1 執業助理醫師考試 第一部分 執業助理醫師資格考試基本情況第二部分 臨床執業 助理 醫師實踐技能應試 臨床醫學系李君 2 第一部分執業助理醫師資格考試情況 3 醫師資格考試分為兩級四類 執業醫師和執業助理醫師兩級 每級分為四類 臨床中醫口腔公共衛生 4 醫師資格考試 一 性質 行業準入考試 是申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試 是國內行醫必不可少的 通行證 5 二 臨床執業 助理 醫師資格報名條件 依據 中華人民共和國執業醫師法 相關規定 具有下列條件之一的 可以參加執業 助理 醫師資格考試 1 具有高等學校醫學專業本科以上學歷 在執業醫師指導下 在醫療 預防 保健機構中試用期滿一年的 2 取得執業助理醫師執業證書后 具有高等學校醫學專科學歷 在醫療 預防 保健機構中工作滿二年 具有中等專業學校醫學專業學歷 在醫療 預防 保健機構中工作滿五年的 3 具有高等學校醫學專科學歷或者中等專業學校醫學專業學歷 在執業醫師指導下 在醫療 預防 保健機構中試用期滿一年的 可以參加執業助理醫師資格考試 4 以師承方式學習傳統醫學滿三年或者經多年實踐醫術確有專長的 經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療 預防 保健機構考核合格并推薦 可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試 6 三 考試流程 1 2月考試大綱2 3月網上報名步驟步驟1 考生在國家醫學考試中心網站上填報個人報名信息 考生確認 保存報名信息后 系統提示 報名成功 步驟2 考生可以在4月中旬前 憑借 個人證件編號 及個人密碼 登錄國家醫學考試中心網站查詢 修改個人報名信息 步驟3 考生確認填報信息無誤后 可以打印 醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表 3 4月現場報名 考生持所打印的 醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表 按照所在考點的具體要求 進行現場報名及資格審核 提交書面報名材料 如身份證 畢業證書等 交費 拍照 或導入數碼照片 并確認個人報名信息 7月技能考試9月綜合筆試11月成績查詢12月確定分數兩年內證書注冊 7 四 方式 分兩部分1 實踐技能考試 采用多站測試的方式 考生依次通過考站接受實踐技能的測試 每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試 總分值為100分 合格分數線為60分 通過率 全國不完全統計 約70 2 醫學綜合筆試 執業醫師考試時間為2天 分4個單元執業助理醫師考試時間為1天 分2個單元每單元均為兩個半小時 醫師資格考試總題量約為600題 助理醫師資格考試總題量為300題 8 1 實踐技能考試 1 內容 重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析 解決問題的能力 包括六部分內容 醫德醫風溝通能力人文關懷 9 基本操作 一 手術區消毒 二 換藥 三 戴無菌手套 四 穿 脫隔離衣 五 穿 脫手術衣 六 吸氧術 七 吸痰術 八 插胃管 九 三腔二囊管止血法 十 導尿術 十一 靜脈穿刺術 十二 胸腔穿刺術 十三 腹腔穿刺術 十四 手術基本操作切開 止血 縫合 打結與拆線 十五 開放性傷口的止血包扎 十六 清創術 十七 脊柱損傷患者的搬運 十八 