職業健康安全管理目 錄職業健康管理制度3項 目 經 理 職 責7項 目 副 經 理 職 責8衛生與急救9衛生與急救知識培訓的主要內容10常見疾病的診斷與治療10職業健康應急預案及具體操作措施14具體操作措施15職業健康與職業危害防治培訓19職業危害防治培訓22附：工傷職業病統計臺賬 職工健康檔案職 業 健 康 管 理 機 構項目經理 項目副經理 項目副經理 技術副經理/書記 成 員 成 員 成 員 成 員 成 員 成 員 職業健康管理制度 一、安全生產責任制 安全生產責任制的核心是實現安全生產的“五同時”，就是在計劃、布置、檢查、總結、評比生產的同時，計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。其內容大體分為兩個方面，一是縱向方面各級人員的安全生產責任制，即各類人員的安全生產責任制；二是橫向方面各分部門的安全生產責任制，即各職能部門的安全生產責任制。二、職業安全健康措施計劃制度 1安全技術措施，即預防勞動者在勞動過程中發生工傷事故的各項措施，包括防護裝置、保險裝置、信號裝置、防爆炸設施等措施。 2職業健康措施，即預防職業病和改善職業健康環境的必要措施，包括防塵、防毒、防噪音、通風、照明、取暖、降溫等措施。3輔助用室及設施，即為保證生產過程安全衛生為目的所必須的用室及一切措施，包括更衣室、休浴室、消毒室、婦女衛生室、廁所等。4.職業安全健康宣傳教育措施，即為宣傳普及職業安全健康法律、法規、基本知識所需要的措施，其主要內容包括：職業安全健康教材、圖書、資料，職業安全健康展覽和訓練班等。三、職業安全健康教育制度1管理人員的職業安全健康教育 對管理人員應進行國家有關職業安全健康的方針、政策、法律、法規及有關規章制度；工傷保險法律、法規；安全生產管理職責、企業職業安全健康管理知識及安全文化；有關事故案例及事故應急處理措施等項內容教育。安全教育時間不少于四十學時。 管理人員職業安全健康教育內容主要包括：職業安全健康方針、政策和法律、法規；本職安全生產責任制；典型事故案例剖析；系統安全工程知識；基本的安全技術知識。安全教育時間不少于二十四學時。 班組長和安全員的職業安全健康教育內容包括：職業安全健康法律、法規、安全技術、職業健康和安全文化的知識、技能及本企業、本班組和一些崗位的危險因素、安全注意事項；本崗位安全生產職責；典型事故案例及事故搶救與應急處理措施等。安全教育時間不少于二十四學時。2特種作業人員的職業安全健康教育 特種作業是指在勞動過程中容易發生傷亡事故，對操作者本人，尤其對他人和周圍設施的安全有重大危害的作業，從事特種作業的人員稱為特種作業人員。特種作業的范圍包括：電工作業；金屬焊接切割作業；起重機械(含電梯)作業登高架設作業等；由省、自治區、直轄市安全生產綜合管理部門或國務院行業主管部門提出，并經國家經濟貿易委員會批準的其他作業。 特種作業人員上崗作業前，必須進行專門的安全技術和操作技能的培訓教育，增強其安全生產意識，防止由于缺乏安全教育和必要的技能培訓而引起傷亡事故。特種作業人員在獨立上崗作業前，必須進行專門的安全技術培訓，并獲得證書后方可上崗。特種作業人員安全技術考核包括安全技術理論考試與實際操作技能考核兩部分，以實際操作技能考核為主。特種作業人員操作證由國家統一印制，地、市級以上行政主管部負責簽發，全國通用。取得特種作業人員操作證者，每兩年進行一次復審。未按期復審或復審不合格者，其操作證自行失效。3.員工的職業安全健康教育 員工的職業安全健康教育主要有新員工上崗前的三級教育、變換崗位教育、經常性教育三種形式。三級教育時間不得少于四十學時。公司級安全教育由企業安全監察部負責，內容應包括職業安全健康法律、法規，通用安全技術、職業健康和安全文化的基本知識，本企業職業安全健康規章制度及狀況、勞動紀律和有關事故案例等項內容。項目部級職業安全健康教育由車間負責人組織實施，項目部專職或兼職安全員協助，內容包括項目的概況，職業安全健康狀況和規章制度，主要危險因素及安全事項，預防工傷事故和職業病的主要措施，典型事故案例及事故應急處理措施等。班組級職業安全健康教育由班組長組織實施，內容包括遵章守紀，崗位安全操作規程，崗位間工作銜接配合的職業安全健康事項，典型事故及發生事故后應采取的緊急措施，勞動防護用品(用具)的性能及正確使用方法等項內容。企業新職工須按規定通過三級安全教育和實際操作訓練，并經考核合格后方可上崗。4經常性職業安全健康教育 在經常性安全教育中，安全思想、安全態度教育最重要。進行安全思想、安全態度教育，要通過采取多種多樣形式和安全活動，激發員工搞好安全生產的熱情，促使員工重視和真正實現安全生產。經常性安全教育的形式有：每天的斑前、班后會上說明安全注意事項；安全活動日；安全生產會議；事故現場會；張貼安全生產招貼畫、宣傳標語及標志等。四、職業安全健康檢查制度 職業安全健康檢查制度是清除隱患、防止事故、改善勞動條件的重要手段，是項目部職業安全健康管理工作的一項重要內容。