主講人 XXX 嚴重精神障礙患者管理服務規范 目錄 1服務對象 2服務內容 3服務流程 4服務要求及工作指標 1 服務對象 嚴重精神障礙患者服務對象 轄區內常住居民中診斷明確 在家居住的嚴重精神障礙患者 主要包括精神分裂癥 分裂情感性障礙 偏執性精神病 雙相情感障礙 癲癇所致精神障礙 精神發育遲滯伴發精神障礙 1 精神分裂癥 4 雙向情感障礙 5 癲癇所致精神障礙 6 精神發育遲滯伴發精神障礙 2 分裂性情感障礙 3 偏執性精神病 2 服務內容 服務內容 健康體檢 患者信息管理 隨訪評估 分類干預 一 患者信息管理在將嚴重精神障礙患者納入管理時 需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業醫療衛生機構的疾病診療相關信息 同時為患者進行一次全面評估 為其建立居民健康檔案 并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表 二 隨訪評估對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次 每次隨訪應對患者進行危險性評估 檢查患者的精神狀況 包括感覺 知覺 思維 情感和意志行為 自知力等 詢問和評估患者的軀體疾病 社會功能情況 用藥情況及各項實驗室檢查結果等 其中 危險性評估分為6級 0級 無符合以下1 5級中的任何行為 1級 口頭威脅 喊叫 但沒有打砸行為 2級 打砸行為 局限在家里 針對財物 能被勸說制止 3級 明顯打砸行為 不分場合 針對財物 不能接受勸說而停止 4級 持續的打砸行為 不分場合 針對財物或人 不能接受勸說而停止 包括自傷 自殺 5級 持械針對人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無論在家里還是公共場合 三 分類干預根據患者的危險性評估分級 社會功能狀況 精神癥狀評估 自知力判斷 以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預 1 病情不穩定患者 若危險性為3 5級或精神癥狀明顯 自知力缺乏 有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病 對癥處理后立即轉診到上級醫院 必要時報告當地公安部門 2周內了解其治療情況 對于未能住院或轉診的患者 聯系精神專科醫師進行相應處置 并在居委會人員 民警的共同協助下 2周內隨訪 2 病情基本穩定患者 若危險性為1 2級 或精神癥狀 自知力 社會功能狀況至少有一方面較差 首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化 分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施 2周時隨訪 若處理后病情趨于穩定者 可維持目前治療方案 3個月時隨訪 未達到穩定者 應請精神專科醫師進行技術指導 1個月時隨訪 3 病情穩定患者 若危險性為0級 且精神癥狀基本消失 自知力基本恢復 社會功能處于一般或良好 無嚴重藥物不良反應 軀體疾病穩定 無其他異常 繼續執行上級醫院制定的治療方案 3個月時隨訪 4 每次隨訪根據患者病情的控制情況 對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導 對家屬提供心理支持和幫助 四 健康體檢在患者病情許可的情況下 征得監護人與 或 患者本人同意后 每年進行1次健康檢查 可與隨訪相結合 內容包括一般體格檢查 血壓 體重 血常規 含白細胞分類 轉氨酶 血糖 心電圖 3 服務流程 4 服務要求及工作指標 四 服務要求 一 配備接受過嚴重精神障礙管理培訓的專 兼 職人員 開展本規范規定的健康管理工作 二 與相關部門加強聯系 及時為轄區內新發現的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并根據情況及時更新 三 隨訪包括預約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 四 加強宣傳 鼓勵和幫助患者進行社會功能康復訓練 指導患者參與社會活動 接受職業訓練 五 工作指標嚴重精神障礙患者規范管理率 年內轄區內按照規范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數 年內轄區內登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數 100 1 監護人姓名 法律規定的 目前行使監護職責的人2 監護人住址及監護人電話 填寫患者監護人目前的居住地址及可以隨時聯系的電話 3 初次發病時間 患者首次出現精神癥狀的時間 盡可能精確 可只填寫到年份 1 既往主要癥狀 根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況 填寫患者曾出現過的主要癥狀 2 既往關鎖情況 關鎖指出于非醫療目的 使用某種工具 如繩索 鐵鏈 鐵籠等 限制患者的行動自由 3 既往治療情況 根據患者接受的門診和住院治療情況填寫 首次抗精神病藥治療時間 盡可能精確 可只填寫到年份 若未住過精神專科醫院或綜合醫院精神科 填寫 0 住過院的填寫次數 4 目前診斷情況 填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱 并填寫確診醫院名稱和日期 5 臨床痊愈 精神癥狀消失 自知力恢復 6 危險行為 根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況 若未發生過 填寫 0 若發生過 填寫相應的次數 輕度滋事 是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒有造成生命財產損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 7 經濟狀況 指患者經濟狀況 貧困指低保戶8 專科醫生意見 是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫療機構提供的精神專科醫生的意見 如沒有相關信息則填寫 不詳 1 目前癥狀 填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況 2 自知力 是患者對其自身精神狀態的認識能力 自知力完全 患者精神癥狀消失 真正認識到自己有病 能透徹認識到哪些是病態表現 并認為需要治療 自知力不全 患者承認有病 但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力 自知力缺失 患者否認自己有病 3 危險行為 填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況 若未發生過 填寫 0 若發生過 填寫相應的次數 4 實驗室檢查 記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結果 包括在上級醫院或其他醫院的檢查 5 用藥依從性 規律 為按醫囑用藥 間斷 為未按醫囑用藥 用藥頻次或數量不足 不用藥 即為醫生開了處方 但患者未使用此藥 醫囑勿需用藥 為醫生認為不需要用藥 6 藥物不良反應 如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應 應具體描述哪種藥物 以及何種不良反應 7 本次隨訪分類 根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇 8 是否轉診 根據患者此次隨訪的情況 確定是否要轉診 若給出患者轉診建議 填寫轉診醫院的具體名稱 9 用藥情況 填寫患者實際使用的抗精神病藥物名稱 用法和用量 10 用藥指導 根據患者的總體情況