南安市基層衛生工作情況匯報為切實加強我市基層衛生工作，加快推進深化醫藥衛生體制改革，根據中央、省、泉州有關深化醫藥體制改革和加快鄉鎮衛生院改革與發展工作部署，我市深刻把握醫改有關重點問題、重點內容，結合我市的具體實際，制定出臺南安市2009年醫藥衛生體制改革實施方案、南安市關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見（征求意見稿），提出具體目標任務，有計劃、按步驟扎實推進我市基層衛生工作改革與發展。現將有關工作進展情況匯報如下：一、主要工作成效（一）落實政策措施，推進鄉鎮衛生院改革與發展。1、加強鄉鎮衛生院規范化管理。一是實行鄉鎮衛生院分類管理。我市鄉鎮衛生院共有23家，根據省衛生廳要求實行三級分類管理，其中甲類衛生院4家、乙類衛生院9家、丙類衛生院10家，規范鄉鎮衛生院管理，明確鄉鎮衛生院功能定位。二是加強人員編制及崗位管理。根據省衛生廳、省人事廳、省委編辦關于規范鄉鎮衛生院衛生技術人員配備的通知（閩衛200925號）文件要求及鄉鎮衛生院編制數配備標準，我市專門成立衛生事業崗位聘用管理工作領導小組，加強對衛生事業單位的崗位總量、結構比例和崗位設置的管理。協同編制、人事部門在深入調研的基礎上，形成南安市衛生事業單位崗位設置與聘用管理工作實施意見，提出重新核定全市醫療衛生機構人員編制數和崗位設置意見，經提交南安市委編委會研究同意，全市鄉鎮衛生院人員編制數增加480人，編制數達到1618人，并適當提高衛技人員高、中、初級崗位的結構比例。2、建立鄉鎮衛生院公益性保障機制。一是建立人員經費保障機制。從2010年起，我市將實行丙類衛生院和山區的乙類衛生院編制內人員工資按事業單位的標準由財政全額核撥，甲類和除山區外的乙類衛生院從事公共衛生服務的人員和院領導的工資由財政全額核撥，其余人員實行差額補助。二是建立衛技人員工資補助制度。按時對鄉鎮衛生院在崗的編制內人員按人均3600元年（其中省財政補助40%、南安財政補助40%、其余20%由鄉鎮衛生院負擔）的標準、退休人員按退休前崗位所對應的在職衛技人員補助標準70%給予補助，著力改善鄉鎮衛生院人員工作生活待遇。三是建立公共衛生服務經費定額補助制度。加大對農村公共衛生的投入，對鄉鎮衛生院開展公共衛生服務項目給予經費定額補助，確保公共衛生服務項目落實到位。3、加強醫療衛生機構建設。2009年，我市從加強衛生基礎設施建設入手，在本級財政配套320萬元建設經費的基礎上，主動對接，積極爭取國家、省、泉州市2190萬元的資金支持（其中中央補助1800萬元、省補助290萬元、泉州補助100萬元），著力推進基礎設施項目建設。2009年全市醫療衛生單位完成固定資產投資4912萬元，其中業務用房建設3632萬元、醫療設備847萬元，其他433萬元。一是加強縣級醫療機構建設。投入337萬元，配套完善市醫院新建綜合病房大樓及產科新生兒重癥監護室相關設施設備并投入使用，新生兒重癥監護室通過達標驗收。中央新增投資1300萬元專項補助安排的市中醫院15169的病房醫技樓新建項目，已開工建設。二是加強鄉鎮衛生院達標建設。完成10183D級危房的拆除任務，投入2550萬元新（改）建南僑、海都、碼頭、侖蒼、金淘等5家鄉鎮基層醫療機構業務用房22800。目前侖蒼、金淘衛生院業務用房已竣工并將投入使用，南僑、碼頭衛生院業務已完成主體工程建設，海都醫院病房樓進入主體工程建設階段。三是加強醫療儀器設備建設。全市醫療衛生機構添置了一批B超、彩超、全自動生化儀、監護儀等先進醫療儀器設備。侖蒼、翔云、樂峰等3家衛生院各配置1輛救護車，至此，全市23家鄉鎮衛生院已有20家配置救護車。此外，規劃今年拆除D級危房7770，投資2610萬元，新（改）建豐州、石井、官橋、英都、羅東、洪瀨、碼頭等7家鄉鎮衛生院業務用房22183。目前，各個建設項目正按計劃著手推進。4、加強基層衛生隊伍建設。一是健全人才培養引進機制。按照崗位設置要求，落實省“兩個500”計劃下達我市的任務，通過公開招聘16名（本科2名，專升本14名）臨床醫學專業的專本科學歷的畢業生，經過培訓后到鄉鎮衛生院從事臨床醫療工作。通過公開招考，擇優聘用了137名衛技人員充實到全市醫療衛生機構。二是實施醫療衛生能力培訓提升工程。86名衛技人員完成（專）本科繼續學歷教育，安排30名新進入鄉鎮衛生院的臨床醫生到上級醫院接受免費規范培訓。實行鄉鎮衛生院的衛生技術人員晉升中級以上職稱前必須到上一級醫療機構進修學習6個月制度。完成1120名鄉村醫生為期10天的規范培訓任務，組織開展不具備正規學歷的鄉村醫生進行為期2年的專業學歷教育。三是實施對口幫扶制度。組織參與省千名醫師幫扶鄉鎮衛生院工作，落實泉州市衛生局下達的12名醫生的幫扶任務。組織實施6家二級醫療衛生機構衛生專業人員幫扶6家山區鄉鎮衛生院，開展傳幫帶活動。（二）完善體制機制，提升完善社區衛生服務功能。一是加強社區衛生服務網絡建設。我市以街道為單位，社區衛生服務機構覆蓋面達到100%，并逐步配套完善柳城、美林兩個中心診療設備的配置。規劃遷建溪美社區衛生服務中心，解決因舊址環境差、業務用房不足而制約其持續發展的難題。