1 第11章心血管系統 組成 心血管系統是人體內一套封閉的管道系統 在線咨詢醫生網址 2 功能 1 將消化吸收的營養物質及肺吸收的氧氣運送到全身各器官 組織 細胞 2 并將代謝產物運送到肺 腎 皮膚排出體外 3 運送激素的作用 3 心血管系統 systemacardiovaschlare 包括心 動脈 毛細血管和靜脈 4 血液循環的途徑 根據血液在心血管系統內循環途徑的不同 可將血液循環分為體循環 大循環 和肺循環 小循環 兩種 5 體循環 也稱大循環 體循環的特點是行程長 流經范圍廣 以動脈血滋養全身各部 并將其代謝產物經靜脈運回心 6 肺循環 也稱小循環 肺循環的特點是行程短 其主要功能是參與氣體交換 7 8 9 一 心臟 1 心的位置心位于胸腔的中縱膈內 外面裹以心包 約2 3居正中線的左側 1 3居右側 10 11 2 心的外形心似倒置的圓錐體 其大小稍大于本人的拳頭 重約260克 心的外形分為心底 心尖 兩面 三緣和三條溝 12 13 3 心的各腔心內腔被分為右心房 右心室 左心房和左心室四個腔 14 右心房占據心的右上部 右心耳上腔靜脈口 下腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩 15 16 右心室 整體略呈三棱錐體形 底即右房室口 尖朝向左前下方 室腔分流入道和流出道 17 流入道入口為右房室口 有三尖瓣 流出道是流入道向左上方延伸的部分 向上逐漸變細 形似倒置的漏斗 壁光滑 稱為動脈圓錐 其出口為肺動脈口 18 左心房 位于右心房的左后方 壁光滑 左心耳左心房后部兩側各有兩個肺靜脈口 前下部有左房室口 通左心室 19 20 左心室 左心室工作負擔大 故左心室壁遠較右心室壁為厚 約為右心室壁的3倍 室腔分為流入道和流出道 兩者以二尖瓣的前尖 瓣 為界 21 流入道入口為左房室口 口周緣也有纖維環 稱為二尖瓣 流出道為主動脈前庭 出口就是主動脈口 22 二尖瓣 三尖瓣 主動脈瓣和肺動脈瓣均有保證血液在心腔內定向流動的作用 23 4 心的構造 1 心壁的構造心壁由心內膜 心肌層和心外膜構成 A 心內膜由內皮 內皮下層和心內膜下層組成 24 B 心肌層由心肌細胞 纖維 構成 普通心肌細胞構成心房肌和心室肌 特殊分化的心肌細胞構成心的傳導系統 25 26 C 心外膜是被覆在心肌表面的一層光滑的薄膜 為漿膜心包的臟層 27 2 房間隔和室間隔房間隔 較薄 卵圓窩處最薄 室間隔 較厚 上部緊靠主動脈口下方 有一卵圓形的較薄部分 稱為膜部 是室間隔缺損的好發部位 28 5 心的傳導系統心的傳導系統包括竇房結 房室結 房室束及其分支等 29 30 1 竇房結 是心節律性活動的正常起搏點 2 房室結 其功能是將竇房結傳來的沖動傳至心室 而且沖動在結內作短暫的延擱 使心房肌和心室肌不在同一時間內收縮 31 3 房室束 又稱his束 于室間隔肌部上緣處分為左束支 左腳 和右束支 右腳 32 1 右束支 分支分布于室壁心肌 2 左束支 分布于左心室前上部 左心室隔壁 室間隔中部和后部心肌及后乳頭肌 3 Purkinje纖維網左 右支的分支在心內膜深面交織成心內膜下Purkinje纖網 由該網發出的纖維進入室壁心肌 33 房室束 束支和Purkinje纖維網的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室的心肌 34 6 心的血管1 動脈營養心的動脈是左 右冠狀動脈 1 左冠狀動脈 起于主動脈左竇 分為前室間支和旋支 前室間支 是左冠狀動脈主干的延續 分布于左 右心室前壁的一部分和室間隔的前2 3部 旋支 旋支沿途分支布于左心房和左心室壁 35 2 右冠狀動脈 起于主動脈右竇 分為后室間支和左室后支 后室間支 分支分布于膈面的左 右心室壁和室間隔的后1 3部 左室后支 