意外事故的預防與急救處理 兒童時期年幼無知 缺乏獨立生活能力 各種感知覺及動作發育尚未成熟 識別危險的能力差 更沒有自身防衛能力 加上好奇心理 活潑好動等 在日常生活中 往往由于成人的一時疏忽 而發生意外事故 如外傷 灼傷 氣管異物 中毒 溺水 車禍 觸電等 意外事故已成為兒科急診中的常見病 預防其發生 是兒童保健工作中的一個重要部分 防止意外事故的發生 關鍵在于做好預防 一旦發生了事故則應當機立斷 沉著 迅速 準確地進行搶救 以減少傷亡及合并癥 提高搶救的成功率 意外事故的預防 一 活動場所 室內地面最好采用地板 椅角 桌角 墻角以圓角為宜 以免跌傷和碰傷的發生 兒童出入的門應向外開 不宜裝彈簧 在門縫處加塑料及橡皮墊 以免挾傷引起手指 趾 骨折 窗戶 陽臺 樓梯口應有欄桿 欄桿應采用直欄 高度不小于1 1m 柵間距不大于11cm 中間不設橫向欄桿 以免幼兒攀越 二 生活用品 4歲以前小兒睡的床應有床欄 床欄插鎖應安裝在小兒摸不到的地方 以防墜床 熱水瓶 熱燙鍋 粥鍋 電器 火柴 打火機 刀 剪等應放到小兒取不到的地方 以免發生燙傷 燒傷 觸電及割傷 室內裝烤火爐應有安全措施 如煙囪 小通風窗 風斗等 同時注意煙筒接頭是否漏煤氣 并定期清掃 不使其阻塞 以免發生煤氣中毒 爐旁應有圍欄 暖氣管道應加罩以免燙傷 三 玩具 不給小兒玩體積小 銳利 帶有毒性物質的玩具及物品 如珠子 扣子 棋子 別針 圖釘 硬幣 小刀 剪子等 以免塞入耳 鼻 放入口中誤吞 造成耳 鼻 氣管及食管異物 刺傷 割傷及中毒等 大型玩具 如滑梯 蹺板 攀登架等應定期檢查是否牢固 有無損壞 損壞后要停止使用及時維修 玩耍時要有成人在旁照顧 四 藥物 近年來醫療藥品中毒有增多的趨勢 藥品用量 用法 存放不當 以及家長 醫務人員粗心大意是造成藥物中毒的主要原因 醫務人員必須合理用藥 認真計算用藥劑量 嚴格執行核對制度 家長切勿擅自給小兒用藥 喂藥前要認真核對藥瓶標簽 用量及服法 對變質 標簽不清的藥物切勿服用 藥品皆應妥善存放 不讓小兒隨便取到 五 食物 集體兒童按食品衛生法執行 幼兒在臼齒未完全萌出前 不應給整粒的瓜子 花生 豆子及帶刺 帶骨 帶核的食物 以免發生意外 六 安全教育 通過各種途徑和方式 向社會 家長 保教人員及兒童進行各種安全教育 是預防和減少兒童發生意外事故的有效措施 一 對成人的教育 1 教育成人要照顧好孩子 尤其是嬰幼時期 必須做到放手不放眼 放眼不放心 2 護理孩子時 不能用提物的方式 突然提起小兒的手臂或用粗暴的動作給孩 子穿脫衣服 以免引起脫臼 3 手提開水壺時要提防小兒從旁邊沖過來 給孩子洗臉 洗腳 洗澡要先倒冷水后倒熱水 以防燙傷 4 培養孩子良好的飲食習慣 進餐時細嚼 勿狼吞虎咽 以免將魚刺 骨片及果核吞入 5 孩子在進餐時成人切勿驚嚇 逗樂 責罵孩子 以免致孩子大笑 大哭而將食物吸入氣管 6 自行車帶孩子 車輪應有護板 以免挾傷 7 教育群眾識別有毒植物 8 對保教人員及基層衛生人員要普及各種常見意外事故的急救知識 二 