二是健全社區衛生服務功能。進一步規范社區衛生服務中心運作，逐步完善預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術服務“六位一體”的綜合服務功能。三是推動“社區醫生進家庭”辦實事項目。3個中心成立14個由全科醫師、社區護士、預防保健人員組成的社區服務團隊，對轄區內居民家庭實行分片管理，初步形成醫患雙向聯系、主動服務和上門服務的新模式。逐步建立健全居民健康檔案，加強對高血壓、糖尿病、重癥精神病等3種慢性病的管理。我市城區居民健康檔案建檔率達到35%，65歲以上重點人群建檔率達到50%。四是加強社區衛生機構績效考核評價。加強管理，建立和完善社區衛生服務機構公共衛生服務績效考核評價體系，組織對城市社區公共衛生服務項目進行全面考核，規范公共衛生服務行為。（三）找準切入點，逐步推進醫藥衛生體制改革。1、提高新農合醫療保障水平。一是規范新農合運作機制。制定實施南安市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法，嚴格定點醫療機構資格審查,建立定點醫療機構的準入、退出機制。與定點醫療機構簽定醫療服務協議，嚴格控制參合人員的住院平均每日醫藥費用和藥品費用所占比例。二是提高參合群眾受益水平。適時調整定點醫療機構補償比例，目前，我市鄉鎮衛生院住院補償比例為80%、市級醫院為60%、市外醫院為40%，住院補償封頂線達到6萬元，特殊門診補償病種擴大到15種。從2009年7月1日起，將農村出生的新生兒(嬰兒)隨母親納入新農合保障范圍，逐步擴大受益面。三是實施重點對象減免保障制度。減免計生“二女戶”、“獨女戶”53245人和低保對象、五老人員、重點優撫對象21100人30元的個人繳納金額。2009年，我市參合人數1177314人，參合率94.65%。合作醫療基金總支出11855.23萬元，住院補償91675人次，其中一般住院80562人次、住院分娩11113人，次均補償1289元，實際補償比例33.7%。今年，我市參合人數121萬人，參合率97%，比2009年有所提高。農民醫藥費用負擔明顯減輕，因病致貧、因病返貧的現象在一定程度上得到有效緩解。2、實施國家基本藥物制度。一是全面配備和使用。按照省政府關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見的要求，今年1月起，我市所有公立基層醫療衛生機構全部配備和使用福建省基層醫療衛生機構用藥目錄內的藥品，規定不再購進目錄外藥品，從嚴控制臨時用藥。用藥目錄包括國家基本藥物目錄307種和福建省增補的148種，總共455種藥物。二是落實醫保報銷政策。將國家基本藥物和省定增補藥品品種納入新農合藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，規定目錄范圍外的醫藥費用不得超過規定的比例。三是加強培訓指導和監督檢查。組織醫務人學習和掌握基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，保證基本藥物真正成為臨床首選藥物，切實發揮基本藥物制度的作用。四是做好政策宣傳。加強社會宣傳和輿論引導，普及基本用藥常識，引導群眾正確認識基本藥物制度，讓群眾逐步接受使用安全、有效、價廉的基本藥物。3、落實基本公共衛生服務項目。完善基本公共衛生項目內容，落實基本公共衛生服務經費，推進基本公共衛生服務項目落實到位。加快實施新增重大公共衛生項目，2009年我市完成兒童乙肝疫苗首劑補種81640人、城鄉低保婦女常見病免費篩查6011人、農村婦女免費增補葉酸3985人，為580名貧困白內障患者實施了免費復明手術，落實2700戶農村改水改廁任務。城區居民健康檔案建檔率達到35%，65歲以上重點人群建檔率達到50%，農村65歲以上重點人群建檔率達到2%。二、存在主要問題及建議一是醫改提出2010年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，但具體的文件和實施方案中沒有明確提出各級財政具體的配套經費標準，建議省有關部門應出臺正式文件，提出各級地方財政的具體配套經費標準。二是根據省政府關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見要求，2010年內藥品零差率銷售擴大到全省60的公辦基層醫療衛生機構，但其文件中沒有明確提出具體經費保障機制及地方財政的補償辦法。建議省有關部門應出臺具體地方財政補償辦法的配套文件。三是按照省政府關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見的要求，所有公立基層醫療衛生機構全部配備和使用福建省基層醫療衛生機構用藥目錄內的455種藥品，規定不再購進目錄外藥品，從嚴控制臨時用藥。根據目前基層醫療機構特別是甲類衛生院的反映，基本用藥目錄無法滿足其臨床用藥需求。建議省有關部門區別對待，適當擴大甲類衛生院基本用藥目錄范圍。四是根據福建省人民政府關于進一步加快鄉鎮衛生院