通過職業安全健康檢查可以發現企業及生產過程中的危險因素，以便有計劃地采取措施，保證安全生產。安全生產檢查的內容，主要是查思想、查管理、查隱患、查整改和查事故處理。查思想主要是檢查用人單位領導和職工對安全生產工作的認識；查管理是檢查用人單位是否建立安全生產管理體系并正常工作；查隱思是檢查生產作業現場是否符合安全生產、文明生產的要求；查整改是檢查用人單位對過去提出的問題的整改情況；查事故處理主要是檢查用人單位對傷亡事故是否及時報告、認真調查、嚴肅處理。安全生產檢查時要深入車間、班組，檢查生產過程中的勞動條件、生產設備以及相應的安全健康設施和工人的操作行為是否符合安全生產的要求。為保證檢查的效果，必須成立一個適應安全生產檢查工作需要的檢查組，配備適當的力量。安全生產檢查的組織形式，可根據檢查的目的和內容來確定。 項 目 經 理 職 責 1、認真貫徹執行勞動保護和職業健康安全生產的方針、政策、法令、法規和規章制度，組織建立、健全和完善本項目部的各項職業健康安全生產管理規章制度和職業健康安全生產組織保證體系，對項目部職業健康安全負全面領導責任，是項目部健康安全的第一責任者。 2、審批職業健康安全技術措施經費使用計劃并貫徹實施。 3、定期聽取職業健康安全情況匯報；研究解決職業健康安全生產問題。 4、督促項目部的職工做好本職范圍內的職業健康安全工作。 5、組織、主持工傷事故及重大未遂事故的調查處理工作，督促落實防范措施。 6、按國家有關規定設置職業健康安全機構，配備專職職業健康安全管理干部，支持職業健康安全管理部門和職業健康安全管理人員的工作。 項 目 副 經 理 職 責 項目副經理對項目部的職業健康安全生產工作負直接領導責任，其主要職責： 1、貫徹實施勞動保護和職業健康安全生產的方針政策、法規和項目部各項職業健康安全生產管理規章制度。 2、領導和支持項目部職業健康安全監督檢查工作；督促、檢查項目部職業健康安全技術措施及職業健康安全技術措施費用使用計劃執行情況。 3、領導職業健康安全檢查工作和職業健康安全生產活動。 4、做好勞逸結合和女工保護工作。 5、主持工傷事故、重大未逐事故的調查分析，提出處理意見和改進措施，并督促實施。 衛生與急救一、 醫務室應設置必要的急救物品及常用藥物。二、 工地醫務室應有急救人員，并經專門培訓。三、 注意飲食衛生、貫徹預防為主、防治結合的原則。四、 嚴格遵守安全操作規程，杜絕違章指揮，違章作業，確保人身安全。五、 機械動力設備及照明用電，應符合施工現場用電的規定要求。六、 發生觸電事故，立即切斷電源，并進行人工呼吸送醫院搶救。七、 一旦有人中署，立即將患者移到陰涼通風的地方，解開衣扣，放松褲帶，用濕水洗擦冷敷并送醫院治療。 衛生與急救知識培訓的主要內容常見疾病的診斷與治療一、休克休克是循環系統有效循環量急劇減少，致使微循環血流障礙、組織血液灌流不足，組織缺氧而引起代謝障礙及細胞受損的一系列嚴重病理過程而產生的臨床綜合癥。（一） 外科臨床常見休克有：1、失血性休克：失血性休克常因為外傷性肝、脾破裂，宮外孕破裂出血，致使有效循環量損失百分之二十以上而產生失血性休克。（1）失血性休克的診斷：詳盡詢問病史對病因診斷有重要意義，如腹部外傷，傷后腹痛，且有休克表現，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可診斷為腹內臟器損傷內出血，病人表現為嘔吐，便血等上消化道出血，應考慮潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血。（2）臨床表現：當失血量超過有效血容量百分之二十即可出現休克表現。（3）急救與治療措施 A、給氧。 B、積極補充血容量，靜脈快速輸等滲鹽水或平衡鹽溶液，應用百分之四布丁氫鈉糾正酸中毒。 C、全血輸血，估計失血量，快速輸給足量血液。2、損傷性休克：嚴重創傷，如骨折、軟組織損傷，擠壓傷、大面積燒傷，大量失血失液，同時毛細血管滲透性增強，致使大量體液滲出，有效循環量銳減而產生休克。（1）損傷性休克的診斷了解病史，如外傷、手術、燒傷等情況，了解受傷原因。（2）臨床表現：表現為低血容量性休克，脈搏細速，血壓下降，少尿等。（3）急救與治療措施；A、骨折的初步固定；疼痛劇烈時可用鎮定劑；有活動性出血時，應局部加壓包扎或上止血帶，暫時控制出血，開放性氣胸應立即用無菌紗布堵塞傷口，張力性氣胸則應做胸腔穿刺減壓。B、補充血容量，糾正休克，快速靜脈滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，如失血過多，應積極失血。C、糾正酸堿平衡失調，根據血漿二氧化碳結合力檢測結果，應用百分之四碳酸氫鈉糾正酸中毒。D、積極做好手術前準備，根據病因進行手術治療。E、應用抗生素預防感染。