凱時(shí)外周靜脈給藥引起靜脈炎的觀察和護(hù)理(作者，單位精確到科室，郵編）摘要 凱時(shí)是前列地爾注射液的商品名，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑。本品主要適用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙、臟器移植術(shù)后抗栓治療、緩解動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病低氧血癥以及慢性肝炎的輔助治療等。凱時(shí)外周靜脈給藥常見的不良反應(yīng)是注射部位靜脈炎，而良好的護(hù)理措施對(duì)于靜脈炎的預(yù)防及康復(fù)有著極為重要的意義。關(guān)鍵詞 凱時(shí)；外周靜脈；靜脈炎；護(hù)理中圖分類號(hào) R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A凱時(shí)是前列地爾注射液的商品名（由北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)），它能夠直接作用于血管平滑肌并擴(kuò)張血管，提高血流量，抑制血小板聚集和血栓素A2合成進(jìn)而清除微血栓并維改善心腦血管循環(huán)障礙，是近年來治療糖尿病外周血管病變，閉塞性動(dòng)脈硬化癥，腦梗死等疾病的特效藥。筆者通過臨床實(shí)踐和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)以一例凱時(shí)外周靜脈給藥引起的靜脈炎的患者為例，將凱時(shí)外周靜脈給藥引起的靜脈炎及其護(hù)理方法總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 患者，女，49歲，因“雙側(cè)甲狀腺癌”收住我科。查無明顯手術(shù)禁忌癥后，患者于全麻下行左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)+右甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后予0.9%氯化鈉注射液100ml+凱時(shí)注射液10ug/支2ml，以改善局部微循環(huán)治療。第三天輸注中，出現(xiàn)注射點(diǎn)以上的血管網(wǎng)呈淡紅色顯現(xiàn)，約5*10CM范圍，伴輕度疼痛及腫脹感。1.2 注射方法 0.9%氯化鈉注射液100ml+凱時(shí)注射液10ug/支2ml（北京泰德制藥有限公司，批號(hào)2083F），選取浙江玉升器械有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器（7號(hào)），應(yīng)用左前臂淺靜脈留置針，勻速滴注，約2030分鐘滴完，滴速4060滴/min，1次/d，用藥時(shí)間114d不等。1.3 靜脈炎 . .靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為04級(jí)：0級(jí)，局部無變化；1級(jí)，局部皮膚淺紅色伴或不伴有疼痛；2級(jí)，局部皮膚深紅和或水腫，輸液部位疼痛；3級(jí)，輸液部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅和或水腫，靜脈變硬，沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀物；4級(jí)，輸液部位紅腫，疼痛，條索狀物形成，長(zhǎng)度大于1英寸（2.5cm），有膿液流出。. . 靜脈炎的分類： 機(jī)械性靜脈炎：物理刺激所致，與導(dǎo)管留置狀態(tài)（導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)、過度或不合適的活動(dòng)）；固定不良，在更換敷貼或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)；過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈；送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快；微粒物質(zhì)等因素有關(guān)。 化學(xué)性靜脈炎：藥物及溶液的刺激引起，與藥物的pH 值、滲透壓、血液稀釋不充足，留置時(shí)間過長(zhǎng)，刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管等因素相關(guān)。 細(xì)菌性靜脈炎：感染所致，最少出現(xiàn)（2%），可由血培養(yǎng)和（或）導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診，與操作者洗手不徹底，無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)，皮膚消毒或消毒劑使用不良，污染溶液，非密閉式固定，敷料污染潮濕，穿刺技術(shù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 血栓性靜脈炎：由于血栓形成導(dǎo)致，由B 超確診。.靜脈炎的處理：.確診的血栓性、細(xì)菌性靜脈炎和頭皮針、外周留置針引起的任何靜脈炎均應(yīng)立即拔管（針）。.抬高發(fā)生靜脈炎的肢體，避免劇烈活動(dòng)。.濕熱敷：45-50濕熱敷20min qid；水腫明顯可用33%硫酸鎂濕敷30min bid。.藥物治療：外用喜療妥、扶他林、海普林等軟膏；土豆片、如意金黃散等外敷。.化膿者應(yīng)抽取膿液并做培養(yǎng)，局部5%PVP-I消毒，外用消炎藥膏，換藥bid。.使用激素：疼痛明顯可按醫(yī)囑局部外用地塞米松針或地塞米松針5mg加生理鹽水40ml 在炎癥靜脈下方緩慢靜注，維持30min。.血栓性靜脈炎如為下肢血栓應(yīng)患肢制動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓。.