第二節健康評價與健康管理的內容 1 關系 健康評價是健康管理的基礎 健康管理是健康評價的后續 兩者相輔相成 像一條維護健康的 生產線 全科醫生通過對個體 家庭 乃至群體的健康評價 了解其一般健康狀況 健康風險 將其分為不同類別 進行針對性的健康管理 2 健康現狀評價 HCA 健康風險評價 HRA 健康評價的內容 對目前狀態的評價包括健康存在哪些問題 水平處于何種等級 對未來風險的評價包括個體病患 死亡或發生各種不良事件的風險程度 3 PARTONE健康現狀評價 性別年齡等 現階段的疾患 家族遺傳病等 膳食 體力活動 吸煙 飲酒等 身高 體重 血壓 心電圖等 血脂 血糖 尿常規 血 尿實驗室檢查 HCA主要收集個人或群體的健康信息 從而對其健康狀況進行針對性評價 量化健康水平 4 評價分類及評價內容 個體健康評價 家庭健康評價 健康相關生命質量評價 5 個體健康評價 生理功能評價 生理功能反應的是個體活動能力和體力 主要包括軀體活動受限 自我照顧能力和體力下降 6 個體健康評價 心理健康評價 心理功能主要是指情緒反應 焦慮 抑郁 緊張等 和認知功能 時間 地點 定位 注意力 記憶力 思維能力等 7 個體健康評價 社會功能評價 角色活動是指疾病給患者造成工作或學習或家務活動的影響 出現工作能力下降甚至停止工作或學習退步等 社會適應能力則主要體現在個人的社會關系網的質量和數量 8 個體健康評價 自我評價 健康狀況總體感受是由個體對自身健康狀況滿意度做出自我評價 體現個體對自身生活狀態的主觀感受 健康狀態是指從生理 心理和社會生活3方面測定個人功能 疾病或損傷導致功能下降 反之功能改善 能敏感的反應疾病狀態和健康水平 滿意度指個人的需求和愿望得到滿足是所產生的主觀感覺 需求是客觀的 但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗 所以滿意度屬于健康評價的主觀成分 9 個體健康評價 健康危險因素評價 指研究危險因素 如吸煙 飲酒 肥胖 心理因素等 與疾病發生和死亡之間的依存關系及其規律的一種方法 其目的在于促進人們改變不良的生活行為方式 減低危險因素 提高生活質量和改善健康水平 10 家庭健康評價 家庭是因血緣或婚姻關系而結合在一起 并一起生活而形成的一個經濟單位 或在經濟生活中互相合作的一伙人 他是為人們提供感情和伴侶關系的最重要源泉 也是社會化過程的起源 是社會的細胞 家庭是由個體組成 其健康水平是由家庭內個體的健康狀況決定外 還有家庭的特有方面 11 1 家庭結構完整性 家庭結構 healthystructure 的形式是多種多樣的 具體分為內在結構和外在結構 外在結構 核心家庭 指的是由一對夫妻及其未成年或未婚子女組成的家庭 這種家庭結構簡單 由夫妻 父子 女 和母子 女 組成的三角關系支撐 是一切家庭中最穩定的一種形式 擴展家庭等 內在結構 家庭角色 權力結構 溝通形式及家庭價值觀 不論何種家庭結構形式 都必須保持其完善性及家庭中決策者 執行者 操作者之間不同的職能和合理分工 12 2 家庭關系和諧程度 通過家庭關系強度系數和婚居情況來評價 離婚 分居或遺棄等 都會給家庭成員 包括子女 的健康帶來影響 3 家庭現有成員狀況年齡 病殘人數等 4 家庭社會經濟狀況和住房條件等 人口數 性比例 世代數 經濟收入 社會階層 消費水平 13 5 家庭生活周期 包括家庭成員上班情況 休假和娛樂活動情況 主要節假日和家庭成員聯系等 6 家世健康普 有否長壽的生物遺傳因素 顯性遺傳疾病的家族史等 14 群體健康評價 主要目的 幫助政府等社會團體綜合認識群體健康風險 指導政府 社會和團體制定最佳群體健康資源管理政策 法規和措施 并對其效果和效益進行科學評價 有效利用有限醫療資源達到最大群體健康效果 15 健康相關生命質量評價 HRQOL HRQOL是指在疾病 意外損傷及醫療干預的影響下 測定與個人生活事件相聯系的主觀健康狀態和個體滿意度 研究對象 患者 健康者 研究內容 個人生活事件 確定因素 與主觀健康狀態和滿意度 變化因素 之間的聯系 16 HRQOL特征 1 主觀評價指標 建立在一定文化價值體系下 具有文化依賴性 2 作為一種新醫學評價技術 全面評價疾病對及治療對患者造成生理 心理和社會生活等方面的影響 3 它不僅關心患者存活時間 而且關心患者存活質量 