二、中暑中暑是人體在高溫環境或太陽的直接照射下，由于體溫調節功能而發生的一種內科急癥，過度疲勞，持續工作而缺少休息時間，產婦、老年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、營養不良以及飲酒過量，使用妨礙出汗的藥物如阿托品及抗組胺藥物，臨床上可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。（一） 臨床表現1、先兆中暑：中暑的最早癥狀是出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、惡心、乏力和注意力不 集中等，體溫正常或升高，如及時離開高溫環境，稍微休息病癥即可消失。2、輕癥中暑：出現中暑先兆以后，如病情繼續加重，則體溫升高至38.5左右，伴有面潮紅、皮膚灼熱得便法，或有早期呼吸、循環衰竭等表現，面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚濕冷或大量出汗、血壓下降和脈搏細弱等。3、重癥中暑：如果病情進一步惡化，皮膚干燥無汗，體溫上升至40以上，呼吸漸快達到正常的二倍，甚至發生呼吸性堿中毒，脈搏弱而且快，高達150次每分鐘，血壓早期升高，繼之休克，病人常有神經系統癥狀如劇烈頭疼，突然昏倒、驚厥至昏迷。（二）急救與治療措施1、先兆中暑和輕癥中暑首先使患者立即離開高溫環境，到通風良好而陰涼的地方，補充清涼含鹽飲料。若有呼吸、循環衰竭傾向時，可給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時用呼吸興奮劑如樟腦、可拉明或山梗菜堿。常用中藥如十滴水、人丹、六一散、藿香正氣水等。2、重癥中暑治療原則是迅速降溫，糾正水電解質與酸堿失衡，積極防治休克及腦水腫，預防急性腎衰。對中暑衰竭人應 迅速使體溫降低至38.5左右，降溫措施有：（1） 物理降溫A、 迅速將病人轉移至陰涼通風處，室溫保持在2225左右。B、 冰縛或醇浴：在頭頂、枕部和大動脈處放置冰袋，同時不斷用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得體溫下降。C、 冷水浸浴：將患者全身浸在1516的水中，水平齊病人乳頭連線，同時用力按摩病人肌群，使皮膚潮紅。（2） 藥物降溫：該方法在現場不予使用。（3） 糾正水、電解質、酸堿失衡，根據病人失水情況，每天應靜脈輸液30004000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理鹽水各半。三、電擊電擊又稱為觸電，是指電流通過人體所引起的傷害，常見原因有誤觸電路，或使用漏電的電器設備，或由于火災，地震和大風暴等意外事故時電線折斷接觸人體，以及雷雨時被閃電擊中等。治療：1、 應迅速切斷電源或用絕緣無如木棒使得患者脫離電源。2、 當患者呼吸停止或微弱呼吸時應立即施行口對口人工呼吸，直到恢復自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止時應立即做心肺復蘇術，堅持直至心肺復蘇或出現尸斑方可停止。3、 病情比較輕者也應臥床休息，并嚴密觀察10天以上。4、 如有外傷，應同時進行處理。四、急救止血術 （一）適應癥周圍血管創傷性出血，某些特殊部位創傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等，減少手術區域內的出血。（二） 準備工作 急救包、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。（三） 操作方法1、 手壓止血法： 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區域或近側動脈干，暫時性控制出血，壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如：頭、頸部出血，常可指壓 動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，常可指壓鎖骨下動脈、 動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，常可指壓股動脈。2、用厚敷料覆蓋口后，外加繃帶纏繞，略施加力，以能濕度控制出血而不用項傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血，頭皮下出血多數患者均可獲得止血目的。 職業健康應急預案及具體操作措施一、 夏季防暑降溫措施1、 組織：根據情況合理安排勞動時間，利用早晨、傍晚氣溫較低時工作，延長中午的休息時間，減少陽光輻射，控制加班加點，切實作到勞逸結合，讓施工人員吃好，休息好。2、 技術：工人集中作業的施工現場，供應足夠的茶水，必要時熬制綠豆湯。