較小 分布于左心室膈面心壁 36 37 38 2 靜脈 心壁的靜脈絕大部分匯入冠狀竇流入右心房 其主要屬支有 1 心大靜脈 起于心尖 續為冠狀竇 2 心中靜脈 起于心尖 沿后室間溝上行注入冠狀竇近右端處 3 心小靜脈 在冠狀溝內與右冠狀動脈伴行 向左注入冠狀竇的右端 39 7 心包心包為包囊心和大血管根部的纖維漿膜囊 可分為纖維心包和漿膜心包 1 纖維心包2 漿膜心包分壁 臟兩層 心包腔 腔內含少量漿液 心包對心具有保護作用 正常時能防止心的過度擴大 以保持血容量的恒定 40 41 8 心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列四點的連線來表示 左上點 在左側第2肋軟骨下緣 距胸骨左緣約1 2cm 右上點 在右側第3肋軟骨上緣 距胸骨右緣約1cm 右下點 在右側第6胸肋關節處 左下點 在左側第5肋間隙 距前正中線7 9cm 或在左鎖骨中線內側1 2cm處 42 43 二 血管 血管分為動脈 毛細血管和靜脈 44 肺循環的動脈 肺動脈干 位于心包內 為一粗短的動脈干 起自右心室 至主動脈弓下方分為左 右肺動脈 左肺動脈較短 分二支進入左肺上 下葉 右肺動脈較長而粗 至右肺門處分為三支進入右肺上 中 下葉 45 體循環的動脈 主動脈 主動脈 aorta 是體循環的動脈干 根據它的行程 可分為升主動脈 主動脈弓和降主動脈 46 1 升主動脈 起自左心室 在上腔靜脈左側 向右前上方斜行 至右第2胸肋關節高度移行為主動脈弓 升主動脈發出左 右冠狀動脈 47 2 主動脈弓 主動脈弓凸側發出三大分支 從右向左為頭臂干 左頸總動脈和左鎖骨下動脈 48 49 3 降主動脈續于主動脈弓 其在胸腔一段稱胸主動脈在腹腔一段稱腹主動脈 50 主動脈aorta分段與走行 降主動脈 升主動脈 主動脈弓 腹主動脈 胸主動脈 51 頭頸部的動脈 頸總動脈 頸總動脈 至甲狀軟骨上緣高度分為頸內動脈和頸外動脈 在頸總動脈分叉處有兩個重要結構 52 1 頸動脈竇 為壓力感受器 2 頸動脈小球 為化學感受器 53 1 頸內動脈 自頸總動脈分出后 上升達顱底 穿過頸動脈管入顱 分支布于腦與視器 2 頸外動脈 位于頸內動脈前內側 分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支 頸外動脈沿途分支很多 主要分布于顱腔以外的頭頸各器官和軟組織 54 55 其它的重要分支有 1 甲狀腺上動脈 分支布于甲狀腺上部和喉 2 舌動脈 分支布于舌 舌下腺和腭扁桃體 3 面動脈 分支布于面部軟組織 下頜下腺和腭扁桃體等 56 4 上頜動脈 發出的分支主要有 腦膜中動脈 分前 后支分布硬腦膜和顱骨 下牙槽動脈 分布于下頜牙齒 其末端出頦孔 分布于頦部 其它分支 布于上頜牙齒和牙齦 咀嚼肌 上頜竇等 57 5 顳淺動脈 分支布于額 顳 頂部軟組織及腮腺 眼輪匝肌等 58 鎖骨下動脈 鎖骨下動脈 左側起于主動脈弓 右側起于頭臂干 移行為腋動脈 其主要分支有 1 椎動脈 分支布于腦和脊髓 59 2 胸廓內動脈 分布于胸膜 心包及乳房等 3 甲狀頸干 為一粗干 分支主要有甲狀腺下動脈 除分布于甲狀腺外 還分布于鄰近的肌 食管 氣管和喉下部 60 腋動脈 腋動脈 自第1肋外緣處續于鎖骨下動脈 穿過腋窩 移行為肱動脈 主要分支有 1 胸肩峰動脈 分數支分布于胸大肌 胸小肌 三角肌和肩峰等處 2 胸外側動脈 分布于乳房和前鋸肌 3 肩胛下動脈 分布于背闊肌和前鋸肌 岡下窩諸肌 4 旋肱后動脈 分布于肩關節和三角肌 61 62 肱動脈 肱動脈主要營養臂部和肘關節 63 64 橈動脈 橈動脈 自肱動脈分出 在行程中除分支參與肘關節網和營養前臂肌外 還發出 1 掌淺支 在手掌與尺動脈末端吻合成掌淺弓 2 拇主要動脈 分布于拇指兩側和示指橈側緣 