對兒童的教育 1 不要玩火 攀高 爬樹 以免發生燒傷及跌傷 2 不要單獨或結伴去池塘 河邊游泳 3 勿隨便采集野生植物及野果食用 4 遵守交通規則 識別紅綠燈 橫穿馬路要走橫道線 行走時要走人行道上 勿在馬路上游玩 對學前兒童要做好接送工作 5 教育孩子互相友愛 游玩時不互相打架 推擁以免跌傷 6 雷雨時 勿在大樹下 電線桿旁或高層的墻檐下避雨 以免觸電 意外事故的急救處理 一 創傷 創傷在小兒日常生活中極為常見 按臨床分為簡單性創傷及復雜性創傷二大類 一 簡單性創傷受傷部位局限于直接受傷處 包括表皮的擦傷 挫傷 切割傷 刺傷 裂傷等 急救處理 1 首先檢查傷口大小 深度 有無嚴重污染及異物存留 同時應及時用冷開水或肥皂水將傷口洗凈 并將可見異物清除 2 擦傷及挫傷輕者酒精消毒 重者需消毒后包扎 3 切割傷創口淺表 邊緣整齊 出血不多 給予局部清潔消毒后蝶形膠布牽拉傷口 一般能自行愈合 若傷口較大 較深 出血較多 創面不整齊 以及顏面部和手指的切割傷 一般需清創縫合 因此 均應及時送醫院處理 在轉院前 先用消毒紗布將局部包扎并壓迫止血 途中將出血部位抬高 4 刺傷雖創口較小 但創底較深 易有污物帶入 清創后應同時使用抗生素及破傷風類毒素 5 頭部血腫早期冷敷 48小時后熱敷 大多可吸收 較大的血腫應在嚴格無菌操作下穿刺抽吸 加壓包扎 2 3天后再打開繃帶 如多次抽吸不愈 應去醫院尋找出血點 徹底止血 二 復雜性創傷指組織與臟器的損傷 復雜性創傷指組織與臟器的損傷 必須及時送醫院系統檢查 明確診斷 正確處理 在轉診途中 應盡量減少體位及肢體的移動 用消毒巾包裹創面 以達到止血及避免污染 應注意包扎勿過緊 以免影響局部的供血 手指 趾 被切斷或牙齒脫落時 應將離體的指 趾 或牙齒用消毒巾包裹一起去醫院 以便再植 二 骨折 骨折好發于學齡前期和學齡兒童 以四肢骨折為多見 按臨床分閉合骨折與開放骨折兩類 兩者緊急處理與治病原則有很大不同 急救處理 對閉合性骨折應先將骨折處固定 防止閉合骨折成為開放骨折 也可避免骨折端損傷神經及血管 同時可減輕病兒疼痛 防止休克 以便于運送 緊急情況下可以就地取材 選擇長短 寬窄適合小兒的竹桿 木棍 雨傘等 用來作為夾板 固定范圍應超過骨折部位上 下各一個關節 對開放性骨折應立即用消毒巾或棉墊將創口加壓包扎 即可止血 又可防止傷口再污染 然后再上夾板固定 固定后將傷肢適當墊高 并檢查繃帶松緊是否適度 轉送過程中應密切觀察患兒全身情況 三 腦震蕩 小兒頭部很易受外力損傷 受傷后易發生腦震蕩 傷后出現以下情況均應警惕是否有腦震蕩 1 受傷后出現暫時性意識障礙 輕者僅意識恍惚 重者可意識喪失 小兒常見傷后暫時發昏或叫喊 以后逐漸清醒 2 出現輕度休克 脈緩 面色蒼白 躁動不安或惡心嘔吐 然后嗜睡數小時或過夜后清醒 而無后遺癥 3 重癥于意識恢復后 仍伴有頭痛 燥躁不安 惡心或暈眩等 甚至可長久失去知覺 并發腦水腫及腦出血的可能 急救處理 1 對輕者臥床休息1 2天后即可下床活動 不需特殊護理 2 凡是伴有休克 