四肢骨折現場急救外固定技術 十九 人工呼吸 二十 胸外心臟按壓 二十一 簡易呼吸器的使用 10 1 實踐技能考試 2 形式 分三站考試 第一站 病史采集和病例分析 筆試 第二站 體格檢查和基本操作技能 實際操作 第三站 輔助檢查 心電圖 影像學檢查 以多媒體在計算機上答題實驗室檢查不專門設獨立考題 而是在病例分析中要求熟記正常值及其臨床意義許多操作考試在操作的同時還要求口述并提問 11 3 每考站時間及分值 12 1 實踐技能考試 4 需準備 器械 1 一般器械 聽診器 血壓計 手套 叩診錘 手電筒 壓舌板 眼底鏡 皮尺 棉簽 手術衣 隔離衣 消毒器具 換藥包 擴創包 棉墊 繃帶 夾板 縫合用墊枕 三角巾 吸氧設備 導尿管 胃管 擔架 硬板 穿刺包 吸痰器 心內注射器和針頭等 2 醫學教學模擬人 需符合體檢 換藥 穿刺 導尿 吸氧 插導管 心肺復蘇等操作需要 3 簡易呼吸器 電除顫設備 多媒體計算機 耳機 投影儀 分規 13 2 執業助理醫師資格考試醫學綜合筆試 1 形式 綜合筆試時間為1天 分2個單元 每單元均為2 5小時 全部采用選擇題形式 共有A1 A2 A3 A4 B1五種題型 A1型題 單句型最佳選擇題 A2型題 病例摘要型最佳選擇題B1型題 標準配伍題 A3型題 病例組型最佳選擇題 A4型題 病例串型最佳選擇題 14 A1型題 單句型最佳選擇題 A2型題 病例摘要型最佳選擇題 備選答案中只有1個是最佳選擇 B1型題 標準配伍題 A3型題 病例組型最佳選擇題 A4型題 病例串型最佳選擇題 15 2 助理醫師綜合筆試考試 2 內容 基礎綜合 專業綜合和實踐綜合三部分 16 大綱 臨床助理醫師綜合筆試考試內容比例 17 歷年考情分析 2004 2009 注 預防醫學占5 醫學人文占5 基礎醫學占10 臨床醫學占80 18 2001 2011年考試通過分數線臨床執業助理醫師滿分 300臨床執業醫師滿分 600 2011年臨床執業助理醫師 175臨床執業醫師 3562010年臨床執業助理醫師 170臨床執業醫師 3512009年臨床執業助理醫師 160臨床執業醫師 3452008年臨床執業助理醫師 1782007年臨床執業助理醫師 1802006年臨床執業助理醫師 1832005年臨床執業助理醫師 1732004年臨床執業助理醫師 1682003年臨床執業助理醫師 1542002年臨床執業助理醫師 1582001年臨床執業助理醫師 174 19 第二部分 臨床執業 助理 醫師實踐技能考試 20 分為病歷采集和病例分析 總分37分 病歷采集15分 病例分析22分 時間26分鐘 病歷采集11分鐘 病例分析15分鐘 考試方法 筆試 考試設備 試題卡 注意事項 1 分清題組號和試題號 2 帶上身份證 準考證 放在右上角 3 注意抓緊時間 第一站 21 1 發熱 2 疼痛 頭痛 胸痛 腹痛 關節痛3 水腫 4 呼吸困難 5 咳嗽與咳痰 6 咯血 7 皮膚黏膜出血 8 惡心與嘔吐 9 嘔血與便血 10 便秘與腹瀉 11 黃疸 12 消瘦 13 腫塊 14 心悸 15 驚厥 16 意識障礙 17 眩暈與暈厥 18 少尿 多尿 血尿 19 尿頻 尿痛 尿急 20 休克 感染性 低血容量性 心源性 過敏性 一 病史采集 一 測試項目 22 試題編號 001 練習 簡要病史 男性 60歲 農民 晨起發現昏迷伴口唇呈櫻桃紅色1小時要求 你作為住院醫師 按照標準住院病歷要求 圍繞以上主訴 請將如何詢問患者現病史及相關病史的內容寫在答題卡上時間 10分鐘 二 病史采集及評分標準 23 初步診斷 僅供考官參考 不記分 一氧化碳中毒評分要點 