靜脈疾病超聲診斷 1 靜脈血栓形成 2 病因和病理 血液的高凝狀態或血流滯緩可滋長蔓延可以溶解消散也可再通靜脈瓣膜可能受到破壞發病多在下肢或骨盆內靜脈 3 聲像圖表現 管腔內有實性回聲 部分或全部占據管腔急性期表現為管腔明顯增寬 血栓為實質性低回聲 慢性期為血管變細 血栓為實質性強回聲管腔不能壓閉靜脈瓣破壞或運動異常頻譜異常 4 5 6 7 血栓后綜合征 永久性靜脈損害靜脈壁增厚靜脈呈一閉鎖條索靜脈瓣結構及功能破壞 返流一般認為形成14天后 即進入轉慢過程 各種治療已經無效 8 下肢深靜脈瓣功能不全 Deepvalvularinsufficiency 9 下肢靜脈瓣膜功能不全 原發性先天靜脈壁或瓣膜發育不良長期站立引起靜脈壓力增高從事負重工作腹壓增高使下肢靜脈回流受阻繼發性深靜脈回流受障礙 10 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全 深靜脈管徑增寬 下肢深靜脈高壓 瓣膜相對關閉不全 11 小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕 淺靜脈廣泛性曲張 小腿遠端內側大片色素沉著 伴有慢性復發性潰瘍 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全 臨床表現 12 二維超聲表現 深靜脈管腔內回聲清晰管徑明顯增寬 深吸氣后管徑增加腿部皮下探及迂曲擴張的淺靜脈 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全 13 彩色多普勒表現 Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開彩色血流色彩逆轉 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全 14 脈沖多普勒表現 Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開頻譜方向逆轉持續時間較長幅度較大 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全 15 胡桃夾 左腎靜脈受壓 胡桃夾現象也稱左腎靜脈受壓 是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角 常伴有左腎靜脈血流速度的下降 受壓處遠端靜脈的擴張 當胡桃夾現象引起血尿 蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時 稱為胡桃夾綜合征 16 胡桃夾綜合征 左腎靜脈受壓綜合癥 胡桃夾現象 灰階超聲 腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小 左腎靜脈明顯受壓 左腎靜脈遠心端明顯擴張 左腎靜脈擴張段內徑為狹窄處內徑3倍以上 在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上 17 18 布 加綜合征 布加綜合征 IVCS 由各種原因所致下腔靜脈部分或完全性阻塞 下腔靜脈回流障礙出現的肝后性門靜脈高壓常見病因 血管畸形 血栓 外源性壓迫 血管壁病變 隔膜等等臨床表現 肝大 脾大 腹水 靜脈曲張等等 19 20 診斷要點 一黑 下肢皮膚色素沉著 二大 肝脾淤血性腫大 三曲張 胸腹壁靜脈 大隱靜脈 精索靜脈曲張 二多 中青年發病多 男性發病多 21 布 加綜合征 灰階超聲 下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象 狹窄遠心段管腔擴張 肝內異常交通靜脈及肝短靜脈增粗 肝尾葉增大 肝硬化及門靜脈高壓征象CDFI及PW 閉塞處無血流顯示 狹窄處血流速度增高 最高流速 1 5m s 狹窄遠段波動性降低或消失 流速減慢甚至反向 肝短靜脈流速明顯增快 22 23 24 25 下肢深靜脈反流程度 26 下肢穿靜脈瓣功能不全 正常穿靜脈內徑3mm 內呈雙向血流 27 血液透析血管通路分類 留置導管動靜脈內瘺 28 AVF 動靜脈內瘺是血液透析最常用的血管通路 是血液透析病人的 生命線 29 30 31 常見內瘺方式 端端吻合側側吻合端側吻合 32 原則 先上肢 后下肢 先非慣用側 后慣用側 先遠心端后近心端 33 優先次序如下 自體動靜脈內瘺 1 橈動脈 頭靜脈 2 肱動脈 頭靜脈人工血管動靜脈內瘺肱動脈 貴要靜脈內瘺 34 描述術語 近心端 段 遠心端 段 頭側 尾 足 側 35 AVF前血管評估 管徑 管壁情況管腔通暢與否 走行 有無畸形變異 有無側支測量靜脈距皮膚表面距離 靜脈前壁距皮膚不宜超過5mm 36 超聲評價AVF的血管參數要求 37 行AVF和移植血管的最小血管直徑 38 常見動靜脈內瘺并發癥 狹窄與栓塞動脈瘤及靜脈瘤樣擴張 39 狹窄與栓塞 自體動靜脈內瘺狹窄移植血管內瘺狹窄血栓 40 吻合口及靜脈流出道狹窄多見動脈流入道狹窄少見瘺口周圍組織水腫 血腫 炎性組織造成外壓性狹窄 41 狹窄病因 反復穿刺靜脈內膜損傷管壁增厚 瘢痕形成 與周圍組織黏連分叉或靜脈瓣引起外壓性狹窄 42 彩超對內瘺血管狹窄的特征性表現 43 引流靜脈狹窄 引流靜脈狹窄狹窄處及狹窄部足側2cm處的峰值收縮期流速PSV比值 2提示存在 50 的狹窄 44 45 46 吻合口狹窄 吻合口狹窄吻合口處及其以上2cm處供血動脈的峰值收縮期流速PSV比值 3考慮吻合口狹窄 47 48 血栓病因 內膜損傷血液高凝狀態低血流量狀態止血藥 49 50 51 52 53 動脈瘤及靜脈瘤樣擴張 多發于反復穿刺的血管通路動脈瘤包括真性及假