3、 衛生保健：為補償高溫作業工人大量出汗而損失的水分和鹽分，在工地設置一個開水供應處，每天供應足夠的符合衛生標準的含鹽濃度0.1%0.3%的鹽水，在容易中暑期間，準備好防止中暑藥物，加強個人防護，根據工作需要，佩戴各種防護用具。二、 急性腹瀉預先控制：搞好環境衛生，個人衛生，并定期進行檢查，注意員工日常飲水的衛生。三、 急救：工地設置醫療保健箱一個，內裝碘酒、紫藥水、酒精、創可貼、藿香正氣水、藥棉花、紗布等必備藥品。由專人進行管理，如嚓傷、碰傷、扭傷，用創可貼、究竟及膏藥品進行醫護，并設擔架，如有重傷，立即用擔架護送到附近醫院治療。 具體操作措施一、休克休克是循環系統有效循環量急劇減少，致使微循環血流障礙、組織血液灌流不足，組織缺氧而引起代謝障礙及細胞受損的一系列嚴重病理過程而產生的臨床綜合癥。（一） 外科臨床常見休克有：1、失血性休克：失血性休克常因為外傷性肝、脾破裂，宮外孕破裂出血，致使有效循環量損失百分之二十以上而產生失血性休克。（1）失血性休克的診斷：詳盡詢問病史對病因診斷有重要意義，如腹部外傷，傷后腹痛，且有休克表現，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可診斷為腹內臟器損傷內出血，病人表現為嘔吐，便血等上消化道出血，應考慮潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血。（2）臨床表現：當失血量超過有效血容量百分之二十即可出現休克表現。（3）急救與治療措施 A、給氧。 B、積極補充血容量，靜脈快速輸等滲鹽水或平衡鹽溶液，應用百分之四布丁氫鈉糾正酸中毒。 C、全血輸血，估計失血量，快速輸給足量血液。2、損傷性休克：嚴重創傷，如骨折、軟組織損傷，擠壓傷、大面積燒傷，大量失血失液，同時毛細血管滲透性增強，致使大量體液滲出，有效循環量銳減而產生休克。（1）損傷性休克的診斷了解病史，如外傷、手術、燒傷等情況，了解受傷原因。（2）臨床表現：表現為低血容量性休克，脈搏細速，血壓下降，少尿等。（3）急救與治療措施；A、骨折的初步固定；疼痛劇烈時可用鎮定劑；有活動性出血時，應局部加壓包扎或上止血帶，暫時控制出血，開放性氣胸應立即用無菌紗布堵塞傷口，張力性氣胸則應做胸腔穿刺減壓。B、補充血容量，糾正休克，快速靜脈滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，如失血過多，應積極失血。C、糾正酸堿平衡失調，根據血漿二氧化碳結合力檢測結果，應用百分之四碳酸氫鈉糾正酸中毒。D、積極做好手術前準備，根據病因進行手術治療。E、應用抗生素預防感染。二、中暑中暑是人體在高溫環境或太陽的直接照射下，由于體溫調節功能而發生的一種內科急癥，過度疲勞，持續工作而缺少休息時間，產婦、老年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、營養不良以及飲酒過量，使用妨礙出汗的藥物如阿托品及抗組胺藥物，臨床上可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。（一） 臨床表現1、先兆中暑：中暑的最早癥狀是出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、惡心、乏力和注意力不 集中等，體溫正常或升高，如及時離開高溫環境，稍微休息病癥即可消失。2、輕癥中暑：出現中暑先兆以后，如病情繼續加重，則體溫升高至38.5左右，伴有面潮紅、皮膚灼熱得便法，或有早期呼吸、循環衰竭等表現，面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚濕冷或大量出汗、血壓下降和脈搏細弱等。3、重癥中暑：如果病情進一步惡化，皮膚干燥無汗，體溫上升至40以上，呼吸漸快達到正常的二倍，甚至發生呼吸性堿中毒，脈搏弱而且快，高達150次每分鐘，血壓早期升高，繼之休克，病人常有神經系統癥狀如劇烈頭疼，突然昏倒、驚厥至昏迷。（二）急救與治療措施1、先兆中暑和輕癥中暑首先使患者立即離開高溫環境，到通風良好而陰涼的地方，補充清涼含鹽飲料。若有呼吸、循環衰竭傾向時，可給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時用呼吸興奮劑如樟腦、可拉明或山梗菜堿。常用中藥如十滴水、人丹、六一散、藿香正氣水等。2、重癥中暑治療原則是迅速降溫，糾正水電解質與酸堿失衡，積極防治休克及腦水腫，預防急性腎衰。對中暑衰竭人應 迅速使體溫降低至38.5左右，降溫措施有：（1） 物理降溫A、 迅速將病人轉移至陰涼通風處，室溫保持在2225左右。B、 冰縛或醇浴：在頭頂、枕部和大動脈處放置冰袋，同時不斷用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得體溫下降。