4 它不僅考慮客觀生理指標 而且強調患者主觀感受和功能狀況 5 他不僅用于指導臨床治療 而且還用于指導患者的康復和衛生決策 17 PARTTWO健康風險評價 01 HRA 健康危險評估 近幾十年來在美國廣受歡迎 被視為一種增進健康意識及促進行為改變的工具 02 HRA是一種方法或工具 是基于群體研究后建立的一個風險評估模式 03 HRA價值 HRA是某一族群在某一階段的健康診斷 因此被作為制定健康教育和健康促進計劃的基礎 04 評估內容 某一個體未來發生某種特定疾病或因為某一特定疾病導致死亡的可能性 05 HRA研究內容 人們的工作 行為生活方式中存在各種危險因素對疾病發生 發展的影響 18 研究進展 HRA分類 包括簡單個體健康風險分級方法和復雜群體健康風險評估模型 健康風險評估方法 傳統健康風險評估 一般以死亡作為結果 多用來評估死亡概率或死亡率 現代健康風險評估 以疾病為基礎的患病危險性評估1 多學科協作 循證醫學 流行病學和生物統計學協作 大量數據積累使健康風險評估更為精確 2 健康風險評估技術的研究主要轉向發病或患病的可能性的計算方法上 3 患病危險性評估 疾病預測或慢性病健康管理的技術核心 其特征是估計具有一定健康特征個人在一定時期內發生某種健康狀況或疾病的可能性 19 健康管理的內容 健康管理是指一種對一個人或人群健康危險因素進行全面評價并進行管理過程 它是建立在個人健康檔案基礎上個性化健康事務管理服務 應用現代生物學和信息化管理技術的模式 從生物 心理 社會角度 對個體進行全面健康評價 協助人們有效維護自身健康 健康管理目標 將科學健康生活方式傳導給健康需求者 變被動健康照顧為主動管理健康 更有效保護和促進人類健康 知識主體 醫學 公共衛生 運動學 生物統計學 健康行為和健康教育心理學 20 根據不同因素對健康管理進行分類 按危險因素程度劃分 按不同職業人群劃分 按管理人群劃分 個人 家庭 群體等 糖尿病 冠心病 高血壓 高血脂癥 血脂異常 肥胖 痛風 代謝綜合征 腦卒中等 低危險因素 中危險因素 高危險因素 極高危險因素 按疾病類別劃分 教師 公務員 白領階層 企業家 IT人士 基金風險投資者 產業投資融資者等 21 按功能屬性劃分 健康 亞健康 亞臨床 疾病 特殊生理狀態等 體重管理 控煙管理 限酒管理 睡眠管理 壓力管理 運動管理 慢性病管理等 圍生期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 兒童 青少年 青年 中年 老年等 按不同生命周期劃分 按健康狀況劃分 22 根據不同側重點對健康管理進行分類 生活方式管理 2 需求管理 3 疾病管理 4 災難性病傷管理 5 殘疾管理 6 綜合的人群健康管理 23 1 生活方式管理 生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為來預防疾病和傷害 參與者采取什么樣的行動 影響管理效果 關注個體生活方式 行為可能帶來什么健康風險 這些行為和風險將影響個人對醫療保健的需求 內容 調動個體對自己健康的責任心 幫助個體選擇最佳健康行為來減少風險因素 使用對健康或預防有益的行為塑造方法 促進個體建立健康生活方式和習慣以減少健康風險因素 關鍵環節 解決方式 2 需求管理 以人群為基礎 通過幫助健康消費者維護健康及尋求適當的醫療保健 來控制健康消費支出和改善對醫療保健服務的利用 使用電話 互聯網等遠程管理方式指導個體正確利用各種醫療保健服務滿足自身的健康需求 減少人們對原以為必需的 昂貴的和臨床上不一定有必要的醫療保健服務的使用 3 疾病管理 針對某種特定疾病 為患者提供相關醫療保健服務 建立一個實施醫療保健干預和人群間溝通 與強調患者自我保健重要性相協調的系統 支持良好的醫患關系和保健計劃 目標 2 以改善患者健康為基本標準來評價所采取行動的臨床效果 社會效果和經濟效果 1 疾病管理強調利用循證醫學指導和增強個人能能力 預防疾病惡化 4 災難性病傷管理 為患癌癥等災難性病傷的患者及家庭提供各種醫療服務 要求高度專業化的疾病管理 解決相對少見和高價的問題 綜合利用患者和家屬的健康教育 患者自我保健的選擇和多學科小組的管理 使醫療需求復雜的患者在臨床 心理上和經濟上都能獲得最優化的結果 定義 目標 通過幫助協調醫療活動和管理多維化的治療