總分15分 一 問診內容 13分 一 現病史 10分 1 根據主訴及查關鑒別詢問 8分 助理醫師答出其中3項得8分 病因 發現昏迷時的現場和周圍情況 如室內煤火爐 藥瓶 嘔吐物性質及氣味等 有無同時發病者2分 昏迷起病方式 昏迷發生前精神情況 昏迷伴隨癥狀 如發熱 嘔吐 肌顫 流涎 3分 昏迷程度2分 有無大小便失禁和外傷1分2 診療經過 2分 是否到醫院看過 作過哪些檢查 1分 治療情況如何 1分 二 其他有關病史 3分 1 是否有藥物過敏史1分2 與該病有關的其他病史 既往有無類似發作 有無肝病 腎病 糖尿病 高血壓病等病史 外傷史 生活狀況 2分 24 二 問診技巧 2分 一 條理性強 能抓住重點1分 二 能夠圍繞病情詢問1分 25 二 病例分析 26 1 支氣管哮喘2 慢性阻塞性肺病 肺心病3 肺炎 包括SARS 4 肺癌5 肺結核6 高血壓病7 冠心病8 心力衰竭9 消化性潰瘍10 消化道腫瘤 食道癌 胃癌 大腸癌 11 病毒性肝炎12 肝硬化和原發性肝癌13 急 慢性腎小球腎炎14 泌尿系統感染15 慢性腎功能衰竭16 貧血17 白血病 18 甲狀腺功能亢進癥19 糖尿病20 系統性紅斑狼瘡21 急性中毒 一氧化碳中毒 有機磷中毒 22 細菌性痢疾23 化膿性腦膜炎 流行性腦脊髓膜炎 24 腦卒中 腦梗塞 腦出血 25 膽囊及膽管結石 膽囊炎及膽管炎26 急腹癥 腸梗阻 消化性穿孔 胰腺炎 急性闌尾炎 27 腹部閉合性損傷 肝 膽 脾 腸 腎破裂 28 異位妊娠29 尿路結石30 胸部閉合性損傷 肋骨骨折 血胸 氣胸 一 病例分析測試項目 病種 包括診斷及其依據 鑒別診斷 進一步檢查項目及治療原則 27 二 病例分析要完成內容 1 診斷及診斷依據 8分 1 診斷 4分 2 診斷依據 4分 2 鑒別診斷 4分 3 進一步檢查 5分 4 治療原則 3分 28 診斷病名的完整性 4分 主要疾病的診斷 1 病因診斷 指出致病病因 如風濕性心臟病 乙型病毒性肝炎等 2 病理解剖診斷 病理形態診斷 是對病變的部位 性質 組織結構或細胞水平的病變均能提出明確的診斷 大葉性肺炎 二尖瓣狹窄 心肌梗死等 3 病理生理診斷 是指診斷要反映出疾病時病變器官或機體的功能狀態 如心功能不全 呼吸功能衰竭 腎功能衰竭等 并發或伴發癥的診斷注意不能遺漏如失血性貧血 上呼吸道感染等診斷 29 一個完整的疾病診斷應力求明確上述的診斷 如對風濕性心臟病的診斷 風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄心房纖顫心功能 級肺部感染 30 診斷依據 病例特點 組成 4分 與疾病有關的一般情況及起病 病程 病情發展情況 老年男性 突然起病 病情進行性加重 主要癥狀的特點 意識障礙 失語 右側肢體活動癱瘓 主要體征的特點 有定位體征 腦膜剌激征陽性 相關病史的特點 既往有高血壓病史 特殊的輔助檢查 頭顱CT示左側基底節區高密度 31 鑒別診斷 4分 1 主要疾病的鑒別 本系統 其它系統 2 其它疾病的鑒別 尤其是診斷不清的 3 癥狀的鑒別 如癲癇 提示 分清哪一個系統的疾病 想出本系統常見疾病 32 進一步檢查 5分 1 診斷方面的檢查 1 有鑒別意義的常規檢查 2 特殊的有確診參考的檢查2 指導治療的檢查 如溶栓前的凝血功能 藥物敏感試驗 33 治療原則 3分 1 病因治療 內科 手術 2 癥狀治療3 并 伴 發癥治療4 其它治療 中醫 免疫 著重特殊的 個性化的治療 特殊的治療可注明藥物的名稱 34 舉例 病例分析及評分標準 35 試題編號 001 練習 男性 65歲 