C、 冷水浸浴：將患者全身浸在1516的水中，水平齊病人乳頭連線，同時用力按摩病人肌群，使皮膚潮紅。（2） 藥物降溫：該方法在現場不予使用。（3） 糾正水、電解質、酸堿失衡，根據病人失水情況，每天應靜脈輸液30004000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理鹽水各半。三、電擊電擊又稱為觸電，是指電流通過人體所引起的傷害，常見原因有誤觸電路，或使用漏電的電器設備，或由于火災，地震和大風暴等意外事故時電線折斷接觸人體，以及雷雨時被閃電擊中等。治療：1、 應迅速切斷電源或用絕緣無如木棒使得患者脫離電源。2、 當患者呼吸停止或微弱呼吸時應立即施行口對口人工呼吸，直到恢復自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止時應立即做心肺復蘇術，堅持直至心肺復蘇或出現尸斑方可停止。3、 病情比較輕者也應臥床休息，并嚴密觀察10天以上。4、 如有外傷，應同時進行處理。四、急救止血術 （一）適應癥周圍血管創傷性出血，某些特殊部位創傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等，減少手術區域內的出血。（二） 準備工作 急救包、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。（三） 操作方法1、 手壓止血法： 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區域或近側動脈干，暫時性控制出血，壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如：頭、頸部出血，常可指壓 動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，常可指壓鎖骨下動脈、 動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，常可指壓股動脈。2、用厚敷料覆蓋口后，外加繃帶纏繞，略施加力，以能濕度控制出血而不用項傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血，頭皮下出血多數患者均可獲得止血目的。 成 員尹 靜成 員王晨歌職業健康與職業危害防治培訓培訓內容：對職業病的初步了解1、什么是（法定）職業病？ 職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。接觸職業病危害因素不一定就會患職業病，與工作有關的疾病也不都是職業病。 醫學上所稱的職業病泛指職業性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業病卻有其特定的范圍，即指政府所規定的法定職業病。凡屬法定職業病的患者，可依法享受國家規定的職業病待遇。2、如何認定職業病？ 企業、事業單位或者個體經濟組織的勞動者或者是職業病防治活動可以中可以參照職業病防治法執行的其他用人單位的勞動者； 必須是因職業活動引起的； 必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素而引起的； 必須是國家公布的職業病分類目錄列入的。3、我國法定職業病有哪些？ 我國法定職業病主要有塵肺病、職業性放射性疾病、職業中毒、物理因素所致職業病、生物因素所致職業病、職業性皮膚病、職業性眼病、職業性耳鼻喉口腔疾病、職業性腫瘤和其他職業病10大類。4、職業危害的后果 對人體的危害：如果作業場所中有大量粉塵，在此環境下的工作人員呼吸時會吸入大量粉塵，當達到一定數量時，會引起呼吸道疾病，肺組織發生纖維性病變，引發塵肺。 對生產的危害：空氣的粉塵可使高級、精密儀器精確度下降；使油漆，膠片，微型儀器，電容器等的產品質量下降；使機器，設備的磨損增快，工作壽命減少；使人的操作視線受影響，造成工作效率降低。 對大氣的危害：大量粉塵懸浮于空氣中可使其它有害物質附著于其上，人呼吸時吸入可引起各種相應疾病；有關文物，古跡會被腐蝕，污染；降低大氣的可見度，促使煙霧的形成，使太陽輻射和傳遞受到不同影響。5、職業性有害因素作用條件 接觸機會，在生產工藝過程中，不斷接觸或使用某些有毒害因素。 接觸方式，經呼吸道、消化道或皮膚途徑可進入人體內或由于意外事故造成病傷。如粉塵經呼吸道進入人體，引起塵肺病。 接觸時間，即每天和一生中累積接觸的總時間。 接觸的強度(濃度)，即每次或總接觸的強度(濃度)。后兩個方面是決定機體所受危害劑量的主要因素。6、職業病發病的特點 病因明確，病因即職業性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發病。 