65 66 67 尺動脈 尺動脈除發分支至前臂尺側諸肌和參加肘關節網外 還發出 1 骨間總動脈 分支至前臂肌和尺 橈骨 2 掌深支 在掌深部與橈動脈末端吻合成掌深弓 68 69 掌淺弓和掌深弓 掌淺弓和掌深弓 由尺 橈兩動脈到掌部的分支吻合而成 這兩個動脈弓的分支主要分布于手掌及手指 70 胸部的動脈 胸主動脈分壁支和臟支 壁支主要有肋間后動脈及肋下動脈 分布于胸壁和腹前外側壁上部的肌肉與皮膚 臟支有支氣管支 分布于支氣管和肺 食管支 分布于食管胸段 心包支 分布于心包 71 72 腹部的動脈 腹主動脈亦分臟支和壁支 分布于腹腔臟器和腹壁 一 壁支 主要有4對腰動脈 分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等處 另有膈下動脈 分布于膈下面 并發出腎上腺動脈 分布于腎上腺上部 73 腹腔干單支腸系膜上動臟支腸系膜下動脈腎上腺中動脈成對支腎動脈生殖腺動脈4對腰動脈壁支1對膈下動脈1對骶正中動脈 腹主動脈分支概況 74 腹主動脈分支 三對 三支 腹腔干 腸系膜上動脈 腸系膜下動脈 腎動脈 睪丸動脈 腎上腺動脈 75 二 臟支 1 成對的臟支主要有 1 腎動脈 右側比左側稍長 并發小支至腎上腺稱腎上腺下動脈 2 腎上腺中動脈 分布于腎上腺 3 睪丸動脈 卵巢動脈 分布于睪丸和附睪或分布于卵巢和輸卵管 76 2 不成對的臟支主要有 1 腹腔干 短粗 平第12胸椎向前發出 立即分為3支 胃左動脈 分支分布于食管腹段 賁門和胃小彎附近的胃體 77 肝總動脈 分2支 一支為肝固有動脈 分布于肝和膽囊 十二指腸上部和胃小彎右側胃壁 另一支為胃十二指腸動脈 分布于胃大彎和大網膜 十二指腸降部和胰頭 78 脾動脈 發出胰支 分布于胰體和胰尾 胃短動脈分布于胃底 胃網膜左動脈分布于胃體和大網膜 79 80 2 腸系膜上動脈 分支如下 空 回腸動脈 共12 18條 分布于空腸和回腸 回結腸動脈 分布于回腸末段 盲腸 闌尾和升結腸起始部 右結腸動脈 分布于升結腸 中結腸動脈 分布于橫結腸 81 82 3 腸系膜下動脈 分支較多 左結腸動脈 分布于結腸左曲和降結腸 乙狀結腸動脈 分布于降結腸和乙狀結腸 直腸上動脈 分布于直腸上部 83 84 盆部的動脈 髂總動脈分為髂內動脈和髂外動脈 一 髂內動脈 為一短干 沿盆腔側壁下行 發出壁支和臟支 1 壁支 閉孔動脈 分支至大腿內側群肌和髖關節 臀上動脈和臀下動脈 分支營養臀肌和髖關節等 85 盆部和下肢的動脈主干 髂總動脈 髂內動脈 髂外動脈 86 2 臟支 1 臍動脈 由近側段發出膀胱上動脈 分布于膀胱中 上部 2 膀胱下動脈 分布于膀胱底 精囊腺和前列腺 3 直腸下動脈 分布于直腸下部 前列腺或陰道 4 子宮動脈 分布于子宮 陰道 輸卵管和卵巢 5 陰部內動脈 分布于肛門 會陰部和外生殖器 87 88 89 二 髂外動脈分支較少 僅在其末端附近發出腹壁下動脈和旋髂深動脈兩支 分別營養腹直肌及髂嵴和鄰近肌 90 下肢的動脈 股動脈 股動脈除在起始部發出若干小支分布于腹前壁和外陰部外 主要分布于大腿肌 股骨和膝關節 91 92 腘動脈 是股動脈的延續 分支分布于膝關節及附近諸肌 并參與膝關節網 93 脛前動脈和脛后動脈 脛前動脈 分布于小腿群肌和附近皮膚 足背動脈再分支到足背和趾背 并有分支穿至足底 稱足底深支脛后動脈分布于脛 腓骨和小腿后 外群肌 本干經內踝后方轉入足底 分為足底內側動脈和足底外側動脈 分布于足底肌和皮膚 94 95 96 97 足底弓 由足底外側動脈與足背動脈的足底深支吻合而成 其分支分布于足趾 98 靜脈 靜脈起始端連于毛細血管 末端終止于心房 靜脈在結構和配布方面形成許多特點 99 由小支匯合成大支 其管徑越來越大 靜脈壁薄 管腔比同級動脈大 內皮突出形成靜脈瓣 可防止血液倒流 