心血管疾病防治知識培訓(xùn)禾云鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主要內(nèi)容 心血管疾病的概述主要癥狀引起心血管疾病的原因預(yù)防措施心血管疾病的治療 心血管疾病的概述 心血管疾病 又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病 是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病 循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織 主要包括心臟 血管 動脈 靜脈 微血管 可以細(xì)分為急性和慢性 一般都是與動脈硬化有關(guān) 這些疾病都有著相似的病因 病發(fā)過程及治療方法 實(shí)際上 心血管疾病是由心臟學(xué)家 胸部外科醫(yī)生 血管外科醫(yī)生 神經(jīng)學(xué)家及介入性放射學(xué)家來治療 癥狀 1 心悸心悸 Palpitation 是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀 主觀上患者感覺心臟跳動快速 不整或搏動有力 客觀檢查可見心跳頻率過快 過緩或不齊 即有心率和心律的變化 2 呼吸困難呼吸困難 dyspnea 也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn) 主觀上感覺呼吸費(fèi)力 客觀上呼吸次數(shù)增多 動作快而幅度加大 胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀 如腦梗塞 肺炎 急性氣胸 氣道堵塞 胸壁肌肉炎癥 肋骨骨折等 甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難 心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性 逐步加重 1 運(yùn)動性呼吸困難 exertionaldyspnea 正常人在劇烈運(yùn)動時也有呼吸困難感覺 停止運(yùn)動后很快恢復(fù) 心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀 而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù) 2 端坐呼吸 orthopnea 患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥 斜靠位甚至于端坐 雙下肢垂于床邊 不能平臥的機(jī)制是 平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用 返回心臟增多 加重了心臟的工作負(fù)荷 平臥時肺活量降低 正常人平臥位的肺活量有輕度降低 5 病人因肺淤血等因素 肺活量下降更多 可達(dá) 25 3 陣發(fā)性夜間呼吸困難 paroxysmalnocturnaldyspnea 又稱為 心源性哮喘 以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘 發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外 入睡后呼吸中樞敏感性降低 肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧 使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難 病人立即從臥位改變?yōu)樽?甚至站立位 癥狀才能逐漸緩解 4 急性肺水腫 acutepulmonaryedema 是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難 可以影響患者生命 需要急癥急癥處理 病人表現(xiàn)為極度呼吸困難 端坐呼吸 明顯的缺氧 不斷咳粉紅色泡沫樣痰 紫紺紫紺 cyanosis 是體征 指粘膜和皮膚呈青紫色 體內(nèi)還原血紅蛋白 未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白 絕對值超過5g 6 7vol 的不飽和度 紫紺的機(jī)制為缺氧血 血紅蛋白過多 及血液淤滯 有中心型及周邊型兩種 1 中心型 指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺 動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液 見于有右到左分流的先天性心臟病 如法樂氏四聯(lián)癥 艾森曼格氏綜合癥等 及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流 肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因 在重度心力衰竭時 肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺 中心型紫在運(yùn)動時加重 長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾 2 周邊型紫紺 見于周圍血流速度過于緩慢 單位時間內(nèi)組織攝取過多的血氧 周邊型紫紺在活動時并無明顯加重 心力衰竭時血流緩慢 周邊組織攝氧多 因此其紫紺綜合了兩種形式 眩暈眩暈 vertigo 是臨床上常見的癥狀 是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙 使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃 眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào) 站立不穩(wěn)及惡心 嘔吐 面色蒼白出汗 心動過緩 血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 暈厥暈厥 syncope 是由于一時性廣泛的腦缺血 缺氧 