靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理 1 靜脈炎的概念靜脈輸液引起靜脈炎的原因靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的治療護(hù)理總結(jié) 2 靜脈炎的概念 靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高 刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng) 也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染 藥物因素 機(jī)械損傷 微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎 3 病理改變 靜脈輸注各種抗生素或高滲藥物或因機(jī)械直接損傷靜脈壁 還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血流瘀滯等 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞形成血栓 迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng) 甚至累及靜脈周圍組織 并有滲出液 局部表現(xiàn)有疼痛 腫脹 壓痛的條索柱 往往伴有全身反應(yīng) 但多不嚴(yán)重 4 靜脈炎臨床分型 紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型 5 導(dǎo)致靜脈炎的不良后果 住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加滿意度下降 6 7 III IV級(jí)靜脈炎 8 靜脈輸液引起靜脈炎的原因 9 靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 10 輸液性靜脈炎的原因分析 1 操作因素 執(zhí)業(yè)者因素輸液過程前 藥物準(zhǔn)備 操作過程中 輸液后的護(hù)理觀察 選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小 短時(shí)間內(nèi)反復(fù) 多次在同血管穿刺 11 輸液性靜脈炎的原因分析 2 藥物因素藥液 新鮮血漿 PH值藥物滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒輸注速度輸液時(shí)間長(zhǎng)短藥物濃度給藥容積 12 輸液性靜脈炎的原因分析 3 微粒因素各種液體微粒 玻璃屑 橡皮屑 金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì) 細(xì)菌 輸液中添加藥物較多 致輸液中污染的微粒增加 13 PH值 正常7 35 7 457 45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí) 藥物產(chǎn)生沉淀等堵塞導(dǎo)管 14 Kuwahara等 兔耳試驗(yàn)比較不同PH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率 15 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 16 不溶性微粒 微毛細(xì)血管直徑6 8 m 最小3 4 m一定亮度光照下 肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50 m以上靜脈輸液規(guī)定10 m以上的微粒必需 20粒 ml 含25 m以上的不得超過2粒微粒超過7 12 m 可引發(fā)熱原反應(yīng) 菌血微栓塞 血栓 肉芽腫 血小板減少癥及變態(tài)反應(yīng)等 17 藥物的輸注速度 液體進(jìn)入血管后 流動(dòng)特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認(rèn)為 降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用研究表明 增加有刺激性的輸液的速度可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率 18 藥物輸注速度 液流 血流 會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速 外周小靜脈 5ml min手背及前臂靜脈 90ml min肘部及上肢靜脈 100 300ml min鎖骨下靜脈 1 1 5L min上腔靜脈 2 2 5L min不容忽視的血流速度變緩的原因 偏癱側(cè)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)32 下肢較上肢血流速度慢 臥床或術(shù)后更慢 局部包扎與制動(dòng) 19 可致靜脈炎的藥物 抗生素腫瘤化療藥循環(huán)系統(tǒng)藥物高滲藥物麻醉藥及輔助用藥造影劑其他 20 例一 多巴胺 微血管滲漏性損傷藥液直接輸入皮下預(yù)防 避免機(jī)械性損傷 合理選擇血管建立兩條通路每3 4小時(shí)交替使用或使用中心靜脈導(dǎo)管 局部使用擴(kuò)血管藥物 硝酸甘油貼劑貼在穿刺點(diǎn)的上方2cm處 加強(qiáng)巡視 21 例二 20 甘露醇 滲透壓為血漿的3 95倍滴速快微粒文獻(xiàn)報(bào)道 輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45 69 2天后發(fā)生率100 預(yù)防 濕敷 加溫液體 減少輸液總量 留置針時(shí)間 5天 22 例三 10 氯化鉀 K 刺激神經(jīng)末梢 反射性引起疼痛稀釋濃度需 0 3 切勿直接靜脈注射或肌肉注射滴注速度 0 75g h一次用量 2g切勿漏出血管外預(yù)防 利多卡因靜脈注射 與氯化鈉配伍 熱敷 23 例四 脂肪乳劑 濃度較高微粒直徑較大 10 m 脂肪微粒穩(wěn)定性受溶液酸堿度 帶電荷的電解質(zhì) 溫度等因素影響預(yù)防 單獨(dú)輸注 適當(dāng)?shù)呐湮?TNA方式輸注 24 小結(jié)1 25 藥物所致化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防要點(diǎn) 