突發頭痛 神志不清 左側肢體癱瘓2小時 2小時前在活動中突然出現頭痛 繼而摔倒在地 神志不清 在送往醫院途中尿便失禁 并嘔吐1次 為少許咖啡色樣物 無抽搐發作 在側肢體不動 既往高血壓病史10年 最高血壓180 120mmHg 平時服用復方降壓片 血壓控制在140 90mmHg 查體 T36 5 P60 次 分 R16次 分 BP200 100mmHg 意識不清 壓眶有反應 面色紅 皮膚粘膜無出血點 瘀斑 雙眼向右凝視 左側鼻唇溝變淺 口角下垂 頸抵抗 雙肺呼吸音清 心律齊 心尖部可聞及II 6級BSM 腹平軟 肝脾肋下未及 左上下肢弛緩性癱瘓 肌力0級 在Babinski征 Brudzinski征 36 評分要點 總分20分 一 診斷及診斷依據 8分 一 診斷 4分 助理醫師答出第1項得4分 答出后2項各得1分 1 急性腦血管病 腦出血可能性大2 5分2 高血壓病3級 極高危險組1分3 應激性潰瘍0 5分 37 二 診斷依據 4分 1 老年男性 急性起病0 5分2 意識障礙 伴有定位體征1分3 腦膜刺激征陽性1分4 高血壓病史0 5分5 腦血管病的同時出現上消化道出血1分二 鑒別診斷 4分 助理醫師答出其中2項得4分 1 腦梗塞1 5分2 蛛網膜下腔出血1 5分3 高血壓腦病1分 38 三 進一步檢查 5分 助理醫師答出第1項得4分 答出后4項各得1分 1 頭顱CT或MRI2 5分2 嘔吐物隱血0 5分3 血尿便常規0 5分4 電解質 血糖 肝功能1分5 血脂檢查0 5分 39 四 治療原則 3分 助理醫師答出其中3項得3分 1 維持患者的生命體征 必要時可進行機械通氣0 5分2 降低顱內壓 靜脈點滴甘露醇等 1分3 控制血壓0 5分4 控制上消化道出血 抑酸 止血0 5分5 必要時外科治療0 5分 40 試題編號 002病史摘要男性 38歲 發熱 咳嗽 右胸背痛天 15天前勞累后出現干咳 午后低熱 體溫波動于37 6 38 4 1周后咳黃痰 每日數口 痰中偶有血絲 同時伴有右胸痛 深吸氣及咳嗽時胸痛加重 經青霉素靜脈點滴1周后 痰量略有減少 但低熱 胸痛緩解不明顯 發病以來食欲不佳 二便正常 夜間睡眠尚可 盜汗 體重下降2Kg 既往體健 吸煙10余年 20支 日 查體 T37 3 P84次 分 R23次 分 BP120 700mmHg 神志清 消瘦 皮膚粘膜無出血點 淺表淋巴結不大 鞏膜無黃染 口唇無紫紺 右肩胛間區叩濁音 呼吸音弱 可聞及少量的濕性啰音 心界不大 心率84次 分 律齊 腹平軟 肝脾肋下未觸及 雙下肢不腫 輔助檢查 胸片示右上肺纖維索條狀影 右肺下葉背段可見一空洞 內壁欠光滑 有液平 空洞周圍有滲出影 WBC10 2 109 L N780 Hb132g L 41 評分要點 總分20分 一 診斷及診斷依據 8分 一 診斷 4分 助理醫師答出第1項得4分 答出第2項得2分 1 肺結核2 5分2 繼發細菌感染1 5分 二 診斷依據 4分 1 肺結核 青年人 亞急性起病 干咳 痰中帶血絲0 5分 結核中毒癥狀0 5分 右下葉背段空洞 結核好發部位0 5分 抗感染治療效果欠佳0 5分2 繼發細菌感染 咳嗽 咳黃痰0 5分 靜脈點滴青霉素后癥狀有所減輕0 5分 空洞內有液平0 5分 WBC升高 N升高0 5分 42 二 鑒別診斷 4分 助理醫師答出其中2項得4分 1 肺膿腫1 5分2 支氣管肺癌1 5分3 支擴0 5分4 肺囊腫合并感染0 5分三 進一步檢查 5分 助理醫師答出其中2項得5分 1 痰找結核菌 PPD1 5分2 痰涂片革蘭染色 痰培養 藥敏1 5分3 胸部CT1分4 纖維支氣管鏡檢查