昏迷或頭痛嘔吐者 均應立即轉院作進一步觀察及檢查有無顱骨骨折 顱壓增高 腦出血 腦血腫或腦水腫等 四 鼻出血 小兒鼻出血以鼻外傷常見 全身性疾病如血友病 出血性紫癜 再生障礙性貧血 白血病 維生素K缺乏 急性傳染病高熱時也可引起 鼻出血可以發生在鼻腔任何部位 最常見處為鼻中隔前下方 出血量多少不一 站立或坐位時多由前鼻孔流出 臥位時多流向后鼻孔 小兒常吞咽入胃 而引起嘔吐 吐出物中常帶有褐色 急救處理 立即將小兒抱起取半臥位 安慰小兒別 驚慌 取消毒棉球擦去流出的血液 再用1 麻黃素或0 5 腎上腺素棉球填入出血的鼻腔 同時壓迫出血側的鼻翼 在頭部 鼻根部敷冰水毛巾 數分鐘后多數可以止血 止血后數分鐘后再將填塞鼻腔的棉球取出 如經以上處理無效 應即刻送醫院查找出血原因并作相應處理 五 異物 小兒鼻腔 外耳道 咽部 氣管 支氣管及食管常因不慎而進入異物 為小兒五官科急癥中常見病 異物在不同部位所出現的癥狀各異 處理亦各不相同 但是無論如何處理 異物均應立即取出 以免發生并發癥 甚至危及生命 一 鼻腔異物 多因小兒玩耍時好奇 將異物塞入鼻腔 最常見的異物如豆類 谷類 棉球 鈕扣 塑料小玩具 紙團 果核等 或睡眠時小昆蟲侵入 較大的兒童就診時多數有明顯異物進入史 并能說明在哪側鼻孔及何種異物 但在年幼小兒則病史不清 異物留在鼻腔時間較久 直至患兒出現一側鼻塞 鼻臭 流出膿血性分泌物時才被發現而就診 急救處理 對較大的小兒 異物較小者 可用手按緊沒有異物的鼻孔 囑小兒作擤鼻動作 將異物擤出 或用棉花或紙捻刺激鼻腔 使其打噴嚏將異物噴出 經上述處理無效者應送醫院用鼻鏡看清異物大小 位置和深淺度 然后用鑷子或鼻異物鉗將異物取出 若患兒年齡過小 或異物質地柔軟 甚至已變質腐化不適宜取時 可用吸引器將異物吸出 二 外耳道異物 因玩耍將異物砂碌 石子 草棍 谷物等塞入耳內 或睡眠時小昆蟲爬入 動物性異物 由于爬動 可引起難以忍受的疼痛和不適 小兒會出現煩燥 哭鬧 或自行亂抓亂按 體積小而光滑的異物可存留很久而不引起癥狀 而體積大的異物可引起聽力障礙 耳痛及反射性咳嗽 植物性異物在耳內遇水膨脹 出現阻塞癥狀并可繼發外耳道炎 急救處理 1 較小的異物可用3 雙氧水沖出 較大而合作的小兒可囑小兒頭歪向異物側 單腳跳 讓異物自行脫落 2 對動物性異物 可先滴入75 酒精將蟲殺死后 用雙氧水沖出或鉤出 或用手電 燈光誘其自動爬出耳外 三 眼異物 當一些細小的異物 如塵灰 砂石 粗砂子 谷皮等吸入眼結膜 即可引起局部刺激 流淚 不適 當異物嵌入角膜時 癥狀更為嚴重 急救處理 1 立即滴眼藥水 將異物沖出 或翻開眼瞼用冷開水洗 或用消毒棉球沾上生理鹽水將異物拭去 切勿用手揉擦 以免將角膜擦傷而引起繼發感染 2 異物嵌入角膜時 局部滴0 5 1 地卡因表面麻醉后 以生理鹽水沖洗 結膜囊 然后用沾有生理鹽水的棉棒將它擦掉 滴抗生素眼藥水及眼藥膏 預防感染 四 咽部異物 以魚刺較多 常嵌入扁桃體或其附近 引起疼痛 吞咽時加劇 急救處理 可用鑷子取出 勿輕易囑小兒用飯團咽下 