新生兒醫院感染預防與控制 目錄 新生兒科醫院感染監測 4 1 2 3 CompanyLogo 目錄 一 新生兒科醫院感染相關概念 新生兒是醫院感染的高危人群 新生兒病房 尤其是新生兒重癥監護病房 neonatalintensivecareunit NICU 更是醫院感染的高危地帶 具有 感染來源廣 易感因素多 病情變化快 易暴發流行 病死率高 社會影響大等特點 CompanyLogo 新生兒院內感染的定義 新生兒遲發性感染是指出生3d以后住院患兒的感染 感染源多來自醫院內 一 新生兒科醫院感染相關概念 新生兒早發性感染是指生后3d內的感染 臨床癥狀多在生后48h內出現 感染源多來自母體 CompanyLogo 國外的概念 一 新生兒科醫院感染相關概念 CompanyLogo 患兒在入院時不存在 也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染 無明確潛伏期的疾病 在入院48小時后發生的感染 通過產道獲得的感染 一 新生兒科醫院感染相關概念 國內的概念 CompanyLogo 對于新生兒的某些感染 難以明確感染部位時即可診斷為新生兒感染具有以下臨床癥狀或體征中的2項及以上 1 體溫不升或發熱 氧合指數下降 2 精神反應欠佳 面色蒼白或灰暗 3 進奶量減少 胃潴留 嘔吐 腹脹 腸鳴音減弱 四肢肌張力下降 4 頻繁呼吸暫停 5 體重不增 6 黃疸加重或退而復現 和輔助檢查中的2項及以上 1 WBC 6 0 109 L或 20 109 L 2 中性桿狀核 5 3 中性分葉核 50 或 70 4 CRP 8mg L 5 PLT 100 109 L 即可診斷 一 新生兒科醫院感染相關概念 國內的概念 CompanyLogo 做好新生兒科的規范化管理與院感防范是關系到住院新生兒生命安全之大計 須引起重視 二 新生兒科醫院感染危險因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫院感染危險因素 CompanyLogo 1 新生兒自身易感因素高危兒如早產兒或先天缺陷的患兒 各系統各器官發育及功能還不夠完善 如消化道功能 腎臟能力 體溫調節等 自身免疫系統發育不全 皮膚及屏障系統薄弱 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬細胞吞噬功能低下 難產兒 胎膜早破的新生兒可能存在宮內感染因素 住院時間較長 二 新生兒科醫院感染危險因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫院感染危險因素 2 環境因素空間狹小 空氣不流通 密度大 流動人員較多 增加了新生兒院內感染的機會 科內醫療儀器及固定裝置的污染 是造成交叉感染的途徑之一 空調過濾網未定期清洗也是造成院感原因之一 CompanyLogo 二 新生兒科醫院感染危險因素 3 侵入性操作侵入性操作越來越多 如氣管插管 機械通氣 留置胃管 靜脈置管等 導管相關性感染越來越多 侵入性監測儀和支持儀器都是造成醫院感染的直接因素 CompanyLogo 二 新生兒科醫院感染危險因素 4 醫護人員因素醫務人員的手是造成院內感染傳播的重要媒介 無菌技術操作不能嚴格執行 消毒隔離制度不能嚴格執行 對醫院感染重要性認識不夠 CompanyLogo 二 新生兒科醫院感染危險因素 5 不合理使用抗生素無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物 用藥療程不合理 給藥途徑或給藥時間間隔不當 使用抗菌藥物作預防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物 過分依賴抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合治療 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 1 環境管理新生兒科 室 相對獨立 建筑布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定 潔污區域分離 功能流程合理 新生兒病室應當保持空氣清新與流通 每日通風不少于2次 每次15 30分鐘 有條件者可使用空氣凈化設施 設備 室內溫度足月兒室24 26 早產兒室26 28 相對濕度55 65 為宜 設立普通新生兒室 重癥監護室 早產兒室 隔離病室 更衣室 配奶室 沐浴室 治療室 處置室等區域 病人通道與工作人員通道 垃圾通道分離 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 1 環境管理應當配備必要的清潔和消毒設施 每個房間內至少設置1套洗手設施 干手設施或干手物品 洗手設施應當為非手觸式 感染和非感染性疾病患兒分區放置 各區配備有專用淋浴池 每床凈使用面積不少于3m2 床間距不小于1米 