導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙 引起突然的 可逆的 短暫的意識喪失的一種臨床病征 在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白 惡心 嘔吐 頭暈 出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象 最常見的引起暈厥的原因有 1 反射性暈厥 最常見 約占各型暈厥總數(shù)的90 大多數(shù)是通過血管迷走反射 導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張 引起回心血流量降低 心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血 缺氧引起暈厥 它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致 臨床上常見有單純性暈厥 血管減壓性暈厥 體位性低血壓 直立性低血壓 暈厥 頸動脈竇過敏性暈厥 咳嗽性暈厥 排尿性暈厥 吞咽性暈厥等 2 心源性暈厥 因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥 常見原因有 心律失常 常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 陣發(fā)性室上性或室性心動過速 心室撲動 心室纖顫等 心臟搏出障礙 急性心包壓塞 急性心肌梗塞與心絞痛 左房粘液瘤 主動脈或頸動脈高度狹窄等 3 腦源性暈厥 因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥 臨床上常見于高血壓腦病 椎基底動脈供血不全 頸椎病 顱腦損傷后等 4 代謝性暈厥 由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥 常見于低血糖 一氧化碳中毒 呼衰時二氧化碳儲留等 5 精神性暈厥 癔病 疲勞是各種心臟病常有的癥狀 當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢 新陳代謝廢物 主要是乳酸 即可積聚在組織內(nèi) 刺激神經(jīng)末稍 令人產(chǎn)生疲勞感 疲勞可輕可重 輕的可不在意 重的可妨礙工作 但心臟病疲勞沒有特殊性 它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分 引起原因 WHY 1 過度肥胖過度肥胖已被公認(rèn)是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一 過分肥胖會加重心臟負(fù)荷 它和冠心病的直接聯(lián)系是因?yàn)樗绊懷獕?血脂的水平 另外肥胖的人更容易得糖尿病 瘦身5到10公斤可以明顯降低得心血管病的幾率 2 缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉是另一個可以被糾正的危險(xiǎn)因素 有規(guī)律的健身可以幫助預(yù)防心血管疾病 長期堅(jiān)持中等強(qiáng)度的運(yùn)動就會帶來明顯的好處 大強(qiáng)度的運(yùn)動益處更多 健身運(yùn)動可以幫你控制血脂 糖尿病 肥胖和血壓等其它危險(xiǎn)因素 3 高血壓高血壓增加了心臟負(fù)荷 導(dǎo)致心臟變大 變?nèi)?如果一個人同時患有高血壓和糖尿病 那他的心血管疾病的發(fā)病率會翻倍 人的血壓分兩種 收縮壓也就是一般所說的高壓 應(yīng)該在90 140mmHg之間 舒張壓 也就是低壓 應(yīng)該在60 90mmHg之間 血壓在160 95以上的被稱為高血壓 在這以下又高于正常的稱為臨界高血壓 高血壓也是腦血管意外 中風(fēng) 和腎衰的導(dǎo)火索 4高血脂血液中膽固醇 脂肪 低密度脂蛋白LDL含量過高 或高密度脂蛋白量過低 都會升高形成血栓和動脈硬化的可能性 進(jìn)一步就可能導(dǎo)致冠心病或者腦血管意外 5糖尿病糖尿病嚴(yán)重地增加了心血管病的發(fā)病率 即使血糖被控制在正常水平 危險(xiǎn)因素也顯著增加 三分之二的糖尿病患者會死于心血管病或中風(fēng) 如果你有糖尿病你必須嚴(yán)格控制其它的危險(xiǎn)因素 6吸煙吸煙者心肌梗塞發(fā)病率是不吸煙者的兩倍以上 吸煙者心臟猝死的幾率提高最多 吸二手煙的人患心臟病的幾率也會上升 7遺傳因素近親中有心血管病患者或死亡的 也被認(rèn)為危險(xiǎn)性有所提高 冠心病 在主動脈的基部 有兩條動脈貼在心臟的外面 這兩條動脈就是冠狀動脈 冠狀動脈逐漸分支 深入到心臟的肌肉中 形成毛細(xì)血管網(wǎng) 然后再通過靜脈 最終進(jìn)入右心房 血液通過這條循環(huán)途徑 就可以給心臟的肌肉運(yùn)來氧氣和養(yǎng)料 同時運(yùn)走代謝廢物 如果冠狀動脈發(fā)生病變 如動脈硬化 管腔變窄等 導(dǎo)致心臟的肌肉缺血 這種病變就叫做冠心病 coronaryheartdisease 如果心臟的肌肉暫時性缺血 可出現(xiàn)胸悶 心前區(qū)疼痛 這就是通常所說的心絞痛 如果冠狀動脈被凝血堵塞 血液不能流通 就會引起心肌梗死 嚴(yán)重時可能危及生命 既然心血管疾病那么可怕 那肯定沒有人想要或患此病啦 怎樣預(yù)防呢 不想的病的 眼睛睜大點(diǎn)預(yù)防心腦血管疾病的秘訣在于 合理膳食 適量運(yùn)動 戒煙限酒 少吃食鹽和心理平衡 等 魚油的誕生使心腦血管疾病預(yù)防得到了可靠的保證 預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)慣 合理膳食隨著我國人民生活水平的提高 居民的生活質(zhì)量不斷改善 但是有許多人的飲食并不科學(xué) 以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高 其實(shí)不然 人的健康狀況不同 飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同 建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣 1 增加纖維膳食膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用 膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧 米糠 麥麩 干豆類 海帶 蔬菜 水果等 每日攝入纖維量35克 45克為宜 具有降脂功能的常見食品還有洋蔥 大蒜 香菇 木耳 芹菜等 2 多吃魚和魚油魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能 能夠預(yù)防動脈硬化 大量攝取富含 3的魚油可對心血管疾病有積極的預(yù)防作用 國際營養(yǎng)組織建議 人們每天攝取2500千卡的能量 相應(yīng)的應(yīng)該攝取0 6 1克以EPA和DHA形式存在的 3脂肪酸 拿國貨精品鴻洋神中老年型魚油為例 每天必須至少服用3 5粒700mg含量為30 的魚油膠丸 才能保證人體的基本需要 3 多吃豆制品大豆里面富含多種人體所必須的磷脂 常吃豆腐 豆芽 豆腐干 豆油等豆制品有益于人體健康 能夠預(yù)防心腦血管疾病 4 此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30克或占總熱量的15 以下 膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200毫克 300毫克以下為宜 盡量避免食用高膽固醇食品 如動物的腦子 脊髓 內(nèi)臟 蛋黃 貝殼類 如 蚌 軟體類 如魷魚 墨魚 魚子 科學(xué)生活1 加強(qiáng)體育運(yùn)動每天堅(jiān)持運(yùn)動1小時 活動時心率以不超過170與年齡之差 或以身體微汗 不感到疲勞 運(yùn)動后自感身體輕松為準(zhǔn) 每周堅(jiān)持活動不少于5天 持之以恒 2 戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝 使血脂升高 3 避免精神緊張情緒激動 失眠 過度勞累 生活無規(guī)律 焦慮 抑郁 這些因素可使脂代謝紊亂 中老年人不要長期打麻將 下棋 保持心平氣和 盡量少生氣 科學(xué)服藥盡量少服用干擾脂代謝的藥物如 受體阻滯劑 心得安 尿劑 雙氫克尿塞 速尿 類固醇激素等 均可使血脂升高 積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病如糖尿病 甲狀腺功能減退 腎病綜合征 酒精中毒 胰腺炎 紅斑狼瘡等 均可干擾脂代謝 定期體檢45歲以上中年人 肥胖者 有高脂血癥家族史者 經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者 高度精神緊張工作者 都屬高危對象 應(yīng)定期 至少每年一次 檢查血脂 血壓等指標(biāo) 保健玉米 玉米富含脂肪 其脂肪中的不飽和脂肪酸 特別是亞油酸的含量高達(dá)60 以上 有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝 可以減少膽固醇在血管中的沉積 從而軟化動脈血管 西紅柿 不僅各種維生素含量比蘋果 梨高24倍 而且還含維生素蘆丁 它可提高機(jī)體氧化能力 消除自由基等體內(nèi)垃圾 保護(hù)血管彈性 有預(yù)防血栓形成的作用 蘋果 蘋果富含多糖果酸及類黃酮 鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分 可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解 對推遲和預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用 海帶 海帶中含有豐富的巖藻多糖 昆布素 這類物質(zhì)均有類似肝素的活性 既能防止血栓又能降膽固醇 脂蛋白 抑制動脈粥樣硬化 茶葉 含有茶多酚 能提高機(jī)體抗氧化能力 降低血脂 緩解血液高凝狀態(tài) 增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性 緩解或延緩動脈粥樣硬化 經(jīng)常飲茶可以軟化動脈血管 大蒜 含揮發(fā)性辣素 可消除積存在血管中的脂肪 有明顯降脂作用 是主治高血脂癥和動脈硬化的良藥 洋蔥 含有一種能使血管擴(kuò)張的前列腺素A 它能舒張血管 降低血液黏度 減少血管的壓力 同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸 可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性 具有降血脂 抗動脈硬化的功能 茄子 保護(hù)心血管 降血壓 茄子含豐富的維生素P 是一種黃酮類化合物 有軟化血管的作用 還可增強(qiáng)血管的彈性 降低毛細(xì)血管通透性 防止毛細(xì)血管破裂 對防止小血管出血有一定作用 三七 可以促進(jìn)血液循環(huán) 預(yù)防心血管疾病 經(jīng)常食用 可以降低血中膽固醇以及三酸甘油脂 并可預(yù)防高血脂癥高血壓 中風(fēng) 心血管等疾病 是心血管類疾病最佳保健食品 輔助檢查 心電圖定位 心肌梗死部位的診斷 是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時記錄的基本圖形來確定的 除常用的12導(dǎo)聯(lián)外 可增加V7 V8 V9導(dǎo)聯(lián) 進(jìn)行綜合分析 則可更全面的定位 1 前間壁梗死V1 V32 前壁梗死V3 V53 廣泛前壁梗死V1 V54 下壁梗死 aVF5 后壁梗死V7 V96 側(cè)壁梗死 aVL V5 V67 右心室心肌梗死V3 V5R 實(shí)驗(yàn)室檢查 肌紅蛋白 梗死后2 3小時開始升高 6 12小時達(dá)高峰 8 14天降至正常 肌鈣蛋白 梗死后2 8小時開始升高 12 24小時達(dá)高峰 5 10天降至正常 肌酸激酶 梗死后3 12小時開始升高 12 24小時達(dá)高峰 3 4天降至正常 肌酸激酶同工酶 梗死后3 12小時開始升高 12 24小時達(dá)高峰 3 4天降至正常 治療原則 緊急處理 鎮(zhèn)痛 嗎啡 硝酸甘油 受體