皮瓣移植術(shù)前術(shù)后護(hù)理 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成 術(shù)前注意事項 1 心理護(hù)理皮瓣移植術(shù)雖然效果佳 但是其手術(shù)要求高 風(fēng)險大 一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織 供區(qū) 的畸形和缺損 而術(shù)后又常需姿勢固定 給患者造成痛苦和生活不便 因此 做好充分解釋工作 使患者了解手術(shù)方案 認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適 并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢 以提高適應(yīng)能力和在床上的生活習(xí)慣 減少術(shù)后的痛苦和情緒波動 2 協(xié)助完成必要術(shù)前檢查 1 術(shù)前照相 2 皮膚準(zhǔn)備 包括供皮區(qū)及受皮區(qū) 3 軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標(biāo)志 3 病室準(zhǔn)備 為避免感染 為皮瓣成活創(chuàng)造條件 對病室紫外線消毒 消毒液拖地 擦洗全室 備用物消毒備用 床單被套高壓滅菌 控制室內(nèi)溫度 使溫度恒定在25 28度 溫度過高 患者不適 溫度過低 局部血管痙攣 影響血運 4 禁止吸煙 術(shù)后護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察皮瓣血運 可通過皮溫 皮膚顏色 腫脹程度 毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo) 耐心細(xì)致地全面觀察 綜合判斷及早發(fā)現(xiàn)問題 以求早期處理 4 腫脹程度 術(shù)后皮瓣均有水腫過程 3 4天后靜脈逐漸溝通 皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫 根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在 皮紋消失 水皰 動脈血供不足 皮瓣塌陷 皮紋增多 靜脈回流受阻 皮紋消失 張力增大 表面光亮 有水皰或皮紋出血 如動靜脈同時栓塞時 腫脹程度不發(fā)生變化 5 毛細(xì)血管反應(yīng) 用棉簽壓迫皮瓣皮膚 使皮膚顏色變白后移去棉簽 皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色 這段時間為毛細(xì)血管充盈時間 正常為1 2秒 如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失 則可能是血液循環(huán)中斷 應(yīng)立即引起注意 6 判斷皮瓣生長情況 可用針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm 拔出后輕輕擠壓周圍組織 若有鮮紅色血液溢出 說明正常 若反復(fù)針刺后仍不見血液溢出 說明可能存在動脈危象 若暗紅色血液溢出 說明靜脈血流受阻 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理 以免皮瓣壞死 早期發(fā)現(xiàn) 早期處理是關(guān)鍵 7 保溫護(hù)理 術(shù)后保溫尤為重要 皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7 10天 烤距為30 40cm 用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣 使之保暖 但要注意烤燈距皮瓣不要太近 以免燙傷 夏季間歇照射 8 術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流 促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一 術(shù)后保