NICU每張床面積為普通床的2 3倍 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 2 人員管理新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入 患感染性疾病者嚴禁入室 工作人員進入工作區要換工作服 工作鞋 工作衣以短上衣和長褲比較合適 最好是短袖 進入NICU的工作人員包括醫生 護士 進修生 實習生等進行規章制度及消毒隔離知識的培訓 醫務人員每年健康檢查1次 最好每3月做鼻和咽拭子培養 衛生清潔人員也應同樣重視 病房入口應有接待處置室 接收新病人 做好入院處置 沐浴 更衣 后入病室 一般不允許家長進入病室探視 可采取隔窗探視 視頻探視或通過電話詢問有關情況 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 2 人員管理下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染 結核病 發熱 胃腸炎 開放性或引流性皮膚病變 庖疹病毒感染 健康帶菌 痢疾桿菌 傷寒桿菌 沙門氏菌等 者 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 3 物品管理接觸患兒器械 器具及物品嚴格做到一人一用一清洗一消毒 滅菌 各床常用物品 設備如監護儀 輸液泵 聽診器 體溫計等固定使用 每日清潔 消毒 新生兒室所用衛生用品應有明顯標識 分區域使用 不得混用 抹布一用一清洗一消毒 滅菌 可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒 氧氣濕化瓶 吸痰瓶應當每日更換清洗消毒 新生兒使用的被服 衣物等應當保持清潔 每天至少更換一次 污染后及時更換 患兒出院后床單元要進行終末消毒 無疊加床 尿布及一次性醫療用品用后 尤其是沾有血液 體液的用品嚴禁任意扔棄 嚴格按感染性醫療廢物處理 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 A 暖箱消毒 強調 暖箱污染原因 通過醫務人員手帶入 暖箱內空氣的含菌量與物體表面污染程度有關 暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染 暖箱常見菌 物體表面 除枯草桿菌外 以金黃色葡萄球菌 克雷伯菌 草綠色鏈球菌多見 暖箱濕化液 以嗜麥芽假單胞菌 類白喉桿菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌多見 暖箱的消毒 日常消毒終末消毒 CompanyLogo 暖箱消毒 日常消毒 每日用消毒液擦拭 有污染隨時擦拭 醫務人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒 減少暖箱內物品 進入暖箱內物品必須消毒 儲水槽每日消毒 24h更換無菌蒸餾水 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 CompanyLogo 消毒期限 7天消毒要求 暖箱使用7日后終末消毒1次 消毒時應卸下一切可卸部件 用消毒液仔細擦抹干凈 暖箱后面的空氣過濾網每月更換 如有感染病人時隨時更換 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 暖箱消毒 終末消毒 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 B 呼吸機的消毒 強調 呼吸機螺紋管 濕化器每周更換一次 有明顯分泌物污染時及時更換 濕化器添加水可用新制備的冷開水 自制蒸餾水 呼吸機表面 按鈕 面板 用消毒液擦拭 每天一次 螺紋管冷凝水應及時作為污水清除 不可直接傾倒在室內地面 不可使冷凝水流向患兒氣道 呼吸機內部不必進行常規消毒 使用后進行終末消毒 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 C 配奶室奶具 盛放奶具容器每日必須滅菌 一人一用一消毒 奶粉存放符合要求 保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒 配奶前須先洗手 再進行配奶 現配現用 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 D 沐浴室沐浴操作有規程 用具有消毒制度并執行 有專用的洗浴龍頭 感染與非感染新生兒分開洗浴 沐浴用物 如一次性浴單 浴巾 小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒 避免交叉感染 浴池 臺面等每日使用后清洗 并用消毒液擦拭 浴墊清潔消毒后豎起晾干 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 