元謀縣人民醫院手術分級管理制度為確保手術安全，提高手術質量，加強手術科室和醫師的手術管理，規范手術科室開展手術的范圍，明確各級醫師進行手術操作的權限，根據執業醫師法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、醫療技術臨床應用管理辦法等法律法規和規章，參照云南省手術分級管理制度結合醫療機構分級管理的要求，制定我院手術分級管理制度。一、手術分級根據手術過程的風險性和難易程度不同，手術分為四級：（一）一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。（二）二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。（三）三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。（四）四級手術：風險高、過程復雜、難度大的手術。注：微創(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。二、手術醫師分級根據醫師取得的衛生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限和臨床工作經驗規定手術醫師的分級。（一）住院醫師1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內,或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上（二）主治醫師1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。（三）副主任醫師1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。（四）主任醫師取得主任醫師資格，同時被醫院聘用。三、各級醫師手術范圍（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四級手術。（五）低年資副主任醫師：熟練掌握三級手術，在上級醫師指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和科研項目手術。（七）主任醫師：熟練完成四級手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。（一）常規手術1、一級手術：由科主任或主治醫師審批，并簽發手術通知單。2、二級手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。3、三級手術：由科主任審批，由科主任簽發手術通知單，報醫務科備案。4、四級手術：由科主任審批，術前經科內討論同意由主任醫師簽發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經醫療技術臨床應用技術審核機構論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。（二）特殊手術凡屬下列情形之一的視為特殊手術：1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術者系特殊保健對象如省部級以上干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。3、各種原因導致毀容或致殘的。4、可能引起司法糾紛的。5、同一病人24小時內需再次手術的。6、高風險手術。7、外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按醫師外出會診管理暫行規定等有關規定執行。8、大器官移植。以上手術須在科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由分管副院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單進行手術。受委派到其它醫療機構進行手術，按執業醫師法、醫師外出會診管理暫行規定的要求辦理相關審批手續。外藉醫師的執業手續按國家有關規定辦理。（三）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫師，可在降級半年后申請相應級別手術資質；2、執業醫師到上級醫院進修學習結束后擬開展的新手術，必須在邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業務，須按照醫院有關管理規定，經醫院倫理委員會審批通過，由成立手術專家組實施。4、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當按執業醫師法等相關規定，及時進行搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。五、管理要求（一）各手術科室和醫師要嚴格執行我院手術分級管理規定，在批準范圍內開展手術。凡涉及開展上一類別手術的，應在上級醫師帶教下進行。對手術操作熟練的醫師，經考核合格，可根據其實際水平提前開展上一類別的手術。對實際操作水平差，甚至造成嚴重醫療差錯或事故的，視其情節取消部分手術項目或暫停手術。（二）實習、見習學生、見習期工作人員不得單獨開展手術和有創操作，對進修人員可根據其臨床經歷及實際工作能力，在本院醫師指導下開展相應類別的手術。（三）各級醫師不得超越本專業進行手術。（四）開展規定范圍以外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平初定后報醫務科審核，按分級管理原則，批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報主管衛生行政部門備案；重新恢復手術級別，需經醫療機構和主管衛生行政部門考核并批準。（五）確因實際需要超上述手術范圍開展手術的，需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經醫務科審批同意后執行。（六）若遇緊急特殊情況，手術科室或醫師超范圍開展與職稱、級別不相稱的