體循環靜脈分深 淺兩類 靜脈之間有豐富的吻合交通支 許多臟器周圍都有靜脈叢 某些部位靜脈結構特殊 如板障靜脈是顱骨松質內的靜脈 與顱內 外靜脈相交通 100 101 伴行靜脈 皮靜脈 102 103 全身的靜脈可區分為肺循環的靜脈和體循環的靜脈兩大部分 104 肺循環的靜脈 肺靜脈左 右各一對 分別為左上 左下肺靜脈和右上 右下肺靜脈 105 體循環的靜脈 上腔靜脈系 體循環的靜脈數量多 行程長 分布廣 主要包括上腔靜脈系 下腔靜脈系 含肝門靜脈系 和心靜脈系 上腔靜脈系的主干是上腔靜脈 它借各級屬支收集頭頸 上肢 胸壁和部分胸腔器官回流的血液 106 左頭臂靜脈 右頭臂靜脈 上腔靜脈 107 108 1 頭頸部的靜脈 1 頸內靜脈 為頸部最大的靜脈干 頸內靜脈的屬支有顱內和顱外支兩種 1 顱內支 通過硬腦膜竇收集腦膜 腦 視器 前庭蝸器及顱骨的血液 109 2 顱外支 面靜脈 收集面前部軟組織的血液 下頜后靜脈 收集同名動脈分布區域回流的血液 2 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 由下頜后靜脈的后支 耳后靜脈和枕靜脈匯合而成 110 頸內靜脈 主要顱外支 面靜脈下頜后靜脈交通 面靜脈無瓣膜 與顱內海綿竇有廣泛交通自鼻根至口角間的三角區稱為 危險三角 111 112 3 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續 在胸鎖關節后方與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈 113 2 上肢的靜脈 1 上肢的深靜脈從手指到腋窩 各段靜脈與同名動脈相伴 收集同名動脈分布區域回流的血液 2 上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈 在手背部形成手背靜脈網 1 頭靜脈 起自手背靜脈網的橈側 沿前臂橈側上行 注入腋靜脈或鎖骨下靜脈 114 2 貴要靜脈 起自手背靜脈網的尺側 沿前臂尺側上行 注入肱靜脈 或與肱靜脈匯合成腋靜脈 3 肘正中靜脈 斜位于肘窩皮下 連接頭靜脈和貴要靜脈 變異較多 是臨床注射 輸液或抽血的部位 115 116 3 胸部的靜脈 1 奇靜脈接受食管靜脈 支氣管靜脈 右肋間后靜脈 有半奇靜脈注入 奇靜脈構成了上 下腔靜脈系間的側支吻合 這種廣泛的吻合具有重要的臨床意義 117 118 2 椎靜脈叢位于椎管內 外 連貫脊柱全長 分椎內 外靜脈叢 兩者有廣泛的交通 椎靜脈叢收集脊髓 椎骨和鄰近肌的血液 椎靜脈叢亦是上 下腔靜脈系的重要交通之一 119 120 下腔靜脈系 下腔靜脈系的主干是下腔靜脈 它借各級屬支 收集下肢 盆部和腹部的血液 1 下肢的靜脈 1 下肢的深靜脈從足底至股部 各段深靜脈均與同名動脈相伴 收集同名動脈分布區域回流的血液 121 2 下肢的淺靜脈1 大隱靜脈 起自足背靜脈弓內側 注入股靜脈 大隱靜脈是下肢靜脈曲張的好發部位 2 小隱靜脈 起自足背靜脈弓外側 注入腘靜脈 122 123 2 盆部的靜脈 1 髂內靜脈短而粗 其屬支收集各同名動脈分布區域回流的血液 盆腔內靜脈的特點是在器官周圍或壁內形成廣泛的靜脈叢 124 2 髂外靜脈是股靜脈的延續 與同名動脈相伴 收集同名動脈分布區域回流的血液 3 髂總靜脈在骶髂關節前方 由髂內靜脈和髂外靜脈匯合而成 125 盆部的靜脈 髂內靜脈髂外靜脈與同名動脈伴行 盆腔器官周圍或壁內靜脈叢 髂總靜脈 在骶髂關節前方匯合 126 3 腹部的靜脈下腔靜脈是體內最大的靜脈干 由左 右髂總靜脈匯合而成 下腔靜脈的屬支分為臟 壁兩種 1 壁支有 對腰靜脈 與同名動脈相伴 127 2 臟支成對器官和肝的血液 直接注入下腔靜脈 不成對器官 肝除外 先匯集成肝門靜脈系