第七章上肢Theupperlimb 教學(xué)要求目的 掌握腋腔各壁的構(gòu)成 三邊孔與四邊孔境界及穿行結(jié)構(gòu) 腋腔的內(nèi)容 腋動(dòng)脈分段及其分支 臂叢位置 分支 腋淋巴結(jié)群的位置及流注關(guān)系 腋鞘的概念 掌握肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu) 掌握橈神經(jīng)及肱深血管的行程 掌握肘窩境界 內(nèi)容及其毗鄰關(guān)系 掌握尺 橈血管和神經(jīng)及正中神經(jīng)的行程與分布 掌握腕管的構(gòu)成及其內(nèi)容的排列關(guān)系及其臨床意義 掌握手掌層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 掌中間隙和魚際間隙的位置 交通及切開引流的部位 掌握指髓間隙的位置 構(gòu)成及切開減壓引流的部位 一 肩部 一 腋窩的構(gòu)成及內(nèi)容頂 鎖骨中1 3 第1肋外緣和肩胛骨上緣 底 皮膚 淺筋膜和腋筋膜 前壁 胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌和鎖胸筋膜 clavipectoralfascia 后壁 肩胛下肌 大圓肌 背闊肌和肩胛骨 三邊孔 四邊孔 內(nèi)側(cè)壁 前鋸肌 上四位肋和肋間隙 外側(cè)壁 喙肱肌 肱二頭肌長 短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝 腋窩的內(nèi)容 content 1 腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為3段 第一段 第1肋外緣與胸小肌上緣之間 第二段 胸小肌后方 第三段 胸小肌下緣與大圓肌下緣之間 胸肩峰動(dòng)脈 胸上動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈 肩胛下動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈 2 臂叢 brachialplexus 內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束 3 腋淋巴結(jié) axllarylymphmodes 1 外側(cè)淋巴結(jié) 腋靜脈遠(yuǎn)側(cè) 外側(cè)群 2 胸肌淋巴結(jié) 胸外側(cè)血管 前群 3 肩胛下淋巴結(jié) 肩胛下血管 后群 4 中央淋巴結(jié) 腋窩底 中央群 5 尖淋巴結(jié) 腋靜脈近側(cè) 尖群 4 腋鞘由椎前筋膜延續(xù)至腋窩 包繞腋血管及臂叢所形成的筋膜鞘 鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi) 二 肌腱袖 岡上肌 岡下肌 小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板 圍繞肩關(guān)節(jié)的上主 后方和前方 并與肩關(guān)節(jié)囊愈著 圖7 9 一 臂前區(qū)1 淺層結(jié)構(gòu) superficialstructure 1 皮膚與淺筋膜 2 淺靜脈 頭靜脈cephalicvein貴要靜脈basilicvein 3 皮神經(jīng) 臂外側(cè)上皮神經(jīng) 臂外側(cè)下皮神經(jīng) 肋間臂神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 二 臂部 2 深層結(jié)構(gòu) 1 深筋膜與臂前骨筋膜鞘 2 臂肌前群 3 血管和神經(jīng) 肱動(dòng)脈及其分支 肱靜脈 正中神經(jīng)mediannerve 尺神經(jīng)ulmarnerve 橈神經(jīng)radialnerve 肌皮神經(jīng) 1 淺層結(jié)構(gòu) superficialstructure 略 2 深層結(jié)構(gòu) 1 深筋膜與臂后骨筋膜鞘 2 臂后肌群 肱三頭肌 3 肱骨肌管 又稱橈神經(jīng)管 由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成 管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過 二 臂后區(qū) posterior 三 肘部 肘窩cubitalfossa1 境界 上界為肱骨內(nèi) 外上髁的連線 下外側(cè)界為肱橈肌 下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌 肘窩頂依次為皮膚 淺筋膜 深筋膜及肱二頭肌腱膜 底由肱肌 旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊組成 2 內(nèi)容 肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志 其內(nèi)側(cè)有肱動(dòng)脈及兩條伴行靜脈 再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng) 肘后三角 肱骨內(nèi) 外上髁和尺骨鷹嘴 肘外側(cè)三角 肱骨外上髁 橈骨頭和尺骨鷹嘴 四 前臂部 一 淺層結(jié)構(gòu) 略 二 深層結(jié)構(gòu)1 骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘2 血管神經(jīng)束 1 橈血管神經(jīng)束 2 尺血管神經(jīng)束 3 正中神經(jīng)血管束 4 骨間前神經(jīng)血管束 5 骨間后神經(jīng)血管束 五 腕 wrist 一 腕前區(qū)1 淺層結(jié)構(gòu) 略 2 深層結(jié)構(gòu) 1 腕掌側(cè)韌帶 2 屈肌支持帶 3 腕管 由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成 內(nèi)有指淺 深屈肌腱及屈肌總腱鞘 尺側(cè)囊 拇長屈肌腱及拇長屈肌腱鞘 橈側(cè)囊 和正中神經(jīng)通過 損傷 腕管綜合征 二 腕后區(qū)1 伸肌支持帶 形成6個(gè)骨纖維性管道 從橈側(cè)至尺側(cè)依次為 拇長展肌與拇短伸肌腱 橈側(cè)腕長 短伸肌腱 拇長伸肌腱 指伸肌與示指伸肌腱 小指伸肌鍵 尺側(cè)腕伸肌腱2 鼻煙窩 拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間 近側(cè)為橈骨莖突 窩底為手舟骨和大多角骨 橈動(dòng)脈在窩內(nèi) 六 手掌 Palmofhand 一 淺層結(jié)構(gòu)1 皮膚和淺筋膜2 淺血管和皮神經(jīng) 二 掌部深層結(jié)構(gòu)1 深筋膜淺層 掌腱膜 魚際筋膜和小魚際筋膜 深層 骨間掌側(cè)筋膜 拇收肌筋膜 2 手掌骨筋膜鞘 外側(cè)鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘 3 手掌的筋膜間隙位于手掌骨筋膜鞘的中間鞘內(nèi) 借掌中間隔 將其分為 魚際間隙 外側(cè) 掌中間隙 內(nèi)側(cè) 七 手指 fingers 一 淺層結(jié)構(gòu)1 皮膚