細(xì)菌性靜脈炎如有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀時(shí)按醫(yī)囑抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)采血及對(duì)側(cè)肢體采血），并使用抗生素。本例患者在發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，立即停止輸注凱時(shí)，并拔除留置針，以喜療妥軟膏外涂患處，在約10分鐘后血管網(wǎng)消失，之后疼痛及腫脹感也隨之慢慢消退，半小時(shí)后恢復(fù)正常。2 討論凱時(shí)是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾（前列腺素E1）不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用。另外，本品還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。 化學(xué)，物理以及其他感染因素均可能刺激血管內(nèi)血液成分進(jìn)行改變，進(jìn)而誘發(fā)炎癥介質(zhì)釋放，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁缺血缺氧，局部出現(xiàn)紅，腫，熱，痛等發(fā)炎癥狀。凱時(shí)引起的靜脈炎等不良反應(yīng)主要原因在于經(jīng)由外周靜脈給藥時(shí)，凱時(shí)中的PGE1可能滲出脂微球載體外，局部刺激血管，產(chǎn)生緩激肽和5-羥色胺，進(jìn)而引起炎癥，痛癥。尤其是老年患者，因?yàn)樽陨淼挚沽^差，血管較細(xì)較脆，對(duì)于物理，化學(xué)等外界刺激的耐受能力下降，自我修復(fù)能力較差，靜脈炎發(fā)生率較高。3 護(hù)理方式3.1 心理護(hù)理 在凱時(shí)外周靜脈給藥前詢問病人對(duì)藥物的既往史，對(duì)一次使用凱時(shí)的患者及其家屬耐心講解凱時(shí)的藥理作用及輸液后的不良反應(yīng)，于輸液前為患者宣講一定的輸液知識(shí)，消除患者的緊張不安心理。于用藥后，定時(shí)，及時(shí)觀察病人的用藥反應(yīng)，用護(hù)士的愛心，耐心，以及過硬的護(hù)理技術(shù)為患者減少痛苦，提高療效。3.2 輸液護(hù)理 (1)輸液前護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意藥物是否保存適宜，是否符合遮光，溫度05，未凍結(jié)的條件，否則凱時(shí)中脂微球的破裂會(huì)導(dǎo)致PGE1釋放出來，刺激局部血管。在配置藥物時(shí)，因?yàn)橹⑶蛞灼屏训牡奶攸c(diǎn)，應(yīng)避免與其他藥品混合使用，多采用氯化鈉注射液配置靜滴，以期減少對(duì)血管壁等的刺激。護(hù)士應(yīng)該熟悉藥物藥理作用及其使用方法，用藥前仔細(xì)認(rèn)真閱讀藥物說明書，除了為患者講解外，還因?yàn)橛袑W(xué)者研究，凱時(shí)外周靜脈給藥引起的靜脈炎與配藥至滴注的時(shí)間密切相關(guān)。(2)輸液之前，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用溫水或是熱毛巾敷手，以促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，方便護(hù)士尋找血管進(jìn)行穿刺。(3)護(hù)士盡量選擇中心靜脈給藥，條件不允許時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真觀察和選擇血管，避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷，感染的部位，靜脈選擇從遠(yuǎn)端向近端，以直徑較粗的靜脈為宜，做到合理，有計(jì)劃的使用靜脈，為可能長(zhǎng)期輸液的患者做好準(zhǔn)備。在穿刺中，對(duì)護(hù)士的基本技能有所要求，要求護(hù)士避免多次穿刺，一次成功，避免給患者帶來不必要的痛苦。(4)護(hù)士人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，熟知消毒液，一次性棉簽的藥理特點(diǎn)以及有效時(shí)間，定期更換盛放消毒液的容器。棉簽包裝開口盡量小，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，沾取消毒液時(shí)不宜過多，以浸透棉花一半為宜，以穿刺點(diǎn)為中心，向外旋轉(zhuǎn)放射狀涂抹皮膚，直徑在5cm以上。用75%乙醇棉簽消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。(5)第一次輸注凱時(shí)的病患應(yīng)減慢滴速，并根據(jù)患者靜脈局部情況調(diào)節(jié)滴速，在凱時(shí)外周靜脈給藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)巡視病房，及時(shí)查看患者有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)血管刺激癥，應(yīng)對(duì)癥處理，如發(fā)現(xiàn)藥液滲出引起疼痛，立即拔出針頭，保護(hù)好穿刺部位，預(yù)防感染，給予生理鹽水快速靜滴以沖洗、稀釋殘留于血管壁藥物減少對(duì)局部血管的繼續(xù)刺激，使用50硫酸鎂外用濕敷或使用康惠爾增強(qiáng)型透明貼外用；若出現(xiàn)休克、心悸或其他異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理。(6)輸液后，護(hù)理人員在靜脈炎局部用喜療妥乳膏按摩，起到消除水腫，加速滲出物吸收的作用，指導(dǎo)患者家屬每晚用熱毛巾濕敷輸液部位，1530min次，以促進(jìn)局部微循環(huán)，減輕或消退靜脈炎癥。參考文獻(xiàn)1張王琴,葉海靜,伊愛珍等.凱時(shí)不同輸注方式對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響J.護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2):68-69.2黃超英,鄧麗芬,楊