隨著人口老齡化，要求手術治療的高齡患者逐年增加，人工關節置換術的麻醉病例日益增多。由于高齡病人生理改變及伴隨的慢性基礎疾病較多，往往給麻醉處理帶來一定的風險。本文對我院20032006年80歲以上高齡高危患者人工關節置換術的麻醉資料進行分析，現將麻醉處理體會報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例；年齡8092歲。術前伴有高血壓15例，冠心病 6例，心律不齊12例，心肌勞損5例，束支傳導阻滯5例，心肌肥厚4例，房室傳導阻滯2例，肺氣腫4例，慢性氣管炎8例，肝功能改變2例，腎功能減退3例，其他4例。術前血、尿、便常規均在正常范圍。1.2 方法 采用腰麻硬膜外聯合麻醉。入室后首先開放左上肢靜脈通道，持續監測ECG、SPO2、無創血壓、面罩吸氧。腰麻于L23或L34腰椎間隙穿刺，注入0.5%布比卡因（為0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml配置的重比重液）23 ml,硬膜外麻醉經L12或L23腰椎間隙穿刺，頭向置管，平躺5 min后注入試驗量2%利多卡因3 ml后觀察5 min,根據阻滯范圍及血壓波動情況，調整麻醉平面及輸液速度，控制阻滯平面在T10以下。手術開始后根據麻醉效果分次注入1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液。并給予咪達唑侖12 mg鎮靜，靜滴地塞米松10 mg。術中常規吸氧，術后均實施PCEA，PCEA配方為0.125%布比卡因+芬太尼400 g，用生理鹽水稀釋至100 ml。1.3 統計學處理所得數據用xs表示，t檢驗采用SPSS12.0統計軟件。2 結 果 蛛網膜下腔注藥后24 min出現麻醉平面,20 min麻醉平面固定,阻滯平面控制在T10以下1。麻醉初期血壓顯著下降，脈搏稍有增快（表1）。本組所有病例阻滯效果完善，術中密切觀察生命體征和表現，對不同患者分別應用強心藥、升壓藥、鎮靜藥、能量合劑等。手術歷時1.53 h，術畢均順利安全返回病房。術后隨訪未見頭痛及尿潴留等不適，無一例出現呼吸抑制，術后鎮痛良好。表1 麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的變化(略)3 討 論 老年人隨著年齡的增長，機體各系統功能減退，對麻醉和手術的耐受性明顯降低，且多數患者伴有各種循環或呼吸系統疾病，嚴重威脅著患者手術麻醉的安全性。因此，術前對病情進行充分正確的估計，適當的治療十分必要。對伴有冠心病、肺心病者術前應對心功能代償不全進行綜合治療；伴有呼吸道感染者必須先控制感染；伴有高血壓者應使用降壓藥，控制血壓至較安全水平，術前不停用降壓藥；伴糖尿病者應控制血糖至8.3 mmol/L以下，最高不超過11.18 mmol/L；伴水、電解質失衡和酸中毒者必須盡可能控制，以防發生嚴重心律失常。除竇性心動過緩者術前肌注阿托品外，建議高齡高危患者根據病情選擇術前用藥，以保證患者各系統少受影響。 腰麻硬膜外聯合麻醉對于股骨頸骨折手術患者作用迅速，手術區域肌松完善，術野暴露清楚，便于手術操作。但是對于老年人，尤其合并高血壓、心肺功能不全等患者的應用有一定的爭議，一般認為老年人的心血管的代償能力差，腰麻后易發生嚴重的低血壓，故應慎用。但是只要控制好麻醉阻滯范圍,循環功能是可以維持在相對穩定狀態的。在本組病例中,所有患者均獲得確切、滿意的麻醉效果。安全和效果好的關鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時補充硬膜外用藥2。對于老年及肥胖者,腰麻的用藥量應適當減少,使麻醉平面不超過T10，其不足部分可由硬膜外麻醉補充。術中注意補液速度,保持循環功能的穩定。本組患者麻醉后5 min血壓均有不同程度的下降,經適當補液、靜脈注射麻黃堿510 mg等處理后，血壓和心率均維持在正常范圍內，手術過程中呼吸和循環均保持穩定。硬膜外通路可以用于腰麻效果不完善或手術時間長的患者，還可以用于術后鎮痛。而完善的術后鎮痛對老年人股骨頸骨折手術后的恢復十分必要，它可以減少肺部的并發癥，降低深靜脈血栓的形成，提高髖關節活動，提高手術效果3。由此，我們體會只要掌握適當的藥物劑量和適當的注藥速度，將麻醉平面控制在T10以下，腰麻硬膜外聯合麻醉是一種在老年人工關節置換術中是一種效果確切且可行的麻醉方法。參考文獻：1 金倩;氯地酊聯合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫學;1997年10期 2 董新亭,李衛莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張隨學 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫學美學美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫結合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會J;世界中醫藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫;/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫學/;1993年10期 11 黃燦奇;針刺聯合中藥內服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫科大學;2011年 12 陳志彬;中醫綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究D;廣州中醫藥大學;2011年 13 陳傳偉;針刺干預慢性疲勞綜合征的臨床及作用機理研究D;廣州中醫藥大學;2010年 14 Hamid Abdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫藥大學;/book/main/index.php.2010年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫藥大學;2009年 16 張隨學;電針鎮痛的腦功能磁共振初步研究D;復旦大學;2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學及與雄激素受體基因多態性的相關研究D;中國醫科大學;2008年 18 申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎與臨床療效及治療機制研究D;天津中醫學院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;針刺干預腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經細胞Ca（2+）i變化的信號傳