童常見的眩暈疾病介紹21ppt課件.－LehnenN,LanghagenT,HeinenF,etal.Vestibularparoxysmiainchildren:atreatablecauseofshortvertigoattacks.DevMedChildNeurol2014

兒童常見的眩暈疾病介紹22ppt課件.VP的機理和臨床特點類似于三叉神經痛首發癥狀：眩暈（60%）耳鳴（30%）聽力下降（5%）面肌痙攣（5%）MRI可見血管壓迫征象對抗癲癇藥物有效短暫反復刻板兒童常見的眩暈疾病介紹23ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹24ppt課件.25ppt課件.VP的治療抗癲癇藥物治療：卡馬西平：推薦兒童用量2–4mg/kg手術兒童常見的眩暈疾病介紹26ppt課件.兒童心因性眩暈恐怖性姿勢性眩暈軀體形式障礙抑郁癥焦慮癥慢性主觀性頭暈兒童常見的眩暈疾病介紹27ppt課件.兒童心因性眩暈在耳科較常見的是一種反復發作的非器質性眩暈,這類兒童來就診時多已為學齡兒童,在緊張勞累后容易發作眩暈,如考試、感染、烈日下活動、看電視過久、休息或睡眠不足、氣候驟變等常成為誘發眩暈的原因。這類眩暈具有外周性眩暈的特點,發作多較快,不能保持平衡,伴眼震及惡心、蒼白、手足發涼、唾液增多等自主神經系統癥狀和體征。可有耳鳴，但絕無耳聾。診斷需十分謹慎，必須先排除其他器質性病變，方能考慮為本病。一般需請精神科醫師配合診治。兒童常見的眩暈疾病介紹28ppt課件.其他兒童眩暈疾病大前庭導水管綜合征（LVAS）－顳骨高分辨CT可診斷前庭導水管擴大征癲癇相關性眩暈

－腦電圖常表現為異常中樞性眩暈

－兒童頭部外傷后眩暈多見（10%）在半規管總腳至前庭水管外口的1/2處，其內徑>＝1.5mm；前庭水管中的最大徑>＝1.5mm，內端與前庭或總腳直接相通29ppt課件.其他兒童眩暈疾病

中耳炎性疾病－分泌性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，中耳膽脂瘤、迷路炎前庭神經炎－感冒后誘發的眩暈，持續數天至數周，不伴聽覺癥狀。良性陣發性位置性眩暈－頭位變化引起的眩暈，持續數秒到1分鐘，變位性測試陽性，出現典型的扭轉性眼震。梅尼埃病－很少發生在兒童，臨床表現與成人基本相似，典型表現為患耳悶脹感、壓迫感，耳鳴，波動性感音神經性聽力減退。甘油試驗陽性率50%~60%，耳蝸電圖及耳聲發射檢查均有助于本病的診斷。30ppt課件.診斷兒童眩暈——如何做？病史采集體格檢查聽力學檢查前庭功能檢查其他檢查31ppt課件.病史采集——病史最重要親自向小兒本人及家長詳細地詢問詢問過程中要善于溝通，注意方法要客觀地掌握和分析兒童眩暈癥狀32ppt課件.問診內容：七問

