人工全膝關節置換術TotalKneeArthroplasty 1 認識膝關節 膝關節包括骨頭 韌帶 關節腔和半月板 軟骨 上接大腿骨 股骨 下接小腿骨 脛骨 當我們走動時 就牽動大 小腿骨的運動造成膝關節磨擦 而靠軟骨和關節液來減少摩擦 2 全膝關節置換術目的 緩解膝關節疼痛糾正膝關節畸形改善膝關節功能 當一個疼痛且僵硬的膝蓋會限制您從事日常活動 經藥物治療無效甚至連走路都沒辦法時 您就需要外科醫生安排置換一個人工膝關節 3 人工膝關節的構造 人工膝關節含金屬和塑膠兩大部份 金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨 脛骨及髕骨關節 塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成 而附著于脛骨及髕骨關節的金屬部份上 其目的是減少和股骨金屬關節面之間的摩擦 4 TKA適應癥 退變性膝關節骨關節炎類風濕性關節炎非感染性關節炎引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙創傷性骨關節炎大面積骨軟骨壞死 常規治療失敗者感染性關節炎后遺的關節破壞涉及關節面的腫瘤影響關節功能 5 TKA禁忌癥 膝關節周圍或全身存在活動性感染病灶肌肉癱瘓或神經性關節病變手術耐受性差無痛并長期功能位融合的病例其他病理情況存在 6 7 骨關節炎實質 關節軟骨的進行性丟失 8 正常關節軟骨面OA關節軟骨面 9 手術操作 膝前正中入路 install入路 從臏旁內側1 3處剝離骨膜 將髕骨向外翻以顯露整個膝關節 充分松解軟組織糾正各種膝關節畸形 10 進入關節內部 清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面 然后將關節表面修理成適合關節置換的形狀 選擇適合大小的關節假體用粘固劑與骨粘合 加入墊片 縫合傷口 11 12 Smith NephewGenesisII2 股骨假體2 脛骨平臺假體9mm墊片 13 TKA是一種表面置換 14 術前護理 評估術前存在問題 完善術前檢查影響手術的相關問題并加以解決 心臟病 高血壓 糖尿病 對病人和家人期望值的教育通過周密計劃減少致病率病人術前教育 做好心理護理下肢血管彩超 15 術后一般護理 術后嚴密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異常 休克出血量過多等癥狀 體位 術后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度 傷口上方予以冰袋24h持續冰敷 等負壓引流拔除后 在患肢小腿下1 3處墊一軟枕 使患肢膝關節騰空 保持患肢伸直 遵醫囑按時 合理使用抗生素 注意配伍禁忌 確保療效 預防口腔 呼吸道 肺部繼發感染 積極改善組織缺氧 保護皮膚完整性 安排和理膳食 加強營養 16 17 軟冰袋和冰袋套 18 疼痛護理 評估疼痛的性質 抬高患肢 冰敷 減輕腫脹疼痛 翻身移動時用手固定患部 減輕傷口牽拉痛 可利用看書 聽音樂等轉移疼痛注意力 當疼痛劇烈時 遵醫囑合理使用鎮靜 止痛劑 鼓勵患者深呼吸 19 并發癥的預防 腓總神經損傷密切觀察患肢感覺 運動 皮溫 血運情況 做好交接班 避免牽引過緊 以免腓骨小頭受壓造成腓總神經損傷 患肢下方置入軟墊 抬高 可防止下肢外旋 腓骨頭受壓 進行持續被動關節活動器鍛煉時 肢體放于機器上應注意不可外旋 對于持續硬膜外鎮痛的患者應注意觀察 以免延誤診斷 20 術后感染 術后感染是人工關節置換術后最嚴重的并發癥 后果是災難性的 一旦發生 常導致TKA術徹底失敗 常見原因 手術時間延長術后血腫形成傷口滲血 滲液或愈合不良長期留置尿管 引流管褥瘡呼吸道炎癥等 21 術后感染 預防措施 密切觀察有無血腫發生 一旦發生及時通知醫生及時處理 密切觀察體溫變化及傷口滲血 滲液情況 及時通知醫生處理 協助病人翻身 防止術后發生褥瘡 鼓勵全麻患者咳嗽 咳痰 防止肺部感染 盡早拔除尿管 留置尿管期間給予會陰擦洗 遵醫囑預防性應用抗生素 22 下肢深靜脈血栓 臨床表現 大部分DVT發生在小腿腓腸肌靜脈叢 部分通過繁衍擴展而向上侵犯股靜脈 病人會有疼痛 腓腸肌或大腿肌肉的壓痛 單側小腿水腫 Homans征陽性 如何預防 術前 術后常規血管彩超檢查抬高患肢 腿下墊軟枕或體位墊 鼓勵患者做踝關節及膝關節屈伸活動 應用足底靜脈泵促進血液回流 消腫治療 應用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪 術后在病情允許的情況下及早開始活動 如按摩下肢等 觀察患者有無腓腸肌壓痛 遵醫囑預防性的應用抗血栓藥物等 23 康復鍛煉 腳踝的運動目的 手術后第一天即可開始做 可減輕水腫 促進血液循環 保持小腿肌肉力量 方法 1 足跖屈運動 2 足背伸運動 將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向下朝足底屈曲 24 康復鍛煉 股四頭肌及腘繩肌等長運動目的 保持大腿前方肌肉的力量 避免肌肉萎縮以作為離床前的準備 方法 1 平躺 患側肢體伸直大腿肌肉繃勁及放松20 30次 組 1組 小時 2 患肢膝墊毛巾 用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾 膝蓋向下壓 數1 5秒后放松 20 30次 組 1組 小時 25 康復鍛煉 直腿抬高運動目的 增加肌肉力量方法 平躺 健膝伸直 患側肢體伸直抬高 數1 5秒后將腿放下 停5秒后再重復作 26 功能練習方法 膝關節屈曲功能鍛煉 27 功能練習方法 膝關節伸直功能鍛煉 28 出院指導 拐杖與助行器的使用 手術后2 3個月膝關節暫時不能承受身體重量 故須使用拐杖或助行器走路 直到醫生告知可不用了 適當的休息與運動 漸進性增加您的活動量 避免太勞累 活動后要有適量的休息 讓關節在正常的姿勢下盡量放松 增加舒適 保持理想體重 以減輕膝關節的負擔 日常活動應避免膝關節的過度負擔 以減少關節磨損的機會 如較重的東西以推車來代替手提 上下樓梯多利用扶手等 膝關節手術后 請盡量避免下列的動作 蹲馬步 爬山