所接觸的病因大多是可檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可有接觸水平反應的關系，即接觸強度(濃度)越大，機體反應越明顯。 在接觸同一有害因素的人群中常有一定數量的發病，很少只出現個別病人。 如能早期診斷、及時治療、妥善處理，康復較容易。總之，明確了職業病的發病病因，并加以控制，職業病是可以預防的。職業危害防治培訓2002年中華人民共和國職業病防治法實施至今，職業衛生相關工作的開展也在積極的推動中，最近幾年，從張海超開胸驗肺事件到施秉恒盛公司發生的建國以來最大的職業病群發事件，凸顯出職業衛生工作仍存在較多的問題，明顯沒有跟上國家發展的步伐。安全生產監督管理部門在此時接手職業衛生監督管理工作，應該說也是臨危受命。如何做好職業衛生工作，在發展經濟的同時有效的保護勞動者的健康，安全監督部門、職業衛生技術服務機構、企業業主均肩負著國家的期望和人民的期待。 第一部分：我國職業病現狀2010年4月28日，衛生部向社會公布了2009年全國職業病報告情況：2009年新發各類職業病18128例。職業病病例數列前3位的行業依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數的41.38%、9.33%和6.99%。 2009年共報告塵肺病新病例1.4萬例，死亡病例748例。在塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89%。目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業病，2009年報告塵肺病例數占職業病報告總例數的79.96%；塵肺病發病工齡縮短，群發性塵肺病時有發生；中、小型企業塵肺病發病形勢嚴峻，超過半數的塵肺病分布在中、小型企業。職業中毒方面，2009年共報告各類急性中毒272起，中毒552例，死亡21例。引起急性職業中毒的化學物質近50種，引起中毒例數最多的物質為一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建設和建材行業。66.74%的急性職業中毒病例發生在小型企業。 2009年全國共報告慢性職業中毒1912例。引起慢性職業中毒的化學物質排在前3位的分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，只要分布在冶金、有色金屬和機械行業。 新中國成立以來至2009年底，累計報告職業病722730例。 有專家指出，由于現在發布的職業病新發病例數是從覆蓋率僅達10%左右的職業健康監護中發現的，因此實際病例遠遠高于有關報告數字。一、職業性有害因素來源及其分類職業性有害因素按其來源可分為下列三類： （一）生產工藝過程中產生的有害因素（二）勞動過程中的有害因素 （三）生產環境中的有害因素 （一）生產工藝過程中產生的有害因素1.化學因素（1）有毒物質：如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、有機磷農藥等； （2）生產性粉塵 ：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機粉塵等。2.物理因素（1）異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；（2）異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；（3）噪聲、振動；（4）非電離輻射：如紫外線、紅外線、激光等；（5）電離輻射：如X射線、r射線等。 3.生物因素 如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫務工作者可能接觸到的生物性傳染病源物。（二）勞動過程中的有害因素1.勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； 2.精神（心理）性職業緊張；3.勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業與勞動者生理狀況不相適應等；4.個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等；5.長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。二、職業病概念醫學上所稱的職業病是指當職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業病。而在立法意義上，職業病卻有其特定的范圍，即指政府所規定的法定職業病。中華人民共和國職業病防治法將其定義為：是指企業、事業單位和個體經濟組織（即用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業病必須具備四個條件：（1）患病主體必須是企業、事業或者個體經營組織的勞動者。