腰椎骨折病人的護理 解剖 脊柱腰部是由5個腰椎組成 每個椎骨分為椎體 椎弓 椎弓根 腰椎間關節面呈矢狀位 故腰椎極易引起外傷性脫位 腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折 脊柱功能 支持人體傳導負荷運動維持穩定保護脊髓的功能 腰椎 腰椎骨折的分類 根據骨折的穩定程度穩定型骨折 單純壓縮性骨折 椎體壓縮不超過原高度的1 3不穩定型骨折 椎體壓縮超過原高度的1 3以上的壓縮性骨折 椎體粉碎性骨折 椎體骨折合并脫位 臨床表現 檢查和診斷 有嚴重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛 站立及翻身困難 腹膜后血腫刺激腹腔神經節 使腸蠕動減弱 檢查時詳細詢問病史 受傷方式 姿勢 感覺和運動情況 注意有無顱腦 胸 腹等的合并傷 首先處理緊急情況檢查脊柱時應充分暴露 兩側對比 有無局部腫脹 疼痛 畸形等 并應詳細檢查有無脊髓及馬尾神經損傷影響學檢查有助于明確診斷 確定部位 類型和移位情況 X線片首選 CT了解椎體的骨折情況 MRI檢查脊髓損傷及血腫 肌力分級 0無肌肉收縮 1有肌肉收縮 但無關節運動 2有關節運動 只能平移 不能克服重力抬離床面 3肢體能克服重力抬離床面 但不能對抗阻力 4肢體能克服重力抬離床面 能對抗較弱的阻力 5正常肌力 脊髓損傷評估 脊髓損傷受傷平面以下感覺 運動 反射喪失 脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失 括約肌功能喪失 大小便失禁 性功能障礙馬尾神經損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經損傷 受傷平面以下發生弛緩性癱瘓 入院時護理 急救搬運原則應防止脊髓再損傷 防止牽拉及旋轉可用平托法及滾動法 入院時護理 平臥硬板床 指導患者嚴禁坐起 嚴禁下床行走 避免加重損傷 一般評估生命體征 合并傷評估 專科評估感覺 肌力評估遵醫囑給予相應的治療與護理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發癥觀察與護理 治療方法 非手術治療絕對臥床休息牽引 治療方法 手術治療1 前路減壓術2 側前方減壓術3 后路錐板切除減壓術4 脊髓手術 1心理護理腰椎骨折患者多因意外事故 如車禍 空中墜落 運動損傷等原因 患者無思想準備 腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重 需臥床休息配合治療 嚴重影響各種生理活動 導致生活自理能力下降 擔心治療效果及影響家人的工作等 而表現出情緒消沉 悲觀失望及恐懼 焦慮等 不能很好地配合治療和護理 護士需經常巡視病房 與患者耐心交談 解除其緊張情緒 減輕恐懼 焦慮等 樹立戰勝疾病的信心 對于癥狀輕微者 盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現的后遺癥 使患者從思想上引起重視 能夠積極配合治療和護理 2飲食護理傷后患者會出現食欲下降 加之大便不暢 早期應給予清淡 易消化 富營養的食物 如瘦肉粥 魚片湯或粥 忌油膩 生冷之品 鼓勵患者多吃新鮮蔬菜 香蕉等物 中期患者食欲好轉 可給予清補 吃富含高蛋白及鐵 鈣 磷等微量元素的食品 如瘦肉 牛奶等 后期患者處于恢復階段 可多食滋補 強筋壯骨的食物 如骨頭湯 雞肉燉冬蟲夏草 杜仲豬骨湯等 并適量增加水果及蔬菜量 3病情觀察注意觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓的變化 腰背部疼痛的程度 雙下肢感覺 活動變化及有無麻木 感覺障礙等不適 腹脹 腹痛及二便情況 若有異常 立即報告醫生 作出相應處理 4體位護理4 1平臥硬板床的護理患者需平臥在硬板床上 使脊柱處于水平位置 從而解除骨折椎體的壓力 絕對禁止坐起或下地行走 要向患者詳細講解臥硬板床的必要性和重要性 以取得合作 4 2翻身的護理協助患者翻身側臥時 要保持受傷的局部固定 不彎曲 不扭轉 用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動 防止腰部扭傷 患者翻身時 要掌握保持軀體上下一致的原則 其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉 形成天然內固定夾板 不要上身和下身分別翻轉 