眩暈的特征：頭暈？眩暈？持續時間：秒？分？時？天？誘發因素：體位？壓力？發作頻率：首次？反復？間歇時間？伴隨癥狀：聽力下降？耳鳴？走路不穩？既往史：偏頭痛？癲癇？外傷？家族史：暈動癥？梅尼埃病？偏頭痛？33ppt課件.體格檢查——其次是體格檢查兒科檢查－對眩暈患兒,要關注其生長發育特點和生活特點,關注相關疾病的發病情況。神經系統是重點檢查項目,如角膜反射、面肌運動、行走步態及共濟體征等。耳鼻喉科檢查－外耳道有無阻塞因素、鼓膜是否完整、鼻及鼻竇有無炎癥等。－變位實驗（Dishall－piketest、Roll－test）、甩頭試驗（HIT）、搖頭試驗原則：檢查中盡量不讓兒童恐懼，利于今后合作。34ppt課件.Halmagitest35ppt課件.輔助檢查——輔助檢查較次要聽力學檢查：小兒行為測聽、自由聲場測聽、聲導抗測聽、耳聲發射、聽性腦干反應、耳蝸電圖(大齡患兒)前庭功能檢查：站立與步態試驗（閉目直立試驗、Mann試驗、單腳直立檢查）、視頻眼震圖（VNG）／冷熱試驗（一般5歲以上兒童就可配合檢查、前庭誘發肌源性電位（VEMP）36ppt課件.兒童前庭功能檢查的技巧檢查時可先和患兒父母合作,給患兒做演示,以消除恐懼感。檢查室中可以擺放一些兒童感興趣的玩具和圖畫,盡量使測試環境符合兒童的特殊需要,這些都有助于測試的順利完成。測試者可以借鑒小兒測聽的方法和經驗,將其應用到視頻眼震圖檢查中,如準備一些玩具,多對受試患兒進行鼓勵,改變自己說話的聲調和方式,凝視時可以用圖畫作為有趣的刺激等。37ppt課件.輔助檢查——輔助檢查較次要影像學檢查－顳骨高分辨CT、頭顱或/和內耳CT或MRI等影像學檢查,排除中耳炎或鼻部炎癥、顱內占位病變或者內耳畸形等疾病。－家長對影像檢查的接受程度普遍高于客觀聽力測試及前庭功能檢查，可能源于家長們對影像檢查功效的“通識”，認為如果影像檢查“沒事”就可以心安。血液學檢查－血常規、血生化以及血氣分析等。腦彩超、腦電圖38ppt課件.治療原則病因治療偏頭痛中耳炎癲癇大前庭導水管：同時受益于人工耳蝸植入術良性陣發性位置性眩暈：手法復位對癥治療：緩解眩暈和其他伴隨癥狀前庭康復治療心理精神的疏導與康復39ppt課件.小結

兒童眩暈的診斷需要借助準確的病史調查、細致的體格檢查和必要的輔助檢查技術,同時必須考慮多學科交叉的病因與綜合評估的價值,這樣才能有利于兒童眩暈的鑒別診斷,進而獲得理想的治療方案。40ppt課件.病例分享-病例一患兒女，13歲6月，因“反復眩暈、左側頭痛10余天”入院。患兒10余天前軍訓后出現眩暈，感走路時晃動感，持續大約數小時，伴有左耳針刺樣痛，間有惡心，伴畏光，伴左側頂顳部疼痛，放射至頸部，無嘔吐，無耳鳴、耳悶塞感，自覺聽力無下降，未感耳部灼熱，無耳流液、流膿，無發熱、畏寒。就診于當地醫院給予對癥支持治療后無好轉，近10天眩暈反復出現，癥狀同前。今為求進一步診療來本院，既往史：4年前始反復出現發作性頭痛，均為左側，搏動樣，畏光，無畏聲，基本為課堂中發作，曾多次就診未得明確診斷，平均每年發作3-4次。家族史：無特殊。入院體查：體溫：37.0℃脈搏:85次/分呼吸:20次/分血壓:110/70mmHg。發育正常，營養中等，神志清醒，眼震（一）。外耳道皮膚無紅腫，狹窄，無分泌物積聚，鼓膜完好，稍渾濁，光錐稍分散，標志尚清晰，無充血、內陷，乳突無壓痛。音叉檢查：任內試驗右（＋）左（＋）；韋伯試驗：居中。自發性眼震（－），HIT（－）輔助檢查：頭顱MRI＋MRA：右側腦室稍擴大；顳骨CT、腦電圖、TCD未見異常41ppt課件.病例分享-病例一42ppt課件.病例分享-病例一43ppt課件.病例分享-病例一44ppt課件.病例分享-病例一45ppt課件