（2）必須是在從事職業活動的過程中產生的。（3）必須是接觸職業病危害因素。（4）必須是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病。 三、職業病的特點 職業病具有下列五個特點：（1）病因明確（2）病因大多是可檢測的（3）有一定的發病率（4）大多數職業病如能早期診斷、處理，康復效果較好，但有些職業病（例如矽肺），目前尚無特效療法（5）治療個體無助于控制人群發病四、職業病的三級預防原則1.第一級預防 即從根本上消除或最大可能地減少對職業性有害因素的接觸。2.第二級預防 當第一級預防未能完全達到要求,職業性有害因素開始損及勞動者健康時,應盡早發現,采取補救措施。它的主要任務是早期檢測，及時處理，防止病損的進一步發展。3.第三級預防 指對已發展成職業性疾病的患者，作出正確診斷，及時處理，包括脫離接觸，實施治療，預防并發癥，促進康復等。 第二部分：粉塵危害與控制一、粉塵及主要危害 生產性粉塵是指在生產中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染作業環境、損害勞動者健康的重要職業性有害因素，可引起多種職業性肺部疾患。塵肺是在生產過程中長期吸入粉塵而發生的以肺組織纖維化為主的疾病。生產性粉塵污染的產生與技術水平、生產工藝和防護措施等因素有關，可以通過采取適當的措施降低和防止其產生。一、粉塵的來源和分類（一）生產性粉塵的來源 礦山開采、鑿巖、爆破、運輸、隧道開鑿、筑路等；冶金工業中的原材料準備、礦石粉碎、篩分、配料等；機械鑄造工業中原料破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業的原料加工；皮毛、紡織工業的原料處理；化學工業中固體原料處理加工，包裝物品等生產過程。（二）生產性粉塵分類 粉塵分類方法很多。 1.按粉塵的性質可概括為無機粉塵和有機粉塵兩大類。 無機粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、鋁、鋅等及其化合物；人工無機粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。 2.根據粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類 由于粉塵顆粒的組成不同，形狀不一、密度各異，為了測定和相互比較，目前統一采用空氣動力學直徑來表示顆粒大小。即粉塵粒子a，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球形粒子b的沉降速度相同時，即b的直徑即可算作a的空氣動力學直徑。單位用微米（m ） 表示。 降塵：指空氣動力學直徑大于10m 的粉塵。 飄塵：指粒徑110m的粉塵。 飄塵 在空氣中停留時間較長，被人體吸入呼吸道的機會更大，容易對人體造成危害。3.根據粉塵粒子在呼吸道沉積部位不同分類非吸入性粉塵：又可稱為不可吸入粉塵，即空氣動力學直徑大于15m的粒子被吸入呼吸道的機會非常少。可吸入粉塵：空氣動力學直徑小于15m的粒子可以被吸入呼吸道。其中1015m的粒子主要沉積在上呼吸道。醫學上的可吸入粉塵具體指可吸入而且不在呼出的粉塵，包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。呼吸性粉塵：空氣動力學直徑小于5m的粒子可以到達呼吸道深部和肺泡區，稱之為呼吸性粉塵。即能夠到達并且沉積在呼吸性細支氣管和肺泡的那部分粉塵，不包括可呼出的那一部分。二、粉塵進入機體的途徑粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道侵入為主要途徑。人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機制。一般認為有三道防線： 1.鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用 2.呼吸道上皮黏液纖毛系統的排除作用 3.肺泡巨噬細胞的吞噬作用 在人體防御和清除粉塵顆粒的整個過程中，鼻腔主要阻留直徑大于10m 的粉塵顆粒，約占吸入粉塵總量的3050%；進入氣管、支氣管的粉塵，通過黏液纖毛系統將粉塵運送到咽喉部位，隨痰咳出或咽下，稱為支氣管清除；進入肺泡的粉塵粒子，主要通過肺泡巨噬細胞的吞噬作用清除。 呼吸系統通過上述各種防御功能，可將進入呼吸道的97%99%的粉塵排出，約1%3%的塵粒沉積在體內。長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。