患者側臥后 背部可用枕頭頂住 避免上下身的不一致 使患者舒適 4 3墊枕的護理腰椎壓縮性骨折患者 往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療 利用自身的重力和杠桿原理 使脊柱前柱受到牽拉 以便恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列 避免遠期并發癥 受傷當日即可墊枕 高度逐漸增加 1周可達10 15cm 墊枕處衣服應拉平 防止皺褶 巡視應定時 防止產生壓瘡 墊枕需要一個適應過程 需要耐心細致地做好解釋工作 使患者懂得墊枕對治療的重要性 積極配合治療 5牽引護理腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度 可采用雙踝懸吊牽引 骨盆牽引 脊柱兜帶懸吊牽引等治療 常應用骨盆牽引 牽引時需保持兜帶寬度的2 3縛在髂嵴以上 必要時可在雙側髂嵴處加薄墊 防止受壓 牽引帶在骨盆兩側要對稱 通過床尾的滑輪牽引 每側重量約6 10kg 以患者感覺舒適為度 床尾墊高10 15cm 胸部對抗牽引帶固定于床頭 每天牽引2次 每次45 60min 注意保持牽引繩的張力 滑輪的靈活 防止牽引砣的脫落 6功能鍛煉功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉 腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要 通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原 防止骨質疏松的發生 避免遠期椎體恢復的高度再度丟失 同時 腰背肌的力量增強 增加了脊柱的穩定性 減少脊柱退變的發生 避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形 雙側股四頭肌的舒縮鍛煉 可防止股四頭肌的萎縮 增加腿部的力量 防止下床后摔倒 功能鍛煉一般在傷后2 3天開始 原則上越早越好 爭取傷后4 6周達到鍛煉要求 8 12周后可下床活動 但不可彎腰動作 3個月后方可練習彎腰活動 4 6個月后可適當參加勞動 腰背肌鍛煉應堅持半年至1年以上 要循序漸進 每天堅持不懈 根據患者傷后患者的情況 可依次采用下述鍛煉方法 1 五點支撐法 患者仰臥木板床上 用頭部 雙肘部及雙足跟撐起全身 使背部盡量騰空后伸 2 三點支撐法 讓患者雙手置于胸前 用頭部及雙足跟撐起全身 使背部盡量騰空后伸 3 弓橋支撐法 四點支撐法 患者雙手及雙足跟撐于床上 全身騰空呈一拱橋式 4 飛燕點水法 患者俯臥 上肢后伸 頭與背部盡力后仰 下肢伸直后伸 全身翹起 僅讓腹部著床呈一弧形 7并發癥的護理7 1腹脹 便秘腰椎壓縮性骨折 由于骨折后出血 形成腹膜后血腫 刺激腸系膜交感神經 使胃腸功能減弱 和 或 患者臥床使腸蠕動減慢 而致腹脹 便秘 飲食減少 在排除急腹癥后 可熱敷腹部 肌肉注射新斯的明針 或口服番瀉葉 腹脹 便秘嚴重者 給予持續胃腸減壓 灌腸 內服攻下逐瘀的大承氣湯 鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果 指導患者進行腹肌的收縮鍛煉 告知患者養成床上排便及定時排便習慣 7 2尿潴留傷后患者臥于床上 不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難 護理上要做好患者的思想工作 解除其緊張情緒 引導其放松 采取聽流水聲 溫水沖洗會陰部 熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿 誘導無效者給予導尿 尿管留置時間不要超過3天 每日更換尿袋 必要時正確進行膀胱沖洗預防泌尿系感染 7 3預防褥瘡腰椎壓縮性骨折后 由于骨折疼痛 患者不敢翻身 腰骶部及雙側肩胛部長期受壓 局部缺血而產生褥瘡 為防止褥瘡的形成 護理上要做好解釋工作 幫助患者翻身 取舒適體位 予大黃紅花酊按摩肩部 背部 骶尾部等骨突部位 促進血液循環 增強皮膚的抵抗力 使用便盆時 不要硬塞 應將患者臀部抬起 指導患者腰騰空 再將便盆放入 7 4預防肺部感染患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深 可使支氣管處積留痰液 日益加重 形成感染 預防上要經常變換體位 使肺臟得以自體運動 鼓勵患者做全身的