因不能得到預期的效果 反而引起損傷 五 氣管 支氣管異物 多見于學齡前期兒童 由于臼齡尚未萌出 咀嚼功能差 喉頭保護性反射功能不良 進食時哭鬧 嬉笑 以及將異物玩具含入口中 當哭笑驚恐而深吸氣時 易將異物吸入氣管 也有因成人強迫給小兒喂藥而引起 當異物進入氣管之前 由于聲門的保護性作用 異物常被阻于聲門部 傾刻之間出現青紫或窒息 再接著 次深吸氣之后 可通過聲門的異物便進入氣管 立即產生嗆咳 嗆咳往往能使異物不斷撞擊聲門 于是 聲門發生痙攣而緊閉 此時可再度出現窒息及發紺 其后咳嗽停止 聲門重開 異物隨呼吸逐漸深入 當異物暫時停留于主氣管的狹窄處或某段支氣管內時 患兒可出現暫時的安靜 但每當進行深呼吸或體位變動時 除嗆咳這一主要癥狀外 依異物大小不同還可以出現不同程度的呼吸困難 異物停留時間較長 可有疼痛及咳血癥狀 當異物居于氣管時 可隨呼吸移動 而引起劇烈的陣發性咳嗽 睡眠時咳嗽及呼吸困難減輕 異物較大 嵌于氣管隆突之上 則表現為吸氣呼氣均困難 同時呼氣有喘鳴音 類似支氣管喘息 氣管異物典型的三大體征為 喘鳴 氣管拍擊音 氣管撞擊感 急救處理 1 首先仔細檢查患兒的口腔及咽喉部 如在可視范圍內能夠發現有異物阻塞氣道 可試將手指伸及該處將阻塞物取出 若此處理失敗 則可試用拍背法或推腹法進行急救 1 拍背法急救者取坐位 將患兒背朝上平放在兩腿上 頭部略低 使其胸緊貼在急救者的膝部 以適當力量用掌根拍擊患兒兩肩胛骨間之脊椎部位 異物有時可被咯出 2 推腹法使患兒仰臥平放在一適當高度的臺桌上 急救者站在患兒腰部左側 左手平放于患兒臍與肋骨間的腹臂上 并緊貼腹部和適當加壓 右手置于左手的上方 邊按壓邊向胸部方向滑動 以增加胸腔內的壓力 如此推壓數次 有時亦可使異物咯出 2 支氣管或氣管異物自然咳出的機會只有1 4 故必須在醫院手術室的條件下 用喉鏡或氣管鏡將異物取出 因此 此類患兒應送醫院急診處理 六 觸電急救知識 A 迅速關閉電源 拔插銷 拉電閘 或者用木制 竹制物品 如木桿 竹竿 椅子腿等 挑開電線 B 在觸電者沒有與電斷開前且不可直接用手去接觸觸電者 C 如果呼吸 心跳停止 應立即進行復蘇搶救 同時轉送最近的醫院 七 溺水急救知識 A 在溺水者被救上岸后 迅速清理口 鼻子中的泥 分泌物等 B 如溺水者有呼吸 搶救者可單膝跪地 把溺水者腹部放在自己腿上 使其頭倒下趴著 搶救者用雙手拍打或按揉患者腹 背部 幫助其腹內的水流出 C 如溺水者呼吸停止時 要進行人工呼吸 同時盡快就近送醫院 八 人工呼吸方法 A 適用于有心跳但沒有呼吸者 讓患者仰臥在地 搶救者一手扶其前額 一手拉其下頜 使患者口張開 頭后仰 頸部伸直 將口腔中的異物清理干凈 把其舌頭拉出 保持呼吸通暢 如果經過這些步驟 患者仍舊沒有呼吸 就要使患者頭后仰 捏住患者鼻子 用嘴向患者嘴里用力吹氣 對成人吹氣的力量可稍微大些 對小兒吹氣的力量應小一些 每次吹氣間隔時間成人為5秒左右 小兒為3 4秒 一直吹到患者恢復呼吸為止 B 心肺復蘇術 適用于呼吸 心跳都停止者 患者仰臥