四、粉塵對健康的主要危害 所有粉塵對身體都是有害的，不同特性，特別是不同理化特性的生產性粉塵，可引起不同的疾病。 生產性粉塵對人體的致病作用是多方面的，主要包括對呼吸系統的影響、局部作用、中毒作用。其中對呼吸系統的影響最為主要。（一）對呼吸系統的影響1.塵肺 塵肺是由于長期吸入生產性粉塵而引起肺組織纖維化為主的全身性疾病。目前我國法定的塵肺病有13類，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。2.粉塵沉著癥 有些生產性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現一般異物反應，可繼發輕微的纖維性改變，對健康無明顯影響或危害較小，脫離粉塵作業后，病變可無進展或X線胸片陰影消退。3.有機粉塵引起的肺部病變吸入棉、亞麻等粉塵可引起棉塵癥；吸入被霉菌、細菌等污染的有機粉塵可引起職業性變態反應性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病。4.呼吸系統腫瘤 石棉、放射性礦物、鎳、鉻、砷等粉塵均可致肺部腫瘤。5.呼吸系統炎癥粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。2.存在生產性粉塵的主要環節 在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸矽塵、煤塵和煤矽塵，而引起肺組織彌漫性纖維化，發生矽肺、煤塵肺、煤矽肺，統稱為煤工塵肺。其中煤矽肺是我國煤工塵肺中最常見的類型，發病工齡多在1520年左右，病情發展較快，危害較重。 煤工塵肺的發病情況，因開采方式不同有很大差異。露天煤礦工人的塵肺患病率很低，井下開采工作面的粉塵濃度和分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發病率均較高。三、作業場所粉塵的監測原則和方法 通過定期的粉塵監測能及時了解作業場所的粉塵危害程度，保存完好的長期監測資料，能用來研究粉塵濃度與塵肺發病的規律，對指導塵肺防治有重要意義。粉塵濃度測定也是安全生產的需要，首先粉塵監測是評價所采用的或改進的防塵措施效果好壞的依據；同時，某些粉塵具有爆炸性，當其在空氣中達到一定濃度時，遇到明火就可能發生爆炸，因此及時把握粉塵濃度，將其控制到職業接觸限值以下，既能防止爆炸危險，又能有效保護勞動者職業健康。 所以，準確的作業現場粉塵監測是防塵工作的一個重要組成部分，是做好作業場所職業病危害評價和安全生產不可缺少的環節，也是評價粉塵控制效果最有效的手段。第三節 粉塵危害的主要防治措施一、粉塵危害的防護原則 目前，由粉塵造成的塵肺病無特異性治療，因此預防粉塵危害，加強對粉塵作業的勞動防護管理十分重要。粉塵作業的勞動防護管理應采取三級預防原則：（一）一級預防（1）主要措施包括：綜合防塵，即改革生產工藝、生產設備，盡量將手工操作變為機械化、自動化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采取濕式作業；使用個人防護用品，做好個人防護。（2）定期檢測，即對作業環境的粉塵濃度實施定期檢測，使作業環境的粉塵濃度達到國家標準規定是允許范圍內。（3）開展崗前職業健康檢查。（4）宣傳教育，普及防塵的基本知識。（5）加強防塵設施的維護和管理。四、綜合防塵和降塵措施 我國目前的綜合防塵和降塵措施可以概括為“革、水、風、密、護、管、教、查”八字方針。具體分析為：（一）革，即工藝改革和技術革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；（二）水，即濕式作業，可防止粉塵飛揚，降低環境粉塵濃度；（三）風，加強通風及抽風措施，常在密閉、半密閉發生源的基礎上，采用局部抽出式機械通風，將工作面的含塵空氣抽出，并可同時采用局部送入式機械通風，將新鮮空氣送入工作面；（四）密，將發生源密閉，對產生粉塵的設備，盡可能在通風罩中密閉，并與排風結合，經除塵處理后再排入大氣；（五）護，即個體防護，是防、降塵措施的補充，特別在技術措施未能達到的地方必不可少；（六）管，經常性的維修和管理工作；（七）查，定期檢查環境空氣中粉塵濃度和勞動者的定期職業健康檢查；（八）教，加強宣傳教育。五、控制粉塵危害的主要技術措施 各行業根據其粉塵的產生特點形成了各具特色的控制粉塵濃度的技術措施，防塵和降塵措施概括起來主要體現在如下幾個方面。（一）改革工藝過程，革新生產設備 改革工藝過程，革新生產設備是消除粉塵危害的主要途徑。（二）濕式作業，通風除塵和抽風除塵 除塵器、噴霧灑水、通風和負壓吸塵等方法經濟、簡單、使用。除塵器包括機械式除塵器、過濾式除塵器、濕式除塵器、靜電除塵器等。六、個體防護措施 個體防護是對技術防塵措施的必要補救，在作業現場防、降塵措施難以使粉塵濃度降至國家衛生標準所要求的水平時（如井