4 合理使用抗生素在經驗用藥前應及時 正確留取臨床標本進行細菌培養 藥敏 根據藥敏試驗結果調整用藥 密切觀察病人有無菌群失調 及時調整抗感染藥物的使用 應避免廣譜抗菌藥物長期 大劑量的使用 特別是三代頭孢菌素 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 5 規范的診療護理操作嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度 醫務人員加強洗手 盡量減少侵入性的操作 各項操作動作輕柔 減少黏膜損傷 確保診療器械 器具的消毒滅菌 實施新生兒保護性隔離措施 CompanyLogo 手衛生 強調 英國牛津的一急救醫院中對患者進行教育 要求病人問所有將與他們直接接觸的醫護人員 您洗手了嗎 手衛生 國際關注的最重要的感染控制措施USA率先制定了 手衛生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛生指南 高級草案 我國也已經組成專家組制定了適合中國國情的 醫療機構醫務人員手衛生標準 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 手衛生是預防醫院內感染最有效的方法依從性較差 據報道僅為20 50 速干手消毒劑可有效殺菌 可放置在床旁 由于使用方便 刺激性小 可提高手衛生依從性 當手部有可見的污物或被含蛋白的物質污染后要洗手 如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手 使用待干后才達到消毒作用 可通過教育培訓 監測 執行反饋 提醒 激勵等措施保證執行手衛生制度 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環節讓我們認真清洗雙手 減少患者感染 同時保護自己和家人的健康 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 機械通氣相關感染防護體位 頭高位35 45度 不必常規氣管內吸痰 除非有氣道梗阻征象 使用生理鹽水沖洗吸痰無效 先吸引口腔 換管后再吸引氣管內 保持管道密閉 減少管路更換 更換頻度不短于48h 每2 4小時更換體位 進行口腔護理一次 并在口唇上涂護唇油 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 靜脈導管感染防護嚴格無菌技術操作 正確選擇導管 選擇合適置管位置 預防液體的污染 觀察局部情況 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 發生醫院感染暴發時6F原則Forecast預測 預警Fast迅速反應Fact尊重事實Face永擔責任Frank坦誠溝通Flexible靈活應對 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 醫院感染暴發時的隔離措施醫院感染暴發可算是非常事件 對所有病人和醫務人員都有很大的威脅性 這時 即使是平時不必要隔離的病人也需要采取隔離措施 在病房中暴發醫院感染時 一般可采取將病人分類隔離于不同的病室 或用相應的其他措施來控制感染的進一步暴發 CompanyLogo 三 新生兒科醫院感染預防控制措施 醫院感染暴發時的隔離措施如果病原微生物仍有繼續擴散的跡象 就需要對病人實行嚴格的分組護理 而且各組的護理人員必須固定 同時 對病人的感染發生率必須做出精確的分析 盡量確切 不擴大 地劃定帶菌病人的范圍 假如分組護理仍不能有效地控制感染的擴散 則應暫時關閉病房 停止收住新病人 并且在集中力量護理和治療現有病人的同時 加強消毒和隔離工作 CompanyLogo 開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測 應及時上報醫院感染病例 并積極配合相關醫院感染調查與預防控制工作 四 新生兒科醫院感染監測 CompanyLogo 四 新生兒科醫院感染監測 CompanyLogo 四 新生兒科醫院感染監測 加強環境衛生學監測空氣微生物學監測物體表面的監測醫護人員手的監測使用中消毒劑的監測消毒及滅菌物品的監測 CompanyLogo 每月對室內空氣進行細菌學監測 有登記 細菌數 4Cfu 15min 直徑9cm平皿 物體表面及工作人員的手 不得檢出致病菌 物體表面細菌數不得超過5cfu cm2 工作人員手細菌數不得超過10cfu cm2 無菌物品不得檢出任何微生物 空氣消毒機消毒 病房 治療室 沐浴間 配奶間 處置室 2 3次 日 60分鐘 次 建立登記本 使用中的消毒劑濃度符合要求 要標明配液時間 失效日期 整瓶封裝的注明開啟日期 失效日期 嚴格在有效期內使用 監測細菌數不得超過100cfu ml 不得檢出致病菌 四 新生兒科醫院感染監測 Compan