靜脈保護(hù)性措施液體PH值盡量接近正常人體的PH值正確掌握給藥方法 嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強(qiáng)的藥物 應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管加強(qiáng)輸液過程中的監(jiān)控 26 藥物所致化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防要點(diǎn) 對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用 防止藥物外滲 輸入刺激性藥物前 一定證實(shí)針頭在血管內(nèi) 液體低置看回血 1 2輸入刺激性藥物前后 均用生理鹽水沖管 和 或甾體類藥物 如氫考 滴注3 41 藥晉江 故牧 張平 靜脈留置針與靜脈炎 實(shí)用護(hù)理雜志 1997 13 7 2 RittenburgG N GrallaR C RehmeyerT A 1995 Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate NavelbineR Oncol newsforom22 707 7103 胡岳櫟 李春凌 預(yù)防維諾本致周圍靜脈炎的臨床研究 中國(guó)腫瘤臨床 2007年第7期27卷 論著4 楊永年 朱寶榮等 腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用 見上海醫(yī)科大學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 1994 27 藥物所致化學(xué)性靜脈炎的治療要點(diǎn) 立即停止在患者的靜脈輸液 抬高患者并制動(dòng)局部處理 濕敷 封閉 藥物治療物理療法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良 免疫力低下者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 28 29 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防 一次穿刺成功 減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng) 以減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械損傷1正確的封管液配置及封管方法2 3留置管道的材料41 王愛珍 200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告 中國(guó)醫(yī)師雜志 2001 1 254 2552 許艷 趙艷偉 頭皮套管針的留置時(shí)間及影響因素分析 實(shí)用護(hù)理雜志 1999 15 12 3 53 藥晉江 故牧 張平 靜脈留置針與靜脈炎 實(shí)用護(hù)理雜志 1997 13 7 4 RittenburgG N GrallaR C RehmeyerT A 1995 Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate NavelbineR Oncol newsforom22 707 710 30 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染性因素 操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置 接口感染1敷料的使用和更換21 葉紅 血管內(nèi)留置針的感染控制 宜春醫(yī)專學(xué)報(bào) 2001 13 1 1152 CambellH CarringtonM York DistrictHospital Peripheryi vcannula advantageanddiadvantages BrJNurs 1999Nov25 Dec8 8 21 1420 2 1424 7 31 細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防 新觀點(diǎn) 輸液時(shí)應(yīng)使用手套 關(guān)注袖口污染設(shè)置最大的無菌屏障不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉 隔水 透氣 能吸收 順應(yīng)性好的無菌透明敷料 32 血栓性靜脈炎的預(yù)防 操作環(huán)境的凈化玻璃安咅的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器11 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2002 33 小結(jié)2 34 病人的考慮因素 年齡護(hù)理部位病情活動(dòng)性定位文化程度 35 治療性考慮因素 36 靜脈炎的預(yù)防 及時(shí)觀察穿刺部位 早發(fā)現(xiàn) 早治療 37 治療護(hù)理原則 早發(fā)現(xiàn) 早處理一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎的苗頭 應(yīng)立即停止輸液 用生理鹽水快速滴注 以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度 更換輸液部位 并給與相應(yīng)的處理 不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液 38 藥物治療 硫酸鎂方法 濕敷原理 松弛血管平滑肌擴(kuò)張血管 阻止過敏介質(zhì)的釋放 減少對(duì)血管的刺激性 同時(shí)具有高滲作用 能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退 從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷 達(dá)到消炎去腫的功效 39 藥物治療 土豆方法 濕敷原理 土豆中富含淀粉 茄堿 各種鹽類 胡蘿卜素 維生素B C 龍葵素 淀粉可加快藥液吸收 茄堿 龍葵素有緩解疼痛 減少滲出作用 40 藥物治療 75 乙醇方法 